Симптоми на когнитивно увреждане

Симптомите на деменция се състоят от когнитивни, поведенчески, емоционални разстройства и смущения в ежедневните дейности.

Когнитивното увреждане е клиничното ядро на всяка деменция. Когнитивното увреждане е основният симптом на това състояние, поради което тяхното присъствие е необходимо за диагнозата.

Когнитивни функции (от английското познание - "познание") - най-сложните функции на мозъка, чрез които рационалното познаване на света и взаимодействието с него. Синоними за термина "когнитивни функции" са "висшите мозъчни функции", "висшите умствени функции" или "когнитивните функции".

Обикновено когнитивните включват следните функции на мозъка.

• Паметта е способността за заснемане, запазване и многократно възпроизвеждане на получената информация.
• Възприятието (гнозис) е способността да възприема и разпознава информацията, идваща отвън.
• Психомоторна функция (практика) - способността да се съставя, записва и изпълнява моторни програми.
• Речта е способността да разбирате и изразявате мислите си с думи.
• Разузнаване (мислене) - способността да се анализира информацията, да се генерират, да се идентифицират прилики и различия, да се правят преценки и заключения, да се решават проблеми.
• Внимание е възможността да се разграничи най-важната информация от общия информационен поток, да се концентрира върху текущите дейности, да се подкрепи активна психична работа.
• Регулиране на доброволната дейност - способност за произволна избор на целта на дейността, изграждане на програма за постигане на тази цел и мониторинг на изпълнението на тази програма на различни етапи от дейността. Недостатъчното регулиране води до намаляване на инициативността, спиране на текущите дейности, увеличаване на разсейването. Такива нарушения обикновено се наричат "нарушения на регулирането".

По дефиниция, деменцията е многофункционално разстройство, поради което се характеризира с едновременната недостатъчност на няколко или всички когнитивни способности наведнъж. Въпреки това, различни когнитивни функции страдат в различна степен - в зависимост от причините за деменция. Анализът на характеристиките на когнитивните разстройства играе важна роля за установяване на точна носологична диагноза.

Най-честата форма на когнитивни разстройства с деменция с различна етиология е увреждане на паметта. Изразено и прогресивно нарушение на паметта, първо до скорошно и след това до отдалечени събития от живота - основният симптом на болестта на Алцхаймер. Болестта дебютира с нарушения на паметта, след което се свързват с нарушения на пространствената практика и гнозиса. Част от пациентите, особено по-млади от 65-70 години, също развиват говорни нарушения от типа акустично-мнестична афазия. В по-малка степен се изразяват нарушения на вниманието и регулиране на доброволческата дейност.

В същото време дисрегулация произволна активност в началните етапи са основен клиничен признак на васкуларна деменция, деменция с телца на Леви, както и заболяване, засягащо главно субкортикална базалните ганглии (болест на Паркинсон, болест на Хънтингтън, и т.н.). Налице са и нарушения на пространствената гноза и практика, но те имат различен характер и следователно не водят по-специално до дезориентация на терена. Маркирайте разстройства на паметта, които обикновено се изразяват в умерена степен. Дисфазичните разстройства не са характерни.

За фронтотемпорална пулмонарен дегенерация (фронтотемпорална деменция) disregulatory най-често комбинация от когнитивни разстройства и разстройства на речта mnestic акустичен тип и / или динамично афазия. В същото време паметта за събитията от живота остава безопасна за дълго време.

С дисметоболната енцефалопатия, динамичните характеристики на когнитивната активност страдат най-много: скоростта на реакцията, активността на умствените процеси, характеризираща се с повишена умора и разсейване. Често това се комбинира с различни нарушения на цикъла "сън-събуждане".

Емоционалните разстройства при деменции са най-разпространени и изразени в началните етапи на патологичния процес и постепенно се понижават в бъдеще. Емоционални разстройства като депресия се среща в 25-50% от пациентите с болест на ранен стадий на болестта на Алцхаймер и в повечето случаи на съдова деменция и заболявания с първична лезия на субкортикална базалните ганглии. Особено притеснителни са и нарушенията, особено в ранните стадии на болестта на Алцхаймер.

Поведенчески разстройства - патологична промяна в поведението на пациента, която предизвиква загриженост за себе си и / или за хората около него. Подобно на емоционалните разстройства, поведенческите разстройства не са необходими за диагностициране на деменция, но те са много чести (приблизително 80% от пациентите). Поведенческите нарушения обикновено се развиват на етапа на лека или умерена деменция.

Най-честите поведенчески разстройства включват следното.

• Апатията е намаляването на мотивацията и инициативността, липсата или намаляването на всяка производствена дейност на пациента.
• Раздразнителност и агресия.
• Безпроблемна моторна дейност - ходене от ъгъл до ъгъл, скучна работа, преместване на неща от място на място и др.
• Разстройства на съня - дневна сънливост и психомоторна възбуда през нощта (т.нар синдзор на залез слънце).
• Хранителни разстройства - намаляване или увеличаване на апетита, промени в хранителните навици (например, повишена жажда за бонбони) giperoralizm (непрекъснато дъвчене, смучене, шумен, плюене, хранене хранителни и нехранителни стоки и др.).
• Безкритичността е загуба на усещане за разстояние, недискретни или безпристрастни въпроси и коментари, сексуална инконтиненция.
• Измамите са постоянни фалшиви заключения. Най-типичната повреда делириум (роднини ограбени или заговор нещо зло), от ревност, се удвоява (съпругата заменя външно много прилича зложелателка), заблуди от типа "Аз не съм като у дома си."
• Халюцинациите са по-често визуални, под формата на образи на хора или животни, по-рядко слухови.

Нарушенията на ежедневните дейности са неразделен резултат от когнитивните и поведенчески симптоми на деменция, както и от други неврологични нарушения, свързани с основното заболяване на мозъка. Терминът "нарушение на ежедневните дейности" се разбира като нарушения на професионалната, социална и ежедневна адаптация на пациента. Наличието на нарушения на ежедневните дейности се обяснява с невъзможността или значителните трудови трудности, взаимодействието с други хора, изпълняващо домашните задължения, а в тежки случаи - при самообслужване. Наличието на нарушения на ежедневните дейности показва по-голяма или по-малка загуба на независимост и независимост на пациентите, с необходимостта от външна помощ.

В областта на ежедневната дейност включваме следните дейности:

• професионални - способността им да продължат ефективно да изпълняват своята работа;
• социални - способността за ефективно взаимодействие с други хора;
• Инструментален - способността да се използват домакински уреди;
• самообслужване - способността да се обличат, да се извършват хигиенни процедури, да се яде храна и т.н.

Времето и последователността на появата на различни симптоми на деменция се дължат на естеството на основното заболяване, но някои от най-честите модели могат да бъдат проследени.

Като правило деменцията се предхожда от стадия на леко когнитивно увреждане (MCI). При умерено когнитивно увреждане обичайно е да се разбере спадът в когнитивните способности, който ясно надвишава възрастовата граница, но не засяга значително дневната активност.

Модифицирани диагностични критерии за синдрома на умерено когнитивно увреждане (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Когнитивно увреждане според пациента и / или непосредствената му среда (последната е за предпочитане).
• Признаци за скорошното влошаване на когнитивните способности в сравнение с индивидуалната норма за този човек.
• Обективни доказателства за когнитивно увреждане, получени с помощта на невропсихологични тестове (намаляване на резултатите от невропсихологични тестове с не по-малко от 1,5 стандартни отклонения от средната статистическа норма).
• Няма нарушения на ежедневните дейности, характерни за пациента, но може да има трудности в сложните дейности.
• Деменцията отсъства - резултат от кратка скала на оценка на психичното състояние е не по-малко от 24 точки,

На етапа на умерено когнитивно нарушение пациентът се оплаква от увреждане на паметта или от намаляване на умствения капацитет за работа. Тези оплаквания се потвърждават от невропсихологични изследвания: те разкриват обективни когнитивни увреждания. Въпреки това, когнитивните разстройства на този етап се изразяват в малка степен, така че те не въвеждат значително ограничение на дневната активност, обичайна за пациента. Трудности при сложни и необичайни дейности са възможни, но пациентите с умерено когнитивно увреждане остават способни да работят, те са независими и независими в обществения живот и ежедневието, не се нуждаят от помощ отвън. Критичността към неговото състояние е най-често запазена, така че пациентите като правило са адекватно алармирани от промените в техния когнитивен статус. Често, умереното когнитивно увреждане е придружено от емоционални разстройства под формата на тревожност и депресия.

Прогресията на нарушенията и появата на трудности при обичайните видове дейности за пациента (нормална работа, взаимодействие с други и т.н.) показват формирането на синдрома на лека деменция. На този етап пациентите са напълно адаптирани в апартамента си и в най-близкия район, но срещат трудности при работа, при ориентиране в непознат терен, управление на автомобил, извършване на изчисления, извършване на финансови транзакции и други сложни дейности. Ориентацията на място и време, по правило, се запазва, но поради разстройства на паметта точната дата може да бъде определена погрешно. Част от критиките за неговото състояние се губи. Обхватът на интереси се стеснява, което се дължи на неспособността да се подкрепят по-сложни интелектуално активни дейности. Поведенческите разстройства често отсъстват, а депресивните разстройства на тревожност са много чести. Много характерно е изострянето на предриборни личностни черти (например, пестелив човек става алчен и т.н.).

Възникването на трудности в собствения им дом е знак за прехода към сцената на умерена деменция. Първо, има трудности при използването на домакински уреди (т. Нар. Нарушения на инструменталните ежедневни дейности). Пациентите са обучени да подготвят храна, да използват телевизор, телефон, заключване на вратата и т.н. Има нужда от външна помощ: първо само в отделни ситуации и след това през повечето време. В етапа на умерена деменция пациентите обикновено са дезориентирани във времето, но са ориентирани на място и самостоятелно. Съществува значително намаляване на критиките: пациентите в повечето случаи отричат наличието на увреждане на паметта или други по-високи мозъчни функции. Много характерни (но не задължително) поведенчески разстройства, които могат да се постигне значителен израз :. Раздразнителност, агресия, налудности, неадекватно поведение на двигателя и т.н. С прогресиране на процеса на патологичния процес започват да се появяват трудности при грижа за себе си (тоалетка, изпълнението на хигиенни процедури).

Тежката деменция се характеризира с почти пълната безпомощност на пациента в повечето ежедневни ситуации, което налага постоянна външна помощ. На този етап глупостите и други поведенчески нарушения постепенно се понижават, което се свързва с нарастващата интелектуална недостатъчност. Пациентите са дезориентирани на място и време, има ясно изразени нарушения на практиката, гнозиса и речта. Значителна тежест на когнитивните разстройства прави диференциалната диагноза между различните нозологични форми на деменция много трудна на този етап. Неврологични нарушения като разстройство на походката и таза са свързани. Крайните етапи на деменция се характеризират със загуба на говор, невъзможност за ходене самостоятелно, уринарна инконтиненция и неврологични симптоми на декортикация.

Основните етапи на развитието на деменцията:

• умерено когнитивно увреждане;
• нарушаване на професионалните и социални дейности;
• намаляване на критиките, промяна на личността;
• нарушаване на инструменталните ежедневни дейности;
• формиране на поведенчески разстройства;
• нарушение на самообслужването;
• загуба на говор, тазови нарушения, уринарна инконтиненция;
• декортикация.

Характеристики на основните етапи на когнитивните дефицити

Етап	Когнитивни функции	Емоционални и поведенчески разстройства	Ежедневна дейност
Умерено когнитивно увреждане	Насилствени нарушения със силна критика	Тревожно-депресивни разстройства	Не е нарушено
Лека деменция	Изразени нарушения с намалена критика	Тревожни и депресивни разстройства. Промените в личността	Нарушена професионална и социална дейност. Вкъщи пациентът е независим
Умерена деменция	Изразени нарушения с намалена критика. Дезориентация във времето	Делириум, агресия, безцелна двигателна активност, нарушения на съня и апетита, изкуствен пас	Инструктивната ежедневна дейност е нарушена. Понякога има нужда от помощ
Тежка деменция	Груби нарушения. Дезориентация на място и време	Регрес на делириум, липса на инициатива	Прекъсване на самообслужване. Постоянно се нуждаят от помощ

[1], [2], [3], [4]