Симптоми на туларемия при възрастни

Симптомите на туларемия се появяват след инкубационния период, който варира от няколко часа до три седмици (средно 3-7 дни).

В съответствие с класификацията GP. Rudnev (1960) разграничават няколко форми на туларемия.

Форми на туларемия и механизъм на инфекция

Клинична форма	Механизмът на инфекцията
Бубонови (жлези)	Контакт
Улцерозно-бубонови (Ulceroglandular)	Трансмисивна
Glazopubonnaya (oculoglandular)	Аерозол
Агинно-балон (ангинално-жлезисто)	Фекални-орално
Коремна (стомашно-чревна)	Фекални-орално
Белодробни с бронхиални и пневмониални варианти (гръдни)	Аерозол
Обобщена или първична септична язва	-

С тежестта на инфекциозния процес се разграничават леки, умерени и тежки форми на туларемия.

С продължителност поток разпределени остра (3 месеца), с удължено (до 6 месеца), повтарящи туларемия и освен скрита (туларемия, когато симптомите са отсъства), които проявяват предимно през огнища в лабораторно изследване.

Туларемията продължава циклично. Изявяват се следните периоди на заболяването: инкубация, начален, пик и възстановяване.

Симптомите на туларемия в началния период са еднакви за всички клинични форми. Обикновено акутно начало: с втрисане, треска и симптоми на интоксикация. Температурата се повишава до 38-40 ° C и повече за няколко часа. В същото време главоболие, световъртеж, слабост, слабост, мускулни болки (особено в областта на лумбалната област и телета), увреждане на апетита, нарушения на съня, повишено изпотяване. Възможна брадикардия, хипотония, хепатоспленомегалия.

Продължителността на началния период е 2-3 дни. По-късно има признаци, характерни за определена клинична форма, но обичайните симптоми за всички форми са треска, характерен външен вид на пациента и интоксикация.

Продължителността на фебрилния период е 2-3 седмици (от 5-7 до 30 дни), но понякога с повтарящ се курс или усложнения може да продължи до няколко месеца. Характерът на температурната крива може да бъде различен: ремитентен (преобладаващо), неправилно интермитентен, постоянен, вълнообразен. Периодът на възстановяване може да бъде придружен от продължително състояние на подчинение.

Характеризира се с външния вид на пациентите: лицето е подпухнало и хиперемия, в тежки случаи - циано-лилаво (особено около очите, устните, щуцерите). Често бледо триъгълник се маркира около брадичката, се наблюдават признаци на конюнктивит, инжектиране на съдовете на склерата и забелязани кръвоизливи в лигавицата на устната кухина. Възможно кървене от носа. Пациентите са еуфорични.

На кожата от третия ден на заболяването може да се случи еритематозен обрив, папулозен или петехии характер допустимата плоча и (или) defurfuration, пигментация. Пациентите в старческа възраст имат еритема нодосум.

Най-характерните симптоми на туларемия са лимфаденитът с различна локализация, който се забелязва при всички форми на заболяването.

Bubonic (жлезиста) форма се получава в резултат на контакт или трансмисивна инфекция. Bubon обикновено се локализира в областта на ингвиналните, бедрените, ушна и аксиларни лимфни възли. Лимфаденитът се открива 2-3 дни след началото на заболяването. Постепенно нараства, лимфните възли достигат максимален размер до 5-8-ия ден на заболяването. При включването на група регионални лимфни възли е възможно образуването на конгломерат с признаци на периаденит. Размерът на булото може да варира от размера на лешника до 10 см. Цветът на кожата над бабу се променя отначало; мобилността е ограничена, болезнеността е слабо изразена. Еволюцията на bubo е различна. Най-често има пълна резорбция (от края на втората седмица) или склероза. По-рядко забелязано задушаване (от края на второто - началото на третата седмица) и спонтанното отваряне на бабу с последващо белези. В същото време кожата над него се изчервява, лимфната възел се свързва към кожата и става по-болезнена и има колебания. В бъдеще се формира фистула, през която се секретира гъста кремообразна гной. В този случай лечението или резорбцията на бабу се появява много бавно, вълнообразно, често с белези и склероза на лимфната възел. В тази връзка, с гной и ясни флуктуации, се препоръчва да се отвори възелът: това ускорява заздравяването.

Разграничаване на първичните (поради лимфогенното разпространение на патогена) и второстепенните (с хематогенно разпространение на патогена) балони. Вторичните барабани не са свързани с входните врати, те са по-малки от първичните, те не са напомпани и напълно се разтварят.

Резултатът и продължителността на балонната форма на туларемия зависят от своевременността на специфичната терапия. Без пълноценно лечение, симптомите на туларемия могат да се появят в продължение на 3-4 месеца или повече.

При улцерогенно-балонна (улцерогенерираща) форма на туларемия, за разлика от балонната, на мястото на въвеждане на патогена се образува първично въздействие. Той обикновено се развива във векторно-поносима, по-рядко - при контактна инфекция. Местният процес преминава през петна, папули, везикули и пустули, които при отваряне се трансформират в безболезнена малка (5-7 mm) язва. Неговите ръбове се повдигат, разделят серозни-гнойни, бедни. В 15% от случаите язвата остава незабелязана. Обичайната локализация на първичния ефект е отворените части на тялото (шията, предмишницата, тибията).

Локалният кожен процес се съпровожда от увеличаване на болезнените регионални лимфни възли и образуването на бабу, характерно за туларемия. Лимфангитът за улцерозна балонна форма на туларемия не е типичен. Язвата лекува под кората доста бавно - за 2-3 седмици и повече. След отхвърлянето на кората остава депигментирано място или подгъв.

Ангинозна-балонна (ангинозно-жленеста) форма се получава, когато е замърсена с храна или вода, особено когато се използва недостатъчно термично обработено месо (често заешко месо). В този случай основният афект се намира на сливиците (по-често на един от тях) или на лигавицата на задната фаринксална стена, небцето. Специфичната ангина се характеризира с хиперемия със синкав оттенък и оток на амигдала, сивкаво-бял остров или филмова плака. Нападенията се отстраняват трудно и приличат на дифтерия, но те не се разпространяват извън сливиците. Под плаката след няколко дни има едно или няколко бавно изцеляващи, често белези на язви. В някои случаи патологичният процес на фарингеалната лигавица е ограничен до симптоми на катарална ангина. Петейе често се случват. Едновременно с развитието на ангина се наблюдава цервикален (по-често субмундибуларен) лимфаденит с всички признаци на туларемия бабу (размери - от орех до пилешко яйце). Понякога образуването на bubo не съвпада с развитието на процеса на сливиците, а лимфаденитът се образува по-късно. При масивна инфекция е възможна комбинация от ангинално-балонни и коремни форми на туларемия, особено при хора с ниска киселинност на стомашния сок. Болестта възниква при висока температура и интоксикация.

Продължителността на туларемичната ангина е от 8 до 24 дни. В тежки случаи специфичните антитела се откриват късно, което затруднява диагностицирането на заболяването.

Абдоминална (стомашно-чревна) форма, както и ангина-балон, възниква, когато се появят хранителни инфекции. Това е една от редките, но много тежки форми на болестта. Характеризира се с висока температура и изразена интоксикация. Има типични симптоми на туларемия: интензивни шумни или спазми, разлепени или локализирани в определена област на коремна болка, често имитиращи картина на остър корем. Езикът е покрит със сиво-бяло покритие, сухо. Възможно гадене, повръщане, флатуленция, увеличен черен дроб и далак. От самото начало на заболяването се наблюдава задържане на изпражненията или разхлабване на изпражненията без патологични примеси.

Разглеждат се случаи на улцерозни лезии на лигавицата на илеума и тънките черва, пилорната част на стомаха и дванадесетопръстника. Понякога е възможно да усетите разширени и гъсти мезентериални лимфни възли или техните конгломерати. Лимфаденоитът може да бъде придружен от симптоми на дразнене на перитонеума и при супресиране и отваряне на лимфните възли е възможно да се развие перитонит, чревно кървене.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, офталмологично) форма се появява по време на инфекция през конюнктивата когато патогена влиза в окото чрез замърсени ръце, въздух прах начин, когато промиване вода на заразените източници или при къпане. Очна форма на туларемия се случва доста трудно, но това показва сравнително рядко (1-2% от случаите).

Характерно развитие на остра специфична, често едностранна конюнктивит с тежка сълзливост и оток на клепачите, изразен оток на преходния гън на конюнктивата, мукопурулентен изхвърлянето. На лигавицата на долния клепач, жълтеникаво-бели нодули с размер на просото зърна, са забелязани рани. Видението не страда. Процесът е съпроводен с повишаване и незначителна болезненост на паротидните, предните и субмундибуларните лимфни възли. Продължителност на заболяването от 3 седмици до 3 месеца и повече. Възможно развитие на усложнения, като дакрилоцитит (възпаление на слъчевия плик), флегмон, кератит, перфорация на роговицата.

Пулмоналната (гръдна) форма с първичен възпалителен процес в белите дробове се регистрира в 11-30% от случаите на туларемия. Инфекцията възниква от прах във въздуха (при вдишване на замърсен прах по време на селскостопанска работа).

Има два варианта на белодробната форма - бронхиална и пневмонична.

Бронхитният вариант, в който са засегнати лимфните възли, протича сравнително лесно, при температура на тялото на суфибрила, суха кашлица, гръдна болка (с развитие на трахеит). Слушайте силно дишане, разпръснати сухи хрипове. Радиографското изследване показва увеличаване на трахеобронхиалните лимфни възли. Симптомите на туларемия изчезват след 10-14 дни.

Пневмоничният вариант протича по-трудно и по-продължително (до 2 месеца и повече), с тенденция към повторение и абсцесиране. Има клинична картина на пневмония (фокална, сегментна, лобарна или дисеминирана), която няма никакви патогмонични черти.

Физическите данни са оскъдни (тъпота на перкусионния звук, различни сухи и мокри гребла) и те се появяват късно. Може би участие в патологичния процес на плеврата. Често откриваме хепато- и спленомегалия.

Radiographically определя печалба белодробна модел (периваскуларно и перибронхиален инфилтрати) hilar, paratracheal и медиастинални лимфни възли, плеврален излив. Всички тези признаци могат да бъдат открити не по-рано от седмия ден от заболяването. В резултат на некроза на засегнатите бели дробове могат да се образуват кухини с различни размери (туларемични пещери).

От първичната белодробна форма на туларемия е необходимо да се разграничи вторичното, което се развива метастатично и може да се присъедини към всяка форма на болестта на по-късна дата.

Симптомите на туларемия на белодробната форма с навременно и коректно лечение изчезват напълно; леталността не надхвърля десети от процента (в миналото - до 5%), но се характеризира с продължителен (до 2 месеца) курс, развитие на абсцеси, бронхиектазии.

Рецидивите, както и продължителен курс, често се срещат с късна или непълна антибиотична терапия. Тяхното развитие се дължи на постоянната устойчивост на патогена. Разпределете рано (след 3-5 седмици) и късно (след няколко месеца и дори години) рецидиви. Бъбонната туларемия често се появява: лимфаденит, разположен близо до или близо до първичния було, незначителна интоксикация, слабост, изпотяване, нарушение на съня. Треска отсъства; понякога се забелязва състояние на подлинията. Размерът на засегнатата лимфна възел обикновено е по-малък от този на първичната болест; възпалението се случва много по-рядко.

Усложненията са по-чести при генерализирана туларемия. Може да се развие инфекция токсичен шок, менингит, менингоенцефалит, перикардит, инфаркт дистрофия, артрит, автономна невроза перитонит (поради гноясване и непреднамерено отваряне на мезентериалните лимфни възли на формата на корема), корнеална перфорация, бронхиектазия, абсцес и гангрена на белия дроб (за белодробен форма). Курсът на всяка форма може да бъде усложнен от туларемия пневмония.