Лечение на дисфункционално маточно кървене

Целите на лечението на дисфункционално маточно кървене

Общите цели за лечение на кървене от пубертета в пубертета:

• спиране на кървенето, за да се избегне остър хеморагичен синдром;
• стабилизиране и коригиране на менструалния цикъл и състоянието на ендометриума;
• антианемична терапия;
• корекция на психическото състояние на пациентите и съпътстващи заболявания.

Показания за хоспитализация

Показания за хоспитализация са:

• обилно (маточно) маточно кървене, което не е потиснато от лекарствената терапия;
• животозастрашаващо намаляване на хемоглобина (под 70-80 g / l) и хематокрит (под 20%);
• необходимостта от хирургично лечение и кръвопреливане.

Лечение на наркотици за нефункциониращо маточно кървене

Има доказателства за ниска ефикасност на етамизилат в препоръчваните дози за спиране на обилно маточно кървене.

Аз сцена. Пациенти с маточно кървене в първия етап на обработка е препоръчително използването на инхибитори на плазминоген до плазмин преход (транексамова киселина или аминокапронова). Интензитетът на кървене се намалява поради намаляване на фибринолитичната активност на кръвната плазма. Трабенамичната киселина се прилага перорално в доза от 4-5 g през първия час на терапията, след това с 1 g всеки час, докато кървенето спре напълно. Може интравенозно приложение 4-5 грама на лекарството в рамките на първия час, и след това на капки на 1 гр на час в продължение на 8 часа. Общата дневна доза не трябва да надвишава 30, с по-високи дози да увеличи риска от развитие на синдрома на интраваскуларна коагулация и докато използването на естроген вероятността от тромбоемболични усложнения е висока. Може би използването на лекарството в доза от 1 грам 4 пъти дневно от 1 до 4-тия ден на менструацията, което намалява количеството на загуба на кръв от 50%.

Доказано е, че значително намаление на кръвната загуба при пациенти с менорагия се наблюдава при употребата на НСПВС, монофазни комбинирани перорални контрацептиви и даназол. Даназол момичетата с маточни кръвотечения пубертета използват много рядко се дължи на значителни странични реакции (гадене, мутиране на гласа, косопад и повишена коса омазняване, появата на акне и хирзутизъм).

НСПВС (мефенаминова киселина, ибупрофен, нимезулид), дължащи се на подтискане на активността на циклооксигеназа тип 1 и 2 се регулира arahidonovoi киселина метаболизъм, намаляване на производството на простагландини и тромбоксани в ендометриума чрез намаляване на количеството на загуба на кръв по време на менструация при 30-38%.

Ибупрофен се предписва на 400 mg на всеки 4-6 часа (дневна доза - 1200-3200 mg) в дни на менорагия. За мефенамовата киселина, началната доза е 500 mg, след това 250 mg 4 пъти на ден. Нимезулид се предписва 50 mg 3 пъти на ден. Увеличаването на дневната доза може да доведе до нежелано повишаване на протромбиновото време и на съдържанието на литий в серума.

Ефективността на НСПВС е сравнима с тази на аминокапроновата киселина и комбинираните перорални контрацептиви.

За да се подобри ефективността на хемостазата, комбинираната употреба на НСПВС и хормоналната терапия е обоснована и подходяща. Изключение се прави от пациенти с хиперпролактинемия, структурни аномалии на гениталните органи и патология на щитовидната жлеза.

Metilergometrin (metilergobrevin) може да се прилага в комбинация с etamzilat, но в присъствието или съмнение за наличието на ендометриални полипи или миома на матката от целта metilergometrina по-добре да се въздържат заради потенциалната печалба зацапване и болка в областта на корема.

Както алтернативни методи могат да се използват предварително образувани физически фактори: automammonizatsiya, вибрационен peripapillary зонова електрофореза с калциев хлорид, поцинковане област на горната част на шийката на симпатиковата ганглии, цервикален електростимулация импулсен ток с ниска честота, локално или лазерна терапия, акупунктура.

Показания за хормонална хемостаза:

• липса на ефект от симптоматична терапия;
• анемия с умерена или тежка тежест при продължително кървене;
• повторно кървене при отсъствие на органични заболявания на матката.

ККП с ниска доза и прогестогени от третото поколение (дезогестрел 150 μg или гестоден 75 μg) са най-често използваните лекарства при пациенти с обилно и ациклично кървене от матката. Етинилестрадиол състои СОС осигурява хемостатично ефект и прогестогени - стабилизиране строма и ендометриума базалния слой. За да спрете кървенето, използвайте само монофазни COC.

Има много схеми за използване на КОК за хемостатични цели при пациенти с кървене от матката. Най-популярна е следната схема: 1 таблетка 4 пъти дневно в продължение на 4 дни, след това 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 3 дни, след това 1 таблетка 2 пъти на ден, след това 1 таблетка на ден до края на втората опаковка на лекарството. Извън кървенето с цел регулиране на менструалния цикъл, COC се предписват за 3 цикъла от 1 таблетка на ден (21 дни прием, 7 дни изключено). Продължителността на хормоналната терапия зависи от тежестта на първоначалната анемия на железен дефицит и от степента на възстановяване на хемоглобина. Употребата на COC в този режим е свързана с редица сериозни нежелани реакции - повишено кръвно налягане, тромбофлебит, гадене и повръщане, алергии. Освен това има трудности при избора на подходяща анти-анемична терапия.

Високата ефективност на нискодозови монофазни COCs (marvelon, regulon, ригевидон, жанин) на половин таблетка на всеки 4 часа преди пълната гемостаза е доказана. В основата на това са данните, че максималната концентрация в кръвта е СОС 3-4 часа след приема на лекарството орално и значително намалява в следващите 2-3 часа. Общата доза на етинил естрадиол хемостатично така варира 60-90 мкг повече от 3 пъти по-малко от традиционно използваната доза от това лекарство. В следващите дни дневната доза на COC се редуцира с 1/2 таблетки на ден. При намаляване на дневната доза до 1 таблетка, препоръчително е да продължите приема на лекарството, като се вземе предвид нивото на хемоглобина. По правило, продължителността на първия цикъл на приемане на КОК не трябва да бъде по-малка от 21 дни, като се брои от първия ден от началото на хормоналната хемостаза. През първите 5-7 дни на приемане на COC е възможно временно увеличаване на дебелината на ендометриума, което е освежено без кървене, докато продължава лечението.

Освен това, за да се регулира менструация и рецидив предотвратяване на маточно кървене лекарство се предписва чрез стандартна схема часов ритъм КОС (21-дневни курсове с интервали от 7 дни между тях). Всички пациенти, които са приемали лекарството съгласно описаната схема, отбелязват добра поносимост при отсъствие на странични ефекти.

Има доказателства за ниска ефективност при използването на малки дози гестагени срещу обилно маточно кървене и във втората фаза на менструалния цикъл с менорагия.

Пациенти с масивно кървене ефективно получаване на високи дози от прогестоген (медроксипрогестерон 5-10 мг микронизиран прогестерон 100 мг дидрогестерон или 10 мг) на всеки 2 часа или 3 пъти на ден, за да спре кървенето. Когато менорагия медроксипрогестерон може да бъде назначен на 5-10-20 мг на ден във фаза 2 (в случая на LPI) или 10 мг на ден от 5 до 25-ия ден на менструалния цикъл (в случаите на овулация менорагия). При пациенти с ановулаторни маточни прогестогени кървене подходящи за назначаване на втора фаза на менструалния цикъл, с постоянното използване на естроген. Възможно е да се използва микронизиран прогестерон в дневна доза от 200 mg 12 дни на месец на фона на продължителна терапия с естрогени. С цел последващо регулиране прогестин на менструалния цикъл [прогестерон (utrozhestan) 100 мг 3 пъти на ден, дидрогестерон (djufaston) 10 мг два пъти на ден] се възлага на втора фаза на цикъла в продължение на 10 дни.

Високата ефективност на спирането на кървенето с помощта на анти-мотоксични лекарства е доказана. Traumel C (2.2 мл) и яйчник kompozitum (2.2 мл) се прилага в една и съща спринцовка интрамускулно всеки 4 часа. Вътре определя гинекологични valerianahel-HEL и като алкохолен разтвор (20 капки от всеки разтвор в 50 мл вода 3 пъти ден). Кървенето спира след 12-18 часа от началото на употребата на антихомотоксични лекарства.

Продължаването на кървенето на фона на хормоналната хемостаза е индикация за хистероскопия с оглед изясняване състоянието на ендометриума.

Всички пациенти с кървене от матката през пубертетния период показват назначаването на железни препарати за предотвратяване и предотвратяване на развитието на анемия с недостиг на желязо. Високата ефективност на употребата на железен сулфат в комбинация с аскорбинова киселина, която осигурява приема на пациент със 100 mg желязо на ден (сорбиферови твърди вещества), се доказва. Дневната доза железен сулфат се избира, като се взема предвид нивото на хемоглобина в кръвния серум. Критерият за правилен подбор и адекватност на феротерапията при анемията с дефицит на желязо е наличието на ретикулоцитна криза, т.е. Увеличение на броя на ретикулоцитите 3 пъти или повече на 7-10-ия ден от приемането на лекарство, съдържащо желязо. Антианемичната терапия се предписва за период от най-малко 1-3 месеца. Трябва да се обърне внимание на солите на желязото при пациенти със съпътстваща патология на стомашно-чревния тракт. В допълнение, изборът може да бъде фенули, тардиффон, фероплекс, феро-фолгама, малтофер.

С повтарящи се или продължително (повече от 2 месеца) маточно кървене, откриване на патогенни организми или патогенната микрофлора в неприемливи концентрации след отделна дилатация и кюретаж извършва антибактериална терапия, като се вземат предвид чувствителността на вагиналната флора или цервикалния канал към антибиотици. Група макролиди: рокситромицин (rulid) 150 мг два пъти на ден 7-10 дни, йозамицин (Vilprofen) 150 мг два пъти на ден 7-10 дни, или група флуорохинолони: офлоксацин в 200 мг

2 пъти дневно 7-10 дни или група цефалоспорини: цефтриаксон (будакацин) 1 g 2 пъти дневно в продължение на 5 дни или група пеницилини: амоксивлав 625 mg

3 пъти дневно в продължение на 7 дни или метронидазол (метроглил) 0,5% 100 ml венозно капково веднъж дневно в продължение на 3 дни. Освен това, внимателно задача антипротозойни или противогъбични агенти [флуконазол (Diflucan, mikosist) доза 150 мг, нистатин 500,000 IU 4 пъти на ден 10-14 дни, кетоконазол (Nizoral) при 200 мг на ден, 7 дни]. Като алтернативна терапия,

Се използват antihomotoxic комплексни препарати (ginekohel 3 пъти дневно в продължение на 3-6 месеца 10 капки, traumel С 1 таблетка 3 пъти дневно, 3 месеца, мукозит kompozitum 2.2 мл интрамускулно 2 пъти седмично 3 месеца, метро-аднексит Инджиил 2,2 ml интрамускулно 2 пъти на ден 3 месеца.

Фаза II лечение маточно кървене пубертета включва терапия, насочени към регулиране на менструалния цикъл и профилактика на rebleeding, коригиране на нарушения на психично и физическо състояние, като се вземат предвид индивидуалните характеристики, видове и форми на маточно кървене пубертета.

• Корекция на хранителното поведение (висококалорично и разнообразно хранене в достатъчно количество).
• Спазване на режима на работа и почивка, втвърдяване.
• Корекция на позата (ако е необходимо).
• Саниране на огнища на инфекция.
• Нелекарствена терапия против релапс: акупунктура, магнитна терапия, електропункция.
• Витамин терапия.
• Комплексна антихомотоксична терапия.
• Терапия, насочена към подобряване на функциите на централната нервна система.

Витаминна терапия: комплекс от витамини и минерали; циклична витаминна терапия: глутаминова киселина 0,5-1 g 2-3 пъти дневно дневно, витамин Е при 200-400 mg на ден дневно фолиева киселина 1 mg 3 пъти на ден 10-15 дни в предложената втора фаза цикъл, аскорбинова киселина 0,5 g 3 пъти на ден 10-15 дни в предложената втора фаза на цикъла, магнезий B6 1 таблетка 2-3 пъти дневно в продължение на 3 месеца 2 пъти годишно.

Комплексна антихомотоксична терапия. Това се извършва по отношение на определянето на регулаторната система, която играе водеща роля в патогенезата на регулиране, участващи в патогенезата на заболяването в конкретен пациент, и разпределението на патологичните симптоми между тези системи, и за идентифициране на основната система "дренаж", което компрометира най-много.

Kompozitum коензим убихинон kompozitum, тонзилит kompozitum, яйчник kompozitum на 2.2 мл интрамускулно 2 пъти седмично 2,5-3 месеца ginekohel 10 капки 3 пъти на ден, СН gormel 10 капки 3 пъти на ден.

В случай на нарушение "дренаж" GI функция (запек, диария, метеоризъм и други прояви - Nux Vomica-Homaccord 10 капки 3 пъти дневно в продължение на мукозит kompozitum на 2.2 мл интрамускулно 2 пъти седмично, особено в случай на нарушаване на функциите на дебелото черво; . Duodenohel - в нарушение чревните функции; gastrikumel - в нарушение на стомашна функции нарушение "дренаж" бъбречна функция: Populus kompozitum CP Ренел, Berberis-Homaccord, Solidago kompozitum с Aesculus kompozitum нарушение "дренаж" чернодробна функция: Hepel ,. Gepar compositum, ku dlipid, heledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, leptandra kompozitum нарушение "отводняване" кожни функции. Psorinohel H traumel С Cutis kompozitum водещ antihomotoxica премахване homotoxines на патологично огнище надлежен контрол хуморален интерстициална транспорт и възстановяване на нормалното състояние на лимфната. Системата обслужва лимфомиозит 10 капки 3 пъти на ден.

Терапия с цел подобряване функциите на централната нервна система: Vinpocetine (Cavinton) при 1-2 мг / кг на ден, в дневна доза цинаризин 8-12.5 мг 1 -2 пъти на ден, пентоксифилин (Trental), 10 мг / кг на ден, глицин 50-100 mg 2-3 пъти на ден 1-2 месеца, пирацетам (ноотропил) 50-100 mg 1-2 пъти дневно от 2-3 седмици до 2 месеца. Фенитоин (дифенин) 1-2 таблетки дневно в продължение на 3-6 месеца. Карбамазепам (филепсин) 1/2 таблетка 2 пъти на ден 2-4 седмици.

Antihomotoxic препарати: valerianahel 10 капки 3 пъти на ден - преобладаване на симптоми на умствено и емоционално възбуда, nervohel - при доминиране депресия на една таблетка, 3 пъти на ден, tserebrum kompozitum 2.2 мл интрамускулно 2 пъти седмично 3 месеца vertigohel 10 капки 3 пъти на ден.

Оценка на ефективността на лечението на дисфункционално маточно кървене

Не по-малко важен компонент от прекараната маточна кървене е оценката и идентифицирането на естеството на ниската ефикасност на предложените методи за лечение. При оценката на възможните варианти на клиничните резултати при катамзис, най-приемливото от тях е не само спиране на кървенето, но и поставяне на редовни менструални цикли.

Доказано е, че най-голяма вероятност за повторение е наблюдавана в случаите, когато е имало кървене при пациенти с хипоестрогенност. Най-високата оценка, получена от nonhormonal терапия терапевтичен разтвори задача, в която най-благоприятен изход вероятността (съгласно catamnesis) - от 75% до 90% за всички видове пубертета, маточно кървене.

Клиничното значение на хормоналната терапия се проявява на достатъчно ниво само при употребата на КОК и само при хиперестрогенния тип при липса на рецидиви. При пациентите с нордогесгрогения този тип терапия се характеризира с най-висок риск от нередовни менструални цикли. При пациенти с хипоестерогенност в отдалечени стадии след лечение с COC, вероятността от нередовни цикли и рецидиви е висока.

Използването на прогестогени е най-малко успешно за лечение на пациенти с различни видове функционални нарушения на менструалния цикъл в пубертета. Най-голяма е вероятността от повторение на заболяването при група пациенти с хиперерегенезия.

От гледна точка на типичните и нетипични форми на пубертета на кървене от матката, са получени доказателства, че при пациенти с атипични форми вероятността от повторение на кървенето е малка. В случай на нехормонална терапия, не само не възниква нито един рецидив, но няма случаи на нередовни цикли. Ефективността на употребата на КОК и прогестогени също беше доста висока.

В случай на типична форма на маточно кървене, ефективността на всички лечения в сравнение с атипичната форма е значително намалена. Най-малко ефективен е използването на прогестогени (висока вероятност за рецидиви). Дългосрочните резултати от употребата на КОК показват най-голяма вероятност от нередовни цикли.

Отрицателните и не напълно задоволителни ефекти на терапията са свързани не само с прилагането на специфични терапевтични мерки. От клинична гледна точка тя може да бъде неефективна поради случайни неконтролирани фактори, които могат да определят устойчивостта на човек към избраните методи на лечение. В същото време не може да се отрече, че при преценката на собствения си опит, лекарят трябва да разберете влиянието върху качеството на лечение на факторите, които можете да контролирате, включително факторите, които са свързани с непълни познания за причините и механизмите на това заболяване, както и факторите, , въз основа на погрешно лечение на клинични прояви и "общоприети" погрешни схващания за прилагането на конкретен метод на лечение. Един от факторите, които могат да бъдат контролирани, са клиничните и параклинични признаци, които определят типа на маточното кървене в пубертета. В съответствие с общите принципи на формирането на функционални нарушения използването на средства със специфичен ефект върху някой от елементите на "дерегулирана" функционална система е нецелесъобразно. Всяка процедура за възстановяване на саморегулирането трябва да взаимодейства органично с всички компоненти на системата, а не селективно с никоя от тях. Дори специфичното външно действие задължително води до неспецифична системна реакция и също така е възможно да се получи ефект, който утежнява нарушаването на координираната дейност на цялата система. Ето защо да започнем дейности по възстановяване трябва да бъде прилагането на най-малко специфични, положително влияние върху цялото тяло на въздействието. На практика лекарят трябва да реши два пъти проблема. Когато има кървене от матката, което заплашва да причини сериозни усложнения, клиницистът е длъжен най-напред да използва специфични методи за отстраняване на причината за този "прицелен симптом". Въпреки това, в бъдеще, дори ако методът на лечение е много ефективен при хемостазата, използването му вероятно не е напълно оправдано. Графична илюстрация на предимството на неспецифичния подход е анализът на вероятността от изходни варианти за различни видове и форми на маточно кървене в пубертетния период при прилагане на различни терапевтични подходи.

Хирургично лечение на дисфункционално маточно кървене

Изхвърлянето на лигавицата на тялото и шийката (отделно) под контрола на хистероскоп при момичета е много рядко. Индикациите за хирургично лечение са:

• остър, обилно маточно кървене, което не спира на фона на лекарствената терапия;
• наличие на клинични и ултразвукови признаци на ендометриални полипи и / или цервикален канал.

Ако е необходимо, отстраняване на овариални кисти (ендометриоза, Dermoid, фоликуларен или киста на жълтото тяло, продължават да съществуват повече от 3 месеца) или допълнително диагноза при пациенти с образуването на обемна област на матката е медицинска диагностика лапароскопия.

Показания за консултиране с други специалисти

• е необходимо ендокринолог консултация за съмнение за заболяване на щитовидната жлеза (клинични симптоми на хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, или дифузно разширяване на щитовидната жлеза възли на палпация).
• хематолог консултация - ако началото на пубертета маточно кървене с менархе, индикации за чести кръвотечение от носа, поява петехии и хематом, на повишено кървене при порязвания, рани и хирургическа манипулация откриване на удължаване на времето на кървене.
• phthisiatrician консултация - маточно кървене пубертета сред дълго устойчиви subfebrile, ацикличен кървене модел, често придружени с болка, липса на патогенни инфекциозни агенти при изпълнението на урогениталния тракт, относителната или абсолютна лимфоцитоза в общ кръвен тест, положителни резултати от изпитвания на кожата.
• Консултация с терапевта - с периода на пубертета на матката, на фона на хронични системни заболявания, включително заболявания на бъбреците, черния дроб, белите дробове, сърдечно-съдовата система и др.
• Консултиране терапевт или психиатър - всички пациенти с маточни кръвотечения пубертета за психотерапевтична корекция, като се вземат предвид особеностите на травматични ситуации, клинична типология на индивидуалния отговор на болестта.

Приблизителни условия на неработоспособност

В неусложнена посока заболяването не причинява трайна нетрудоспособност. Възможна отношение инвалидност (от 10 до 30 дни), може да се дължи на тежестта на клиничните прояви на желязодефицитна анемия в фон удължено или прекомерно кървене, и необходимостта от хоспитализация за хирургически или хормонално хемостаза.

По-нататъшно управление

Пациентите с кървене от матката в пубертетния период се нуждаят от постоянно динамично наблюдение 1 път месечно, докато менструалният цикъл се стабилизира, след което честотата на последващия преглед може да бъде ограничена до 1 път в рамките на 3-6 месеца. Ултразвукът на тазовите органи трябва да се извършва поне веднъж на 6-12 месеца, електроенцефалографията - след 3-6 месеца. Всички пациенти трябва да бъдат обучени в правилата за управление на менструалния календар и оценка на интензивността на кървенето, което ще определи ефективността на лечението.

Пациентите трябва да бъдат информирани за необходимостта от коригиране и поддържане на оптималното телесно тегло (както при дефицит, така и при наднормено тегло), нормализиране на режима на работа и почивка.

Информация за пациента

• Нормализиране на режима на работа и почивка.
• Пълно хранене (със задължително включване в диетата на месото, особено телешкото).
• Втвърдяване и физическо обучение (игри на открито, гимнастика, ски, кънки, плуване, танци, йога).

Перспектива

Повечето юноши отговарят благоприятно на медицинското лечение, а през първата година развиват пълноценни овулационни менструални цикли и нормална менструация. Прогнозата за маточно кървене на пубертетния период на фона на патологията на хемостатичната система или системните хронични заболявания зависи от степента на компенсиране на съществуващите разстройства. Момичетата с наднормено тегло и с рецидивиращо кървене от матката в пубертета на възраст 15-19 години трябва да бъдат включени в рисковата група за развитие на рак на ендометриума.