Лечение на дисменорея на пубертета

Целите на лечението на пубертетна дисменорея

• Облекчаване на болката.
• Корекция на вегетативния тонус и психическото състояние.
• Възстановяване и коригиране на менструалните неравномерности, нормализиране на хормоналните параметри.
• Елиминиране или облекчаване на симптомите на основните органични причини за дисменорея (генитална ендометриоза, остри и хронични възпалителни процеси в тазовите органи).

Показания за хоспитализация

Хоспитализацията е необходима в следните случаи:

• необходимостта от хирургично изследване и лечение;
• тежки форми на дисменорея с преобладаване на изразени вегетативни и психопатични реакции.

Нелекарствено лечение

Важни условия за успешно лечение са:

• спазване на работното време и времето за събуждане;
• регулиране на диетата с увеличаване на консумацията по време на периметровите дни на лесно смилаеми и богати на витамини храни и изключване на продукти на основата на мляко и кафе;
• увеличаване на общия тон на практикуването на терапевтична и здравна гимнастика;
• възможно е да се използва индивидуална или колективна психотерапия.

Добър ефект от ефекта върху пунктовете за задействане (акупунктура, акупунктура, магнитотерапия) е доказан. Рефлексотерапията е по-ефективна в комбинация с тренировъчна терапия, диета, психотерапия.

При лечението на дисменорея, приложението на предварително формираните терапевтично-физични фактори остава валидно: диадинамична терапия, флуктуация, амплипулсова терапия.

Лекарства за пубертетна дисменорея

Основното лечение на всяка форма на дисменорея трябва да включва комбинираното прилагане на антиоксиданти и препарати, съдържащи магнезиеви соли.

Доказано е, че витамин Е, заедно с намаляване на интензивността на пероксидация на ненаситени мастни киселини, от които се формират простагландин участва в мобилизирането на ендорфини хипоталамус-хипофиза и чревната стена структури. Витамин Е се прилага непрекъснато в доза от 200 до 400 мг / ден.

Магнезият активира повече от триста ензимни реакции, инхибира простагландиновата синтетаза, участва в синтеза на всички известни невропептиди в мозъка. Той има общо тонизиращо и седативен ефект, положителен ефект върху съдовия тонус, диуретично действие, стимулира отделянето на жлъчката активен има антимикробни свойства, намалява съдържанието на холестерол в кръвта и тъканите, предотвратява образуването на камъни в бъбреците. Магнезият е необходим за нормалното функциониране на витамините от вида B.

Тъй като магнезиеви лекарства избор на лекарството при пациенти с дисменорея служи магнетит комплекс B ₆. Пиридоксин хидрохлоридът, съдържащ се в него, осигурява по-добро проникване и задържане на магнезий в клетката. Профилактична доза (1 таблетка 3 пъти дневно) трябва да се прилага при пациенти с клинични симптоми на хроничен магнезиев дефицит, но с нормални плазмени нива. При пациенти с хипомагнезиемия и тежки прояви на магнезиев дефицит е необходимо да се предпише лекарството в терапевтична доза (2 таблетки 3 пъти на ден). Наркотикът се приема непрекъснато в продължение на 4 месеца по курсове 2 пъти годишно, за дълго време.

Пациентите с леко тежестта на дисменорея, менструалния ритъм записват и необезпокоявано съотношение на естрадиол и прогестерон в края на менструалния цикъл е оправдано определяне НСПВС 1 доза от лекарството 1-2 пъти дневно през първия ден на болезнена менструация.

При средна тежест на функционална дисменорея, комбинирана с прояви на предменструален синдром, е препоръчително да започнете да приемате лекарството 1-3 дни преди менструацията, 1 таблетка 2-3 пъти на ден.

Пациентите с тежки прояви на дисменорея трябва да приемат 3 таблетки дневно през всички дни на болезнена менструация.

Понастоящем широко разнообразие от НСПВС: ацетилсалицилова киселина, индометацин, ибупрофен, рофекоксиб, напроксен, ацетаминофен, кетопрофен, диклофенак и др. Тези лекарства са изборът на лекарство за млади момичета, които не желаят да използват COC за лечение на дисменорея, както и в случаите, когато тези лекарства са противопоказани.

При пациенти с лека до умерена дисменорея с клинични прояви на ваготомия, НЛП с нормално ниво на естрадиол, гестагените се включват в лечението. Както е известно, под въздействието на прогестерон производството на простагландини намалява не само в ендометриума, но и в невромускулните структури, централната нервна система и други тъкани. Добавянето на прогестерон за лечение на дисменорея води до изчезване на не само болка, но също така и много други симптоми, които помагат да се възстанови нормалния баланс на прогестерон и естрадиол в лутеалната фаза на цикъла. Инхибиторният ефект на прогестерона върху контрактилната активност на миофиберите предизвиква значително намаляване или изчезване на болезнени маточни контракции. От прогестогените най-оптимално е използването на естествен прогестерон.

Dydrogesterone, за разлика от други синтетични прогестогени, е напълно лишена от естрогенен, андрогенни, анаболни ефекти, минералокортикоидния и глюкокортикоидна активност не влияе върху профила на кръвните липиди и хемостазната система.

Според литературата ефективността на лечението зависи от дневната доза на прогестерон. При пациенти, приемащи лекарството при 10-15 mg дневно, в 60-80% от случаите, при доза от 20 mg / ден - повече от 90% от пациентите, се спира дисменореята.

Пациенти с тежки дисменорея на високо ниво на естрадиол с преобладаване на парасимпатиковата тон като задължителен компонент на вид лечение се прилага монофазен СОС, съдържащ 20 мкг етинилестрадиол. Такива лекарства помагат да се намали хиперактивността на яйчниците и да се балансират простагландин-зависимите реакции в тялото на пациентите с дисменорея в навечерието и по време на менструация.

При възпалителните процеси на първо място е необходимо в бъдеще да се изключи етиологията на туберкулозата - да се лекува възпалението по сложен начин, като се вземе предвид причинителя на инфекциозния процес и използването на физиотерапия.

Лечението на външната генитална ендометриоза при момичетата е по-трудна задача, често изискваща бързо лечение. Вътрешната ендометриоза при момичетата е рядка. При определяне на това заболяване извършва ефективно лечение GnRH агонисти КОС (трипторелин депо формулировка. Бузерелин, госерелин) в продължение на 3-4 месеца с връзката на ниски дози монофазни КОК последния месец GnRH агонист лечение. Приемането на COC продължава докато пациентът не иска да забременее.

Лечение на пубертета на дисменорея в болница

Хирургичното лечение на момичета с дисменорея трябва да се извършва в болници, които имат ендоскопска оперативна единица. Лапароскопията е показана за пациенти със следната патология:

• устойчиви, не подлежат на консервативно лечение, дисменорея (за изясняване на причината за заболяването);
• външна генитална ендометриоза, включително ендометриозни кисти на яйчниците;
• малформации на матката и влагалището (допълнителен родилен рог на матката, удвояване на матката с аплазия на една от вагините).

Показания за консултиране с други специалисти

Необходимо е да се консултирате с терапевт, ендокринолог: според указанията - призив към психолог, специалист по тренировъчна терапия.

Оценка на ефективността на лечението

Лечението се счита за ефективно, ако е постигнало поставените цели.

По-нататъшно управление

През първата година е необходим динамичен мониторинг веднъж на всеки 3 месеца. В бъдеще, с благоприятен курс на болестта, е препоръчително да се извършват последващи действия преглед на пациента 1 на всеки 6 месеца до навършване на пълнолетие (18 години), след което момичето с подробно извлечение от резултатите от динамичен преглед и лечение премине под наблюдението на лекари, които предоставят акушерски и гинекологични грижи възрастни жени.

Перспектива

При определяне на етиологията на дисменореята и своевременното лечение на нарушенията прогнозата за по-нататъшната репродуктивна функция е благоприятна.