Диагностика на артериална хипотония

История

При събирането на анамнеза данните за наследствените усложнения за сърдечно-съдови заболявания се усъвършенстват, а възрастта на проявата на сърдечно-съдова патология в роднини трябва да бъде уточнена. Необходимо е да се установят особеностите на бременността и раждането в майката с цел разкриване на възможна перинатална патология, особено внимание трябва да се обърне на нивото на артериалното налягане в майката по време на бременност. Важно е да запомните, че ниското кръвно налягане при майката по време на бременност допринася за поражението на централната нервна система и създава предпоставки за образуване на артериална хипотония при детето.

Необходимо е да се изясни наличието на стресови обстоятелства в семейството и в училище, насърчаване на възникване на артериална хипотония нарушения на режима на ден (лишаване от сън) и храна (нередовен, недохранване). Необходимо е да се прецени нивото на физическата активност (физическа неактивност или, напротив, повишена физическа активност, например заетост в спортни отделения, което може да доведе до синдром на свръхексплоатация).

Ежедневна йонизация на кръвното налягане

Това проучване Ви позволява да идентифицирате първоначалните отклонения в ежедневния ритъм и величината на кръвното налягане. В този случай се вземат предвид следните признаци: средните стойности на артериалното налягане (систолично, диастолно, средно хемодинамично, импулсно) на ден, ден и нощ; индекси на времето на хипо- и хипертония в различни периоди от деня (ден и нощ); вариабилност на кръвното налягане под формата на стандартно отклонение, коефициент на вариация и дневен индекс.

Основата за оценка на нивото на кръвното налягане при пациент е средната стойност на кръвното налягане (систолно, диастолно, средно хемодинамично, импулсно).

Индекс на време на хипотония. Тя ви позволява да оцените продължителността на понижението на кръвното налягане през деня. Този индикатор се изчислява от процента на измерванията, които са под 5-ия персентил на SBP или DBP за 24 часа или поотделно за всяко време на деня (Таблица 90-4). Индексът на време на хипотония, който надвишава 25% за систолното или диастолното кръвно налягане, недвусмислено се третира като патологичен. При нестабилната форма на артериална хипотония, индексът на времето е в диапазона 25-50%, със стабилна форма - повече от 50%.

Параметри на 5-ия персентил на артериалното налягане според данните от ежедневното наблюдение при деца на възраст 13-15 години

Ден (час)	Момичета		Boys
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Ден (8-22 часа)	96	53	98	55
Нощ (23-7 часа)	79	47	86	48

Дневният индекс на хипотония дава представа за циркадната организация на ежедневния профил на кръвното налягане. Изчислява се като разликата между средната дневна и нощната стойност на кръвното налягане в проценти от дневната средна стойност. При повечето здрави деца (според нашите данни, 85% от случаите), артериалното налягане през нощта се намалява с 10-20% в сравнение с дневните индекси.

Групи пациенти, в зависимост от стойността на дневния индекс на кръвното налягане

• Нормално понижение на кръвното налягане през нощта. Дневният индекс на кръвното налягане е в диапазона от 10-20%. В английската езикова литература такива лица се отнасят към групата "dippers".
• Без намаляване на кръвното налягане през нощта. Дневният индекс на кръвното налягане е по-малък от 10%, като тези лица се отнасят към групата " non dippers".
• Значително понижение на кръвното налягане през нощта. Циркадионния индекс на кръвното налягане - 20% (група « свръх кос»).
• Повишаване на кръвното налягане през нощта. Циркадионния индекс на кръвното налягане по-малко от 0% (група « Лека говорители»).

Деца с артериална хипотония индекс дневни кръвно налягане често варира в зависимост от вида « свръх кос».

Електрокардиография

При артериална хипотония няма специфични промени в електрокардиограмата. Въпреки това често се срещат следните промени: синусова брадикардия, миграция на пейсмейкъра, AV блокада от 1-ва степен, синдром на ранно реполяризиране. Тези промени отразяват прекомерното влияние на парасимпатиковата нервна система върху сърдечно-съдовата система. За диференциална диагностика на неврогенния генезис на тези промени, е възможно да се направи лекарствен тест с антихолинергичен атропин. 0,1% разтвор на атропин се прилага подкожно или интравенозно от изчислението на 0,02 mg / kg, но не повече от 1 ml. ЕКГ се записва по време на инжектирането на 5, 10 и 30 минути след приложението на лекарството. Когато AV-блокадата е зависима от VAG, AV-проводимостта се възстановява, проявите на миграцията на пейсмейкъра изчезват.

Зхокардиография

Изследването ни позволява да потвърдим функционалния характер на промените в сърдечно-съдовата система с артериална хипотония и да идентифицираме промените в интракардиалната хемодинамика с адаптивно-компенсаторно естество. Структурните промени в сърцето с артериална хипотония не разкриват. Може да увеличи теледиастолна обем на лявата камера на нивото на 75-95-ия pertsintilya, обемът на крайния систолното на лявата камера е в границите на нормата, която отразява увеличените възможности на инфаркт на релаксация.

Ехокардиографията ви позволява обективно да оценявате сърдечната хемодинамика по отношение на сърдечно и перкутанно изхвърляне.

Тест за накланяне

Тест за наклон - пасивно клиникостатично изпитване. Това изследване беше предложено от Кени през 80-те години на ХХ век. Да идентифицират патологичните реакции на автономната нервна система до ортостатичен стрес. Пробата се счита за златен стандарт при диагностицирането на ортостатични разстройства и други синкопални състояния на невротрансмитери.

Тестът за наклон е да промените позицията на тялото на пациента от хоризонтална на вертикална. Под влиянието на гравитационните сили, кръвта се отлага в долната част на тялото, налягането на пълненето на дясната част на сърцето намалява, което предизвиква цяла група патологични рефлекси. По време на теста се записват постоянно ЕКГ, кръвно налягане и електроенцефалограма. Това е запис на ЕКГ, който ни позволява да идентифицираме симптоматичната брадикардия и да решим нуждата от имплантиране на пейсмейкъра.

Пробата се прекарва в сутрешни часове на празен стомах в тиха, умерено осветена стая. Периодът на адаптиране в легнало положение трае 10-15 минути. След това, с помощта на специална наклонена маса, детето се прехвърля пасивно във вертикално положение до ъгъл на наклона 60-70 °. Повишаването на масата не трябва да бъде повече от 70 °, тъй като при увеличаване на ъгъла на наклон спецификата на изследването намалява, като намаляването на ъгъла на наклон намалява неговата чувствителност. Продължителността на вертикалната позиция е ограничена до 40 минути при деца над 12 години и 30 минути при деца под 12-годишна възраст. Пробата се преустановява след това време или когато възникне несъзнателно или ясно изразено предоклузивно състояние.

По време на теста пробите са непрекъснато записани ЕКГ, мониторинг на кръвното налягане. Също така е препоръчително да се извършва постоянна оценка централните хемодинамиката (инсулт и минута за обем на кръвния поток, общо периферно съдово съпротивление чрез гърдите реография Кубичек), за да се изключи епилептично действие към момента на синкоп по време на проучването регистрира електроенцефалограмата.

Варианти на развитие на синкоп

• Смесен вариант (VASIS 1). Появяват се артериална хипотония и брадикардия (сърдечна честота до 50 на минута в продължение на не повече от 10 секунди).
• Кардиоинхибиторен вариант (VASIS 2). Има силна брадикардия (намаление на сърдечната честота до 40 на минута за продължителност най-малко 10 секунди) или асистиране (пауза от най-малко 3 секунди), докато артериалното налягане остава постоянно.
• Вазодепресорен вариант (VASIS 3). Когато се развие синкопа, се развива тежка артериална хипотония с леко (по-малко от 10%) намаляване или дори повишение на сърдечната честота. Тази опция е характерна за деца с артериална хипотония.

Ергометрия на велосипеда

Ергометрията на велосипеда - тест с дозирано физическо натоварване - ви позволява да оцените толеранса към упражнения, както и да оцените свързаните хемодинамични промени (техника PWC170). При артериална хипотония силата на подмаксималния товар натоварване (PWC170) и общото количество извършена работа (А) са значително намалени. Намаляване на диастолното кръвно налягане под 30 mm Hg. Се счита за антихипертензивна реакция. Намаляването на толерантността към упражнения и неподходящите промени в кръвообращението са най-силно изразени при стабилна артериална хипотония.

Rheoencephalography

Методът позволява да се оцени състоянието на васкуларния тонус при артериална хипотония. При съдови изменения с артериална хипотония няма специфични особености, те могат да се считат за резултат от промени в условията на кръвообращението. Промените в съдовия тонус са различни. Може би както намаляването на съдовия тонус (25%), така и увеличението (44%), в други случаи тонът на съдовете няма да се промени. Хиперволемия се открива в 75% от случаите, хиповолемия - само при 9%. Повишеният съдов тонус е проява на авторегулация на церебралната циркулация. По правило увеличаването на артериоларния съдов тонус се комбинира с нарушение на венозния тонус. Увеличаването на венозния тонус и особено намаляването му води до затруднения във венозния изходен поток от черепната кухина, което предизвиква възбуждане на барорецепторите на венозните синуси.

Електроенцефалография

Изследвания за оценка на корекцията на характеристики позволява на биоелектричната активност на кората на главния мозък. Деца, артериална хипотензия в електроенцефалограмата открити като неправилен ритъм, главно средно и ниско амплитуда, неправилна interhemispheric асиметрия в амплитуда и ритъм, disrhythmic промени в мозъчната активност (чести промени в амплитудата и честотата скорост, липса само на модулация и ритъм ). При деца с тежко протичане на артериална хипотензия разкрива по-изразени промени в биоелектричната активност на мозъка, което показва намаляване на неговата функционална състояние с повишена възбудимост на кортикални неврони. Основната проява на фона на ЕЕГ - разминаването между увеличената активност на стъблото, мезенцефалното desynchronizing устройства таламуса и хипоталамуса. И степента му зависи от тежестта на хода на артериалната хипотония.

Echoencephalography

При 30% от децата с артериална хипотония се разкрива разширяването на страничните вентрикули и третата камера на мозъка, както и повишаване на пулсацията на ехото над 35%.

Краниография

Признаците на синдрома на вътречерепната хипертония включват увеличени пръстови отпечатъци по черепния свод, увеличаване на тежестта на съдовия модел и разширяване на вените. Изброените промени се разкриват в 1/3 от случаите. Главно при тежка артериална хипотония.

Разследване на фонда

Когато се изследва от окултист, 80% от случаите разкриват промени в основата под формата на разширение и пълнота на ретиналните вени, подуване по дължината на съдовете. Тези симптоми отразяват повишаване на вътречерепното налягане.

Определяне на състоянието на автономната нервна система

Тя включва първоначалната оценка на вегетативната тон от клинични маси (преброя симпатични и парасимпатиковата признаци), вегетативната реактивност (cardiointervalography данни в хоризонтално и вертикално положение) и извършване на растителни проби.

Очни сърдечен рефлекс (Asnera Danyini) се определя в хоризонтално положение след почивка в продължение на 15 минути. Упражнявайте предпазлив натиск върху очните топки, докато има лека болка. Преди изследването и 15 секунди след началото на натиска се записва ЕКГ. Обикновено сърдечният ритъм намалява с 10-15 на минута. Прекомерното ваготонията масаж очите разкрива брадикардичното с пулса на 30 минути, хипотония, която може клинично явна виене на свят и в някои случаи, загуба на съзнание.

Масаж на каротидния синус (цервикален вегетативен рефлекс на Чермак-Гьоринг

Проучването позволява да се разкрие прекомерна ваготонна реактивност, както се вижда от изразена брадикардия и артериална хипотония. Пробата се държи в хоризонтално положение, масажът се извършва в горната трета на синуклеидомастоидния мускул, малко под ъгъла на долната челюст. Провежда се постоянен мониторинг на ЕКГ. За нормата отчете забавяне на сърдечната честота при 12-15 на минута, понижавайки кръвното налягане с 10 mmHg, забавяйки скоростта на дишане. Патологичните резултати от теста включват внезапно и значително забавяне на сърдечната честота без понижаване на кръвното налягане (вазокардиален тип); значително понижение на кръвното налягане без забавяне на импулса (тип депресор); замаяност или припадък (мозъчен тип).

Определяне на вегетативното поддържане на активността на организма в съответствие с активния клиноректостатичен тест

При нормална реакция на сърдечно-съдовата система към клиноректостатичния тест здравословното състояние не се променя, няма оплаквания, промените в сърдечната честота и артериалното налягане са в рамките на нормалния диапазон.

Промяна в кръвното налягане и сърдечната честота, съответстващи на нормалната версия на клиносторстатичния тест

Индикатори	Първоначални стойности	Промяна при извършване на клинистостатичен тест
Сърдечна честота в минути	По-долу е 75	Увеличете с 15-40%
	От 75 до 90	Увеличете с 10-30%
	Над 91	Увеличете с 5-20%
SBP, mmHg	Под 95	От -5 до +15 mmHg.
	От 96 до 114	От -10 до +15 mmHg.
	От 115 до 124	От -10 до +10 mmHg.
	Над 125	От -15 до +5 mmHg.
DBP, mmHg	Под 60	От -5 до +20 mm Hg.
	От 61 до 75	От +0 до +15 mmHg.
	От 75 до 90	От +0 до +10 mmHg.

Патологични видове реакции на сърдечния ритъм и кръвното налягане по време на клиностостатичния тест.

• Хиперсимпатотонична - прекомерна реакция на систолично и диастолично кръвно налягане и сърдечен ритъм.
• Хипер-диастолична - прекомерна реакция на диастоличното кръвно налягане, систолното кръвно налягане намалява, пулсиращото артериално налягане намалява, компенсаторното увеличава сърдечната честота.
• Тахикардика - прекомерна реакция на сърдечната честота, обичайна промяна на систолното и диастолното артериално налягане.
• Асимпатотонична - недостатъчна реакция на артериалното налягане и сърдечната честота.
• Simpatoastenichesky - в началото на промяната на пробата в кръвното налягане и сърдечната честота е в рамките на нормалните граници, но от 3-6-та минута има рязко намаляване на кръвното налягане, има компенсаторна тахикардия, замаяност може да се развие синкоп.

При деца с артериална хипотония най-характерните типове реакции са симпатико-астенически, което отразява ортостатичната хипотония или асимпатикотоничната.

Психологическо тестване

Изпитването на недовършени присъди дава представа за съществуването на конфликти в 14 раздела на микросоциалните отношения, които са важни за детето. В същото време се оценяват отношенията между детето и членовете на семейството, практикуващите, преподавателите и се крият скрити, често безсъзнателни страхове, страхове, чувство за вина, несигурност в бъдеще.

Тестът Spielberger ви позволява да оценявате нивото на реактивна и лична тревожност.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],