Симптоми и диагноза на суправентрикуларните тахиаритмии

Симптомите на хроничните синусова тахикардия са сърцебиене, повишаване с физически упражнения. Това е типично за аритмия деца в училищна възраст, това е често срещан в пубертета. Въпреки постоянно се учести пулса (100-140 ррм), децата ще имат сърцебиене, когато емоционален и физически стрес. Сред другите симптоми - нарушения на съня, сън и snogovorenie, невротични реакции, тикове, заекване, прекомерно изпотяване ръце и крака. Момичетата страдат този вид аритмия е 3 пъти по-често от момчетата. Когато ЕКГ записва краниокаудална (синус) морфология на зъб R. хронична синусите тахикардия трябва да се разграничава от хетеротопна тахикардия от горната част на дясното предсърдие, при което, като правило, има никакви оплаквания да разкрие сърцебиене и твърдост ритъм.

Когато аритмии и тахикардия neparoksizmalnoy деца рядко се оплакват, така че тези видове аритмия открити случайно по време на рутинни проверки, проучвания под ръководството на спортната секция за междувременно появили се заболявания. Терминът "непароксизмална тахикардия" предполага наличието на постоянно увеличен сърдечен ритъм. От пароксизмална тахикардия е ритъм затруднения в постоянна аритмия, както и липсата на внезапно начало и край на атаката. Честият ритъм може да продължи дълго време, седмици, месеци, години. Има случаи, когато тахикардията е продължила десетилетия. Неспецифични оплаквания astenovegetativnogo характер отразяват дисфункция на парасимпатиковата част на вегетативната нервна система: умора, нарушения на съня, главоболие, внезапни пристъпи на слабост, виене на свят, лоша поносимост транспорт cardialgia. 70% от децата съобщават забавяне на двигателното развитие и пубертета. Наследствеността е обременен в първото поколение на автономна дисфункция с преобладаване на парасимпатиковите ефекти върху сърдечно-съдовата система: 85% от семействата имат един родител е хипотензия, брадикардия или атриовентрикуларен блок I степен.

Когато neparoksizmalnoy повтарящ надкамерна тахикардия тип курс честота по време на тахикардия епизод е 110-170 в минута. Средната продължителност на пристъпите на непароксизмална суправентрикуларна тахикардия от рецидивиращ тип е около 30 секунди, може да достигне няколко минути. Когато neparoksizmalnoy суправентрикуларна тахикардия постоянен тип записва редовно (твърд) постоянна честота ритъм (130-180 мин) с тесен вентрикуларна комплекс. Сърдечната честота в neparoksizmalnoy суправентрикуларна тахикардия, обикновено твърд, но на "бавно" вариант тахикардия интервали почистване RR увеличава. Отрицателна е корелацията между продължителността на атаката на тахикардия и сърдечната честота в нея. При продължително съществуване на neparoksizmalnaya суправентрикуларна тахикардия усложнява от развитието на аритмогенен миокардна дисфункция води до аритмогенен кардиомиопатия с дилатация на кухините. Когато ритъмът на синусите се възстанови в рамките на няколко седмици, размерите на сърдечните кухини се връщат към възрастовата норма. Клинично-електрокардиографски критерии за риск от аритмогенно кардиомиопатия neparoksizmalnoy за различни форми на тахикардия при деца без органично сърдечно заболяване са както следва:

• деадаптивен ляв вентрикуларен миокарден отговор към тахикардия според EchoCG;
• средната честота на хетеротопния ритъм е повече от 140 на минута;
• ниско представяне на синусовия ритъм в дневния обем кардиоцикли (по-малко от 10% според мониторинга на холтер);
• нарушение на синхронизирането на атриовентрикуларните контракции, белязано с АБ-дисоциация, предсърдно фибрилационно-флутъчно.

Пароксизмалната форма на суправентрикуларна тахикардия се характеризира с внезапно внезапно настъпване на аритмия, почти винаги детето го чувства като сърцебиене. При 15% от пациентите по време на атаката се развиват предсинкопални или синкопални състояния. Повече от 60% от случаите на рецидиви на пароксизмална тахикардия се появяват в определен период от деня (циркадиални припадъци). Най-неблагоприятният ход с чести пристъпи и по-дълги атаки на тахикардия е типичен за вечерните и нощните атаки на надкамерната тахикардия. Сред характеристиките на клиничната картина при по-големи деца е високата честота на нарушенията на съня и изобилието от вегетативни оплаквания, метеорологичната чувствителност. Най-често срещаният дебют на тахикардия се случва на възраст 4-5 години, характеризиращ се с повишено ниво на психо-вегетативна възбудимост, ускорен растеж на сърдечните структури и преструктуриране на циркадното регулиране на сърдечно-съдовата система.

Инструментални методи

Електрокардиографски диагноза в повечето случаи, за да се разграничат видовете тахикардия. Типичен (бавно бързо) AV възлова тахикардия реципрочно характеризира атака започвайки с екстрасистоли с удължени интервали PR, по време на припадък записани тесни сложни QRS, P вълна често визуализира или retrogrades (отрицателен води II, III, и AVF) интервал RP по-малко от 100 ms. За тази аритмия е характерна пароксизма. Необичаен тахикардия се характеризира с бавно ретроградно поведение, тя често е neparoksizmalnoe за. Тази аритмия често води до развитието и последващо развитието на диастолна дисфункция. Освен това, следва да се отбележи, че с дълга история на аритмии при тези пациенти се присъединяват други видове надкамерни аритмии като предсърдно мъждене, което значително влошава прогнозата.

Ортодричната AV-реципрочна тахикардия се характеризира с тесен комплекс от QRS, забавяне на сърдечната честота с развитието на блокада на краката на пакета. Наличие на депресия на ST сегмента и инверсия на вълната Т. Р-Р интервалът обикновено е по-голям от 100 ms. Понякога е възможна алтернатива на вентрикуларния комплекс по отношение на амплитудата. Антитромната тахикардия се характеризира с широк комплекс от QRS. При явната форма на синдрома на Улф-Паркинсон-Уайт (най-честият вариант на антитромната тахикардия при деца), антеградното проводимост се извършва по сноп от Кент. Има данни за повишена честота на синдрома сред пациентите с аномалия на Ebstein, трикуспидна атрезия, хипертрофична кардиомиопатия. При ЕКГ без атака на тахикардия критериите за синдрома са, както следва:

• Скъсяването на PR интервала е по-малко от 120 ms;
• наличието на делта вълна пред QRS комплекса;
• Разширението на комплекса QRS е повече от 100 ms;
• вторични промени в ST-T интервала .

Чрез полярността на делта вълната и морфологията на QRS комплекса се определя прогнозираното локализиране на допълнителната проводяща пътека. Най-неблагоприятният от гледна точка на електрофизиологичната прогноза е възможността за пренасяне на високочестотни импулси към вентрикулите, което води до висок риск от развитие на вентрикуларна фибрилация.

Предсърдно тахикардия се характеризира с анормална морфология P вълна предхождащ настъпването на вентрикуларна комплекс нормална морфология. Често се записва функционална блокада на AV. Извънматочна тахикардия са съвсем устойчиви, слабо податливи на лечение, твърда предсърдно ритъм често води до развитието на миокардна дисфункция. Multifocus (хаотично) атриална тахикардия се характеризира с неправилна предсърдно ритъм на повече от 100 минути с променлива полиморф (най-малко три различни варианти) P вълна морфология на записи izoelek изолационна линия между Р-вълни и високи граници Р-Р, PR и RR.

Предсърдно трептене е предсърдно тахокардия с честота от 250-350 на минута. Типичен предсърдно трептене поради движението на вълната на възбуждане чрез определен анатомична зона - провлака между отвора на долната куха вена и влакнест пръстен трикуспидалната клапа. Този тип предсърдно трептене рядко се наблюдава в детството. Тя се характеризира с редовен P вълна с честота от 250-480 на минута, липса на контур между зъбите F (трионообразна крива), променливост на омекотяват (най-често от около 2: 1 до 3: 1). При предсърдно мъждене, дезорганизираната предсърдна активност се записва при честота до 350 на минута (вълна f), която по-често се открива във вериги V1 и V2. Вентрикуларните контракции са неправилни поради променливостта на AB-проводимостта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]