Симптоми на вегетативно-съдова дистония при деца

Интензитет на субективни и обективни симптоми на съдова дистония варира широко от monosemeiotic често се наблюдава в хипертонична тип съдова дистония (увеличение arterialnogodavleniya без оплаквания) до разположени модел с изобилие оплаквания индикативни на дисфункции на сърдечно-съдовата система.

Клиничната картина на съдова дистония изолира хипертония и хипертония възможности, водещи проява на които са промени в кръвното налягане и сърдечната вариант с преобладаване на болка в сърцето.

Тежестта на курса на вегетативно-съдовата дистония се определя от комплекс от различни параметри: тежест на тахикардия, честота на вегетативно-съдови кризи, синдром на болката, толерантност към физическо натоварване.

Хипотензивен тип съдова дистония се задава, когато стойността на систоличното кръвно налягане варира между 110-80 мм живачен стълб и диастоличното - 45-60 мм живачен стълб и има клинични признаци на хронична васкуларна недостатъчност.

Оплакванията на пациентите, най-важното за диагностика - чил ръце, крака и тенденция към ортостатични нарушения (виене на свят при смяна на позицията на тялото, внезапно завой на главата, торса), непоносимост транспорт. Има прояви на астенобектативен синдром: бързо изчерпване на умствената и физическа активност, загуба на паметта, концентрация на внимание, слабост, повишена умора. Децата с хипотензивен тип вегета-съдова дистония се характеризират с лабилност на настроението, висока тревожност, конфликт, склонност към хипохондрия.

Когато се гледа определя астенични физика, бледност на кожата, петнистост, pastoznost тъкан, намаляване температура крайник кожата, дланите и ходилата влага, тахикардия. Изброените набор от симптоми, характерни за намаляване на сърдечния дебит (наречена hypokinetic хемодинамика) открива в повече от 60% от пациентите с хипотензивно тип съдова дистония. И в повечето случаи на инфлуенца основа на хемодинамичните нарушения - системна хипотония вени, които се определят от плетизмография и косвено - върху динамиката на кръвното налягане и сърдечната честота по време на ортостатична. Характерно намаляване на систолното и пулсиращото артериално налягане и значително увеличение на сърдечната честота (понякога появата на екстрасистоли). Обикновено в тези случаи тонусът на малките артерии на кожата и мускулите е значително увеличен (компенсаторна "централизация" на кръвообращението). Ако компенсаторни съдови отговор и степента на растеж на сърцето по време на ортостатична стрес недостатъчна (при пациенти с asimpatikotoniey), след това по време на ортостатична, особено в изпълнение с пасивен ортостазис, пациентите имат внезапна слабост, световъртеж усещане. Ако времето за проба не спира, идва синкоп, което обикновено се предшества от остър бледност на кожата, появата на малки й капки пот. По-рядко, инфлуенца версия на хипотония, свързана с понижена общото периферно съпротивление на кръвния поток при обикновено нормална или дори повишен сърдечен дебит. Циркулаторни нарушения в тази версия са минимални и оплакванията на пациентите често отразяват състоянието на невроза или отговарят основно на регионалните циркулаторни нарушения (най-често под формата на главоболие или друг вид съдово главоболие). Когато ортостатична изпитване тези пациенти са преимуществено повишени сърдечната честота, без значително допълнително понижаване на кръвното налягане, и в началото на пробата може дори леко увеличение.

Често деца с хипотензивно тип вегетативно-съдовата дистония откриване на загуба на апетит, гадене, не е свързано с прием на храна на, повтарящи се коремни болки и запек, еластична природа, Cephalgia мигрена характер с локализация в времеви и челно-темпорална области.

Хипертонична тип вегетативно-съдовата дистония настроен откриването на по-големи деца, юноши и млади хора преходно повишение на кръвното налягане при други форми на симптоматична хипертония и достатъчно основания за диагностициране на хипертония.

Наличието и естеството на оплакванията, както и други прояви на болестта, с изключение на повишаването на кръвното налягане, са от значение предимно за диференциална диагностика и патогенен анализ на артериалната хипертония. Повечето юноши с хипертензивен вариант на вегетативно-съдова дистония не се оплакват от дълго време. И само когато увеличаването на кръвното налягане може да се появи Cephalgia, болки в сърцето, световъртеж, сърцебиене, трептене мухи пред очите му, чувствайки се горещи, горещи вълни на главата и шията. Главоболието се проявява предимно с психоемоционално или физическо претоварване, болки, понякога пулсиращи, с преобладаващо локализиране в тилната област и рядко покриват цялата глава. Децата с хипертоничен тип вегетативно-съдова дистония често се оплакват от болка в областта на сърцето на болезнената природа, която се появява по-често след физическо натоварване. При пациентите се наблюдава емоционална лабилност, повишена умора, раздразнителност, нарушения на съня, хипохондрия, метеорология.

При повечето пациенти инструментално определено увеличение на сърдечния дебит (т.нар хиперкинетичен тип хемодинамичен) в отсъствието на подходяща физиологично него понижаване общото периферно съпротивление на кръвния поток, въпреки тонуса на кожата артериоли и скелетните мускули често незначително отклонение от нормата. В такива случаи се увеличава главно систоличното и пулса налягане и хемодинамичната реакция в clinoorthostatic проба, която тези пациенти обикновено понасят добре съответства hypersympathicotonic тип. В редки случаи, хипертонична тип съдова дистония характеризиращ преобладаващ увеличение на диастолното кръвно налягане поради системна хипертония артериоли при нормално или понижено сърдечния дебит. Във втория случай има оплаквания от умора, чувствителност към студ, понякога задух, виене на свят, след продължително стоене (в транспорта, опашките на поста за сигурност и т.н.). При такива пациенти, увеличението на проба ортостатична систолично кръвно налягане обикновено е малък и с кратка продължителност, след 2-3 минути престояване може да се намали, и се увеличава и намалява диастоличното кръвно налягане импулс паралелно увеличение на сърдечната честота (simpatoastenichesky тип).

Kardialgichesky тип вегетативно-съдовата дистония установи дали няма значителни колебания в кръвното налягане, има оплаквания от сърцебиене или неправилен сърдечен, болка в сърцето, недостиг на въздух (без увреждане на миокарда).

Обективно идентифицират отклонения в работата на сърцето - тахикардия, маркирани синусова аритмия (пациенти на възраст над 12 години), или преждевременна супервентрикуларна удара или пароксизмална тахикардия, при наличието на които е потвърдено от ЕКГ.

Изследва се сърдечният изход и се извършва фазов анализ на сърдечния цикъл, за да се идентифицират така наречените хиперхипокинетични видове хемодинамика, което е важно за патогенетичната диагноза. Често основната проява на сърдечен вариант на вегетативно-съдова дистония е болката в гръдния кош. Има три степени на тежест на кардиоалгичния вариант.

• I степен - болка в областта на сърцето, като правило шевовете се появяват рядко и главно след психоемоционален стрес. Преминете самостоятелно или след психотерапия.
• ІІ степен - по-често от болезнени симптоми, продължаващи 20-40 минути, се появяват няколко пъти седмично и се облъчват в лявото рамо, в скапалата, в лявата половина на шията. Преминете след психотерапевтични мерки, понякога след успокоителни.
• Степен III - болезнени болки в болката, продължаващи до 1 час или повече, се проявяват ежедневно и дори многократно през целия ден. Преминете след лечение с наркотици.

Разстройства на сърдечно-съдовата система в различни клинични прояви на субективна и обективна функция характер, без присъствието на органични промени в сърдечно-съдовата система, според последните класификация вегетативни нарушения [Уейн AM, 1988], се приема, че е вторични церебрални (suprasegmentar) вегетативни нарушения.

При анализа на клинични симптоми при пациенти neurocirculatory дистония (термин често се използва в терапевтичната практика, и определяне на специален вариант на сърдечно-съдовата широко понятие - автономна синдром дистония), се наблюдава сърдечна болка в 98% от пациентите.

Коронарната ангиография, който се смята за най-новите научни достижения в cardialgia проучване, проведено годишно от 500,000 пациенти в САЩ, с 10-20% от тях, това проучване показва наличието на нормални, немодифицирани коронарните артерии. Специални изследвания, проведени при пациенти с болка в областта на сърцето с непроменени коронарни артерии, показват при 37-43% от тях признаци на паническо разстройство. Тези данни подчертават честотата на нарушенията на сърдечно-съдовата система, свързани с нарушаването на вегетативната, по-точно психо-вегетативната сфера. Анализът на феноменологичните прояви на неврогенните сърдечно-съдови заболявания прави възможно идентифицирането на техните различни варианти: диестетична, дисдинамична и дис-ритмична в рамките на психо-разстройства.

Кардиологичен синдром

Както е известно, терминът "болка" е един от най-популярните в умовете на хората от всички съществуващи в човешки телесни усещания (сърцето е "централен орган на чувство" в древни времена). Понятието "сърце" - една от основните идеи, символизиращи основното тяло, което осигурява човешкия живот. Тези две гледни точки се комбинират при оплакванията на пациентите под формата на една от водещите прояви на автономна дисфункция - "болка в сърцето". Често с внимателно феноменологично анализ показва, че различните усещания (например, парестезия, чувство на налягане, компресия и т. Д) колективно означени от пациенти, като "болка" и площта на лявата половина на гърдите, на гръдната кост, а понякога дори и дясната половина на гърдите обикновено са определени от пациентите като "сърце".

За да се дефинират тези явления, има няколко термина: "болка в сърцето" ("сърдечна болест"), "болка в сърцето" и "гръдна болка" (гръдна болка). Последният термин най-често се среща в публикациите на английски език.

Различните понятия обикновено отразяват определени патогенетични представи на съответните изследователи.

Болката в сърцето може да има различен генезис. Като част от болката психо-вегетативния синдром може да е отражение на "чисто" умствени нарушения (например, депресия) с издатината върху дадена област или отразява дисрегулация на автономните функции на сърцето. Болката може да има и мускулен произход (поради засилено дишане, хипервентилация). В допълнение, извън психо-вегетативните и мускулните механизми, възникват ситуации, които също причиняват болка в сърцето. Например, патологията на хранопровода и други органи на стомашно-чревния тракт, кореновата синдроми spondylogenic характер, победят междуребрените нерви могат да бъдат източник на болка в сърцето или фона разположи algic прояви, които се реализират чрез psychovegetative механизми.

От гледна точка на vegetologicheskogo анализ на болка в сърцето (този термин ни изглежда най-подходящ, въпреки че за краткост същото този смисъл имаме предвид под "фалшив ангина"), следва да бъдат разделени в два класа: cardialgia в структурата на синдром на вегетативна дистония, проявяваща се клинично нарушения психо-вегетативни и сърдечен синдром с минимални съпътстващи вегетативни нарушения.

Кардалгия в структурата на ясно изразени прояви на автономна дистония

Това са най-често срещаните варианти на болка в сърцето ми е фактът, че феноменът на болка, като за период от време, което води до клиничната картина, е в същото време в структурата на различните емоционални и вегетативни разстройства (psychovegetative синдром), патогенеза, свързани с болката в сърцето. Способност лекар "вижда", в допълнение към феномена на фалшиви ангина, също редовно придружава psychovegetative й синдром, както и способността да се извърши структурен анализ на тези прояви осигурява прозрения вече в клинична фаза в инфлуенца естеството на тези заболявания за тяхното адекватна оценка и терапия.

Анализът на феномена на болка в областта на сърцето позволява да се определят при пациентите различни варианти от тях с голям феноменологичен обхват според анализираните критерии.

Локализацията на болката най-често се свързва с прожекционната зона на кожата на върха на сърцето, с областта на лявата зърна и прекордиалния участък; в някои случаи пациентът посочва с един пръст на мястото на болката. Болката може да се намира и зад гръдната кост. При някои пациенти се наблюдава феноменът "миграция" на болка, при други болки има стабилна локализация.

Природата на болката също може да се колебае в големи граници и се изразява в наличието на болки в болки, болки, болки в болки, болки в болката. Пациентите също така показват, че са пронизани тъпи, изтръпнали, режещи болки или дифузни, лошо очертани усещания, които според реалната им оценка са достатъчно далеч от оценката на действителната болка. Така например, редица пациенти изпитват дискомфорт и неприятно усещане за "чувство на сърцето". Колебанията в ширината на обхвата на усещанията могат да бъдат изразени в различни степени, в много случаи болката е достатъчно стереотипна.

Кардиологът разграничава пет вида кардиална реакция при пациенти с невроциркулаторна дистония: обикновена кардиалгия (болки в болката, болки в пиърсинга, пиърсинг), които се срещат при 95% от пациентите; ангионевротична (компресивна, пресоларна) болка, генезис на която се предполага, че е свързана с нарушения на тонуса на коронарните артерии (25%); кардиалгия на вегетативната криза (пароксизма, пресоване, болка, продължителна болка) (32%); симпатикова кардиалгия (19%); псевдостентокардия на стреса (20%).

Такава класификация на природата на болката е насочена към вътрешни лекари и е изградена на принципа на феноменологичната идентичност с известни кардиологични (органични) заболявания. С неврологични позиции, разпределени "симпатичен kardialgiya" е доста спорен дължи на факта, че, в съответствие със съвременните концепции, ролята на "sympathalgia", свързани с недвижими участието на периферната вегетативната нервна система е незначителен. Клинично значение е степента на яркост на хипервентилационните нарушения, които често са пряко определящи при появата на болка. Продължителността на болката често е вълнообразна. За болка в синдрома на автономна дисфункция характеризират с по-малко намаление под влиянието на нитроглицерин и загуба при прекратяване на упражнения (ходене и спира в т. Д). Подобни явления са типични за ангина пекторис. Кардиоалгията на генитален генезис като правило се намалява успешно с употребата на валидол и успокоителни средства.

Продължителността на болката в областта на сърцето обикновено е доста дълга, въпреки че кратковременна болка може да се появи доста често. Най-обезпокоителните за лекар са болка от пароксизмален тип с продължителност 3-5 минути, особено зад гръдната кост: изискват изключване на ангина пекторис. Сърдечната оценка изисква също и продължителна болка, която първо се появява при лица над 40-50 години: е необходимо да се изключи инфаркт на миокарда.

Облъчването на болка в лявата ръка, лявото рамо, левия хипохондриум, под нокътя, аксиларния регион е доста нормална ситуация при разглежданите сърдечни заболявания. В този случай болката може да се разпространи в областта на лумбалната област, както и в дясната половина на гръдния кош. Нехарактерно облъчване на болката в зъбите и долната челюст. Последният вариант на облъчване се наблюдава по-често при болка от стенокарден генезис. Предписването на кардиоалгия несъмнено играе важна роля в диагностицирането на техния генезис. Наличието на болка в продължение на много години, най-често от юношеството, при жените увеличава вероятността болката в сърцето да не е свързана с органични заболявания.

Важен и фундаментален въпрос е оценката на вегетативния или по-скоро психо-вегетативния фон, в който се проявява явлението в сърцето. Анализът на съществуващата синдромна "среда" на кардиалгия позволява, както беше отбелязано, вече на клинично ниво да се изградят реалистични диагностични хипотези, което е от голямо значение от гледна точка както на психологията, така и на деонтологията. Диагностичната ориентация само по този или онзи параклинен метод на изследване не е правилен подход по този въпрос.

Психическите (емоционални, емоционални) разстройства при пациентите се проявяват по различни начини. Най-често - това са прояви на тревожен хипохондричен и фобийски план. Трябва да се подчертае, че наличието на тревожност, панически прояви при пациенти с болка в сърцето, за да се установи характеристиките на личността им (най-често невротични разстройства) - един от критериите за диагностика на психогенна при пациенти със симптоми.

Положителните критерии за диагностициране на болкови явления в сърцето са фундаментално подобни на критериите за диагностициране на явлението болка в корема, така че те могат да се използват в случай на кардиалгия.

Нарушенията на хипохондриалния характер понякога се увеличават до състояние на силна тревожност, паника. В тези ситуации рязкото увеличение на тези прояви се изразява в появата на страх от смъртта - неразделна част от вегетативната криза.

Важна особеност на емоционалния стрес в тези ситуации се счита за тясна връзка с болката и вегетативните прояви. Като правило пациентите в техните оплаквания не разграничават един или друг от трите феномени, които имат: болка, емоционални и вегетативни прояви. Най-често те изграждат свои собствени серии оплаквания, където в същата вербална и семантична равнина има усещания от различни типове. Поради това, способността да се чувстват "специфично тегло" на тези три различни феноменологията на субективните си симптоми, но обединени от обща патогенетични механизми на психо характер - важен момент от клиничното cardialgia анализ. Вярно е, че възприемането на техните симптоми като повече или по-малко опасни за здравето може да се промени значително дори след първия разговор с лекар, който може да "насочи" пациента към феномена на болката. Освен това, от множество симптоми, пациентът самостоятелно идентифицира явлението болка в областта на сърцето, което съответства на понятието за важността на сърцето като "централен" орган.

Необходимо е също така да се анализират вижданията на пациента за неговото заболяване (вътрешна картина на болестта). В някои случаи при определянето на степента на "разработване" на вътрешния картина на заболяването, степента на неговото фантастично, митологичен, връзка на идеи за тяхното страдание и степента на тяхното изпълнение в поведението си ни позволи да се установи причината за някои усещания на пациента, тежестта на ендогенни механизми в структурата на нарушенията аферентните също очертават проблемите и точките на психологическата коригираща терапия.

Вегетативните разстройства са задължени в структурата на анализираното страдание. Те също трябва да бъдат предмет на специален, целенасочен анализ. Важно е да се отбележи, че сърцевината на вегетативните разстройства при пациенти с болка в сърцето е проява на хипервентилационен синдром. Почти всички публикации, занимаващи се с болка в сърцето, свързани с автономна дисфункция, подчертават присъствието на дихателните усещания: Недостиг на въздух, вдишване на недоволство, буцата в гърлото, отказ да се подложи на въздуха в белите дробове, и така нататък ..

Респираторните усещания, които са фин индикатор за тревожни разстройства, отдавна погрешно се считат от лекарите за свързани с промените в сърцето, показващи известна степен на сърдечна недостатъчност. Повечето пациенти (и, за съжаление, някои лекари) все още са дълбоко убедени в това; Естествено, това драматично засилва тревожните и фобийни прояви, като по този начин поддържа високо ниво на психо-вегетативно напрежение - необходимо условие за запазване на болката в сърцето. С оглед на това тълкуване на респираторните усещания, диспнея винаги е била замислена в контекста на сърдечните проблеми, като се започне с историческата работа на J. D'Acosta; 1871 до наши дни.

Отделно от дишането разстройства, при пациенти с болки в сърдечната област, има и други симптоми, които са тясно свързани с хипервентилация: парестезия (изтръпване, мравучкане, усещане за изтръпване на крайниците) в дисталните крайници, по лицето на (нос върха, периорален регион, език) промени в съзнание (припадък, синкоп), мускулна информация в ръцете и краката, дисфункция на стомашно-чревния тракт. Всички тези и други вегетативни разстройства могат да бъдат постоянни и пароксизмални. Последните са най-често срещани.

Сърдечен синдром при пациенти с неразрешени автономни разстройства

Болките в сърцето се различават в този случай от някаква особеност. Най-често те се локализират в сърцето под формата на "кръпка", те са постоянни, монотонни. Подробният анализ на феномена на болката често показва, че терминът "болка" е достатъчно условен по отношение на чувствата, изпитвани от пациента. Това е по-скоро синтестопна проява в рамките на хипохондричното фиксиране на сърцето. Откриването в пациента на идеите му за болестта (вътрешна картина на болестта) разкрива, като правило, наличието на разработена концепция за болестта, трудно или изобщо не подлежи на психотерапевтична корекция. Въпреки факта, че по-голямата част от болката е незначителна, пациентът се прегръща и се занимава с чувствата си толкова много, че поведението, начинът му на живот, способността му за работа се променят грубо.

В литературата подобни сфери се наричат кардио-фикови и кардиосигнатни синдроми. Най-често в нашата практика такива прояви са открити при млади мъже. Специалният анализ по принцип позволява да се установят водещите психични ендогенни механизми за образуване на симптоми. Вегетативните разстройства са слабо представени в клиничните симптоми, освен в случаите, когато фобийните разстройства са рязко влошени, придобиват панически характер и се проявяват като паническо нападение.

Така болката в сърцето с автономна дистония може да има доста широк диапазон от клинични прояви. Важно е да се анализира не само феноменът на болката, но и афективната и вегетативна среда и съпровод, които се наблюдават в този случай.

Най-често има два вида кардиалгия, комбинирани в един и същ пациент, но изолирането на водещия тип има определено клинично значение.