Как се лекува левкемията?

Лечението на всички левкемии може да се извърши само в специализирани отдели с помощта на различни схеми и протоколи за антитуморна и антирепсисна терапия.

В остра левкемия терапия е разделена на периоди: индукция на ремисия, консолидация, периодична поддържащо лечение с курсове на лечение активни (по-специално, предотвратяване на заболявания на централната нервна система). Има няколко терапевтични програми, които не могат да бъдат описани в учебника и които трябва да се прочетат в допълнителна литература. Като пример даваме протокола MB-91 (Москва-Берлин-91). Програма ALL-MB-91 предвижда разпределението на пациентите в две групи - стандартен риск (левкоцитоза при допускане по-малко от 50 000 л; възраст над 1 година, липсата на първоначален поражения на централната нервна система, липсата на предварително T / T-имунологични подварианта и / или увеличаване на медиастинума) и рискова група (всички други деца).

Индукция на ремисия - предварителен етап на дексаметазон лечение за една седмица, последвано от предизвикване на ремисия стандарт пациент риск за ежедневно приложение на дексаметазон, винкристин администрации rubomycin, L-аспарагиназа и endolyumbalno приложения на метотрексат, цитозин арабинозид и дексаметазон.

Консолидацията за пациенти стандартни риска се състои от прилагане на L-аспарагиназа паралелно с получаване на 6-меркаптопурин и метотрексат, които са прекъснати курсове винкристин + дексаметазон. При тези пациенти облъчването не се използва изобщо. Пациентите в риск получават допълнителни 5 инжекции с рубимицин и черепно облъчване.

Подкрепящата терапия включваше приемане на 6-меркаптопурин, прилагане на метотрексат, повторно индуциране на винкристин + дексаметазон и ендолумално приложение на лекарства. Общата продължителност на лечението е била 2 години.

Симптоматично лечение на левкемия. Преливането на кръвта се използва за агранулоцитоза, комбинирана с тромбоцитопения. В тези случаи се изливат ежедневно кръвни продукти. Оптимално е да се избере донор за антигенната HLA система.

Бебетата с анемия и хемоглобин на най-малко 70 г / л пакетирани червени кръвни клетки прелята (около 4 мл за 1 кг телесно тегло). В тежка тромбоцитопения (по-малко от 10 х 10 / л) и присъствието на хеморагичен синдром маса прелята тромбоцитите. Бебетата с промиелоцитна левкемия, предвид тяхната склонност да DIC, заедно с цитостатична терапия се прилага преливане на прясно замразена плазма, хепарин (200 IU / кг на ден, разделен на 4 инжекции, на показания се увеличава дозата). Бебетата с дълбоко гранулоцитопения и присъствието на септични усложнения прелята левкоцитната маса (10 излива левкоцити).

Инфекциозните усложнения са типични за пациенти с остра левкемия. Оптимално в болница е да се поставят децата в отделни кутии или камери при спазване на правилата за асептичност и антисептици. Всяко повишаване на телесната температура се счита за признак на инфекция. Антибиотиците преди разпределянето на патогена са определени, като се започне от установения фактор за широко разпространение при пациенти с условно патогенна флора. Не се препоръчва профилактично приложение на системни антибиотици.

Новите методи за лечение на пациенти с остра левкемия засягат предимно различни аспекти на трансплантацията на костен мозък, което е особено важно за пациентите с OnLL, които често развиват аплазия на костния мозък по време на лечението. Трансплантиран алогенни костен мозък с отстранени Т-лимфоцити или пречистен автоложен костен мозък. Алогенният костен мозък, съвместим с основните HLA антигени, се трансплантира непосредствено след постигането на първата ремисия. Най-трудната задача остава търсенето на донор, поради което при скорошни проучвания трансплантацията на кръв от пъпна връв се счита за алтернативен източник на стволови клетки. Той съдържа голям брой стволови клетки, след раждането има достатъчно от тях, достатъчни за трансплантация на дете с тегло до 40 кг. Феталната кръв не съдържа активни лимфоцити, които могат да причинят отхвърляне и е по-подходяща за несвързана трансплантация. Разработени са методи за комбиниране на химиотерапия и костномозъчна трансплантация с предварителното въвеждане на фактори, стимулиращи колонията - гранулоцит или грануломакрофагал.

В диетата на пациентите с остра левкемия се предписва висококалорична диета с едно и половина протеини в сравнение с възрастовите норми, витаминизирани, богати на минерални вещества (Таблица 10а). С назначаването на глюкокортикоиди, дажбата е обогатена с продукти, съдържащи много соли на калий и калций.

Диспансерното наблюдение се извършва от хематолога на специализирания център и окръжния педиатър. Като се има предвид, че пациентът почти винаги получава цитостатично лечение, е необходимо поне веднъж на 2 седмици да се направи кръвен тест.

Промяната в климатичните условия не е показана. Детето е освободено от превантивни ваксинации, физическо възпитание. Той трябва да бъде защитен от физическо натоварване, умствена травма, охлаждане, инфекции. Класовете за училищната учебна програма не са противопоказни, но е по-добре да се учи у дома, тъй като в училище има често срещано заболяване сред децата.

Прогноза. За съжаление в клиниката по време на диагностициране на остра левкемия не винаги е възможно да се каже със сигурност за прогнозата. Сред пациентите с остра лимфобластна левкемия е изолирана група от деца със "стандартен риск" с благоприятна, като правило, прогноза и група пациенти с "висок риск". Колкото по-зрели клетки се откриват с ONL, толкова по-лоша е прогнозата. В момента, според световната литература, вероятността от лечение на остра лимфобластна левкемия е най-малко 50-70%, AML - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]