Лечение на хроничен панкреатит

Целта на хроничния панкреатит

Създаване на функционален латент за панкреаса, облекчаване на болковия синдром, инхибиране на панкреатичната секреция, предотвратяване на усложнения.

Показания за хоспитализация

Проявата и обострянето на хроничен панкреатит трябва да се счита за индикация за хоспитализация.

Нефармакологично лечение на хроничен панкреатит

Основните принципи на лечението на хроничен панкреатит предвиждат задължително назначаване на терапевтично хранене с по-ниско съдържание на мазнини и физиологична протеинова норма, за да се осигури функционално сънливост на панкреаса.

Клинично хранене в хроничен панкреатит базата на механични, топлинни и химични shchazhenie панкреас giperfermentemii потискане, намаляване на задръстванията в каналите и дванадесетопръстника, рефлекс намаляване на възбудимост на жлъчния мехур.

Към днешна дата е разработена концепцията за хранителна подкрепа за панкреатит, ревизирана е отношението към продължителността на "гладния" режим на хранене, парентералното (PP) и ентералното хранене (ЕП). Доказано е, че гладуването увеличава липолизата, провокира хипо- и диспротеинемия, метаболитна ацидоза, утежнява дегенеративни промени в панкреаса.

Хранителната подкрепа осигурява пълно хранене с частично или пълно парентерално и ентерално хранене. Основната цел на метода е да осигури на организма високоенергийни вещества (въглехидрати, липиди), пластичен материал (аминокиселини), както и корекция на метаболитните нарушения и възстановяване на трофичния статус на пациента. Ранното парентерално хранене и ентералното хранене ускоряват репарационните процеси в храносмилателния тракт. Алгоритъмът на хранителната подкрепа се коригира, като се вземе предвид състоянието на пациента, показва се диета № 5а. Терапевтичната диета е фармакотерапия на различни метаболитни нарушения - основният начин за качествено осигуряване на потребяващи енергия и нужди на тялото на пациента.

В тежко протичане на хроничен панкреатит назначи пълно парентерално хранене - единственият начин на протеин-енергия на хранителна помощ в подобна ситуация. Текущи лекарства за парентерално хранене помага за нормализиране на азот, енергия и метаболизма вода-сол; те включват пластмасов материал дарител за синтез на протеин (аминокиселинни разтвори) на, въглехидратни разтвори (maltodextrose) и мастни емулсии за улесняване имобилизацията в циркулиращата кръв и панкреатична недостатъчност липаза попълване на есенциална омега-3 и омега-6 мастни киселини.

Разтворите на аминокиселини (аминостеарил, аминозол, полиамин и др.) Се прилагат интравенозно, при деца ежедневното изискване за протеини е 2-4 g / kg. Задаване разтвор aminosolav доза от 600 ккал интравенозно при скорост на 20-40 минути, 500-1000 мл / ден новородено тегло 5 кг - 100-200 мл / дневно, за деца с тегло над 5 кг - 1000 мл / ден ,

Мастните емулсии на интралипид или липофундин 10-20% трябва да бъдат 5-10% калориен прием. Интравенозно приложената lipofundinakapelno 10% разтвор се прилага при скорост на 20-30 минути в размер на 1-2 г / кг на ден (10-20 мл / кг на ден), 20% разтвор на 5-10 мл / кг на ден, максималната Дневната доза е 4 g / kg.

Глюкозата осигурява основното калорично съдържание на смеси за парентерално хранене. При деца от първата година от живота дневното изискване за глюкоза е 25-30 g / kg на ден. Средствата за парентерално хранене включват също вода, електролити, минерали и витамини. Ефективността на парентералното хранене се оценява чрез стабилизиране на телесното тегло на детето, увеличаване на съдържанието на серумен албумин, ниво на хемоглобина и възстановяване на стомашно-чревния мотилитет.

Когато stihanii болка и нарушения диспепсия деца прехвърля в ентерално хранене чрез назогастрална тръба (монтирани в йеюнума), или смеси на приемане през устата. При поддържане на основните функции на стомашно-чревния тракт, предпочитание се дава началото на ентерално хранене, с редица предимства. Ако парентерално хранене стомашно-чревния тракт на разстояние от храносмилането, което води до намаляване на съдържанието на храносмилателни ензими и прекратяване на активното им движение в "тънките черва кръвни тъкан", когато ентерални проценти хранене на хранителни вещества, влизащи регулаторните механизми клетки за поддържане на хомеостазата.

Когато се прилага на деца панкреатит смес "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" и др. Смеси от мазнина представени триглицериди, съдържащи средноверижни мастни киселини лесно хидролизируеми от панкреатична липаза и абсорбира в кръвоносните съдове на порталната вена, заобикаляйки лимфната система. Средно-мастна киселина в състава за ентерално хранене намалява осмоларност, увеличаване на абсорбцията на макроелементи, намаляване на обема на стол. Специални смеси могат да се използват под формата на коктейли или напитки (закуска или закуска).

Лечение на хроничен панкреатит

Най-важната стойност в острия период на панкреатит е свързана с елиминирането на синдрома на болката, за който най-често се използва комбинацията от аналгетици и антиспазматици. Метамизол натрий се предписва вътре в детето 2-3 години 50-100 mg: 4-5 години - 100-200 mg; 6-7 години - 200 mg. 8-14 години - 250-300 mg 2-3 пъти дневно, интрамускулно или интравенозно 50% разтвор от 0.1-0.2 ml / 10 kg, но не повече от 2 g на ден. Парацетамол се прилага на деца в рамките на 6-12 месеца от 0.0025-0.05 g; 2-5 години - 0.1-0.15 g; 6-12 години - 0,15-0,25 g 2-3 пъти на ден; над 12 години - 0,5 g 2-3 пъти на ден. Папаверин се прилага през устата, подкожно, интрамускулно и интравенозно. Деца от 6 месеца до 1 година - 10 mg; 1-2 години - 20 mg; 3-4 години - 30 mg; 5-6 години -40 mg; 7-10 години - 50 mg; 10-14 години - 100-200 mg на ден. Дротаверинът се дава на деца от 1 до 6 години в 0,001-0,02 g 1-2 пъти на ден, 6-12 години - 0,02 g 1-2 пъти на ден. Интрамускулно или интравенозно инжектиран 2% разтвор на лекарството на деца 1-4 години от 0,5 ml: 5-6 години - 0,75 ml; 7-9 години - 1.0 ml; 10-14 години - 1,5 ml 1-3 пъти дневно.

За да се намали синдромът на болката, се използват и М-холиноблокери. Platifillin освобождава вътре, подкожно, интрамускулно 0.2-3 мг на прием, в зависимост от възрастта: най-висока единична доза от 0.01 грама дневно - 0.03 гр хиосцин бутилбромид се предписва орално на деца под 6 години - 10 мг 3-5 пъти на ден, над 6 години - 1-20 мг 3-5 пъти на ден, подкожно, интрамускулно или интравенозно: деца под 3 години до 5 мг 3-4 пъти на ден; 3-6 години - 10 mg 3-4 пъти на ден; над 6 години - 20 mg 3 пъти на ден.

За създаване на функционален панкреаса почивка и потискане на стомашната секреция, използвани антисекреторни агенти: селективни блокери Н ₂ инхибитори на рецептор на хистамин протонната помпа. Тези лекарства се показват 1-2 пъти дневно или веднъж на нощ в продължение на 2-3 седмици. Ранитидин се предписва на деца навътре, интрамускулно или интравенозно на 2-8 mg / kg 2-3 пъти на ден (не повече от 300 mg на ден) в продължение на 14-21 дни. Фамотидин се дава на деца до 7-годишна възраст за 20 mg на ден: над 7 години - 20-40 mg на ден в продължение на 14-21 дни. Омепразол се прилага перорално или интравенозно при 20 mg на ден, в продължение на 7-10 дни.

Корекцията на двигателната функция на стомаха, дванадесетопръстника, жлъчните пътища се постига чрез предписване на лекарства, които нормализират евакуационната активност. Домперидон за деца над 5-годишна възраст назначава 5 mg 2 пъти дневно, 10 години по-възрастен - 10 mg 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. Цисаприд навътре за деца до 1 година се предписва 1-2 мг 2 пъти на ден; 1-5 години - 2,5 mg; 6-12 години - 5 mg; над 12 години - 5-10 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-14 дни.

Основната лекарството се използва за инхибиране на панкреаса giperfermentemii в остър панкреатит - октреотид, соматостатин, аналог на ендогенен. Въведение октреотид бързо облекчава болката значително инхибира секрецията на панкреаса, на стомаха, черния дроб, тънките черва, инхибира подвижността на стомашно-чревния тракт, интрадуктален хипертония намалява, инхибира секрецията на биологично активни вещества (секретин, холецистокинин, панкрео, солна киселина, пепсин). Противовъзпалителен ефект на октреотид е свързан със стабилизирането на клетъчните мембрани, tsitokinogeneza блокада, производството на простагландини. Продължителността на действие на лекарството е 10-12 часа, се прилагат подкожно и интравенозно под 7 номинираните 25-50 мкг възрастен от 7 години - 50-100 мг 2-3 пъти на ден в продължение на 5-10 дни.

За облекчаване на интензитета на болката широко използван панкреатични ензими аналгетичен ефект, който се дължи на факта, че приемането на протеолитични ензими (трипсин) в дванадесетопръстника се спира секреция секретин и холецистокинин, инхибиране на панкреатичната секреция, понижено налягане в тръбите и паренхим на простатата, намаляването на интензитета на болката.

Замяна ензим терапия на хроничен панкреатит е насочена към елиминиране на нарушения на храносмилането на мазнини, протеини и въглехидрати. В предпочитания педиатричната практика се дава ензимни препарати, устойчиви на действието на солна киселина, поради киселина устойчив корпус с липаза активност най-малко 25 000 единици за приемане с оптимално действие в границите на рН 5-7, равномерно и бързо се разбърква с храни, съдържащи микрокапсули не повече 2 mm в диаметър, бързо освобождаващи ензими в дванадесетопръстника. Най-ефективният мини гранула ензими и kreon pantsitrat.

Ензимните препарати, разрешени за използване при деца от различни възрасти - Креон 10 000 и 25 000 Дозата на Креон ензими са избрани поотделно за получаване на терапевтичен ефект, като се вземат предвид динамиката на клинични и лабораторни параметри. При постигане на ремисия пациентът се прехвърля в поддържащо лечение с панкреатични ензими. Креон 10 000 (2500-3333 IU на липаза) се предписва в деца на възраст под 1 година за 120 мл кърмата или смес от - 1 / 4-1 / 3 на капсулата, максималната доза не трябва да надвишава 10 000 единици на 1 кг телесно тегло на ден за деца над 1 година и възрастни - 1-2 капсули по време на хранене, 1 / 2-1 капсула с лека закуска, като максималната доза е не повече от 15 000-20 000 единици на 1 кг телесно тегло на ден. Панкреатин за деца под 1 година се предписва с 0,1-0,15 g; 1-2 години - 0,2 g, 3-4 години - 0,25 g; 5-6 години - 0,3 g: 7-9 години - 0,4 g; 10-14 години - 0,5 g 3-6 пъти на ден.

Оказа се, че с въвеждането на екзогенен всеки ензим в дванадесетопръстника чрез блокиране на механизъм за обратна връзка възникне собствено производство на панкреатични ензими, намаляването на панкреатичната секреция, намален интрадуктален налягане и болка затихва. Критериите за адекватна доза от храносмилателни ензими се считат за увеличаване на телесното тегло на детето, намаляване на метеоризъм, нормализиране на изпражненията и показатели coprogram.

За да се постигне максималният терапевтичен ефект на заместващото лечение, е показано назначаването на антиацидни лекарства, които потискат действието на солна киселина от солна киселина. Препоръчително е да се използват неабсорбируеми антиациди, съдържащи съединения от алуминий и магнезий (диамант, малакс, фосфалугел). Употребата на калциев карбонат и магнезиев оксид се счита за непрактична, тези лекарства могат да влошат steatori. Алуминиев фосфат в детски 6 месеца да назначи 4 грама (1/4 чанта или 1 чаена лъжичка) до 6 пъти на ден, след 6 месеца - 8 г (1/2 саше или 2 чаени лъжички) 4 пъти дневно, за деца над 6 години - 16-32 г (1-2 пакета) 2-3 пъти на ден, 1 час след хранене в продължение на 14-21 дни. Алуминиевият хидроксид се прилага на деца под 7-годишна възраст с 5 ml 3 пъти дневно, в продължение на 7 години - 10-15 ml 3 пъти дневно (1 час след хранене и през нощта).

При тежко обостряне на хроничен панкреатит, пациентът се инжектира с реополиглюцин. Глюкоза-солеви разтвори, 10-20% албуминов разтвор, FFP. Албуминът се използва под формата на 10% разтвор, интравенозно капково 100 ml на ден, само с 3-5 инжекции. FFP използва интравенозно капково за 100-200 ml на ден, само 3-5 инжекции. Антибактериалното лечение е показано за предотвратяване на вторична инфекция, с заплаха от образуване на кисти, фистули, перитонити и развитието на други усложнения. Амоксицилин / клавуланова киселина за деца под 1 година се предписва през устата при 0,187-0,234 g; 1-7 години - 0.375-0.468 g; 7-14 - 0,750-0,936 г в продължение на 3 часова интравенозно на възраст от 1 месец до 12 години се прилагат от 90 мг / кг телесно тегло на ден, в продължение на 12 години - 3,6-4,8 г на ден за приложение. Cefotaxime се прилага интрамускулно и интравенозно при 50-100 mg / kg на ден за 2-4 инжекции.

В екзокринна панкреатична недостатъчност патогенетично обосновано съдържание корекция на мастноразтворими витамини (A, D, Е, К), както и витамин С и Група В. Ефективността на лечението на хроничен панкреатит се оценява от динамиката на болка и диспепсия синдроми, нормализиране на ензимната активност в параметрите на кръв и урина coprogram, съдържание и увеличаване на фекална еластаза дете телесно тегло.

Хирургично лечение на хроничен панкреатит

С аномалии в развитието на гастродудено-холеодоконстриктивна зона, деструктивен панкреатит и различни усложнения при хроничен панкреатит е показано хирургично лечение.

По-нататъшно управление

Състоянието на пациентите с хроничен панкреатит трябва да се проследява дълго време, продължителността на наблюдението зависи от формата на панкреатит, хода и степента на увреждане на външните и вътресекретните функции. Важен фактор при комплексното лечение на хроничен панкреатит е санаториума и спа терапията, включително в балнеологичните курорти.

Перспектива

При децата комплексното лечение на панкреатит позволява да се постигне стабилизиране на процеса и обезщетяване на нарушените функции GASTROINTESTINAL TRACT. При някои пациенти с тежко заболяване на фона на дуоденални аномалии, жлъчни пътища, панкреасна структура, наследствена патология, усложнения, прогнозата е по-неблагоприятна. Постигането на успешни резултати от лечението може да бъде с правилната организация на рехабилитацията на пациентите, която предотвратява прогресирането на хроничен панкреатит, подобрява качеството на живот и медицинската и социална адаптация на детето.