Какво причинява рефлуксна нефропатия?

Понастоящем има четири възможни механизма за развитие на фокална нефросклероза: колаптоидната лезия на паренхима (исхемия); автоимунно увреждане на бъбречната тъкан; хуморална теория на рефлуксна нефропатия; имунно бъбречно увреждане.

Въпросът за ролята на инфекцията на пикочната система (IMI) при образуването на рефлуксна нефропатия продължава да се обсъжда. Въпреки това, диагнозата на обратен хладник нефропатия, преди началото на инфекции на пикочните пътища, предполага възможността за образуването на кипене нефропатия под влиянието на стерилен везикоуретерален рефлукс, дори в пренатална и неонаталния период. Основната причина за поемането на водеща роля на инфекциозния процес в образуването на склероза на бъбречната тъкан е, че причината за изследване на болни нефрит-урологични много често служи като инфекция на пикочните пътища и пиелонефрит атака.

Сега е установено, че промените в клетъчната енергия играят важна роля в патологията на бъбреците, по-специално при тубулопатия, бъбречна недостатъчност, тубулоинтерстициален компонент. Нарушенията в клетъчната енергия могат да бъдат определени чрез промени в митохондриалната активност. Бъбречната тъкан с рефлуксна нефропатия е в състояние на хипоксия, която може да бъде причинена както от нарушения на бъбречния кръвоток, така и от митохондриална нестабилност.

При образуването основа кипене нефропатия е ретроградна потока урина от събиране на бъбречното легенче система vnutrilohanochnogo с нарастващ натиск. Intrarenal обратен хладник (pielotubulyarny, pielointerstitsialny, pielosubkapsulyarny, pyelovenous, pieloparavazalny, pielosinusovy), наречен също pielotubulyarnym обратен ток се счита за един от основните фактори, допринасящи за бъбречна белези. Появата на биполярно склероза при деца с обратен хладник нефропатия е също поради анатомични папила. Комплексно съединение или зърната са в полюсите бъбреците. Те имат множество канали в централната вдлъбната част на папила, която е възможно, тъй като физиологичен разтвор, и обратната ток на урината. Тези канали (канали Белини) са широко описани в централната част на комплекс папила. Обикновено папили, локализирани по протежение на централната част на таза, благодарение на коничната форма и прорези като каналите Белини, бариера за текущата ретроградна урината. Тя също така ще играе ролята на щети стена на таза, което води до разрушаване на неговата функция "засмукване". Под влияние intrarenal рефлукс морфологични промени се появяват почти всички структурни и функционални елементи на бъбречния паренхим: лимфоплазмоцитен инфилтрация на макрофаги или интерстициални бъбречните тъкани с растежа на съединителната тъкан; промени в проксимална и дистална каналчета (фокална атрофия и дистрофия с прекъсвания на базалната мембрана); удебеляване на стените на кръвоносните съдове, стесняване на лумена, заличаване endarteritis явление и венозна тромбоза; промени в гломерулна склероза под формата periglomerulyarnogo на сегментни hyalinosis, гломерулна намалява на фона на незрели гломерулите. Прогресия на необратими промени в бъбреците се дължи на увеличаване на зони на съединителната тъкан дегенерация на бъбречната паренхима, които са разположени около "основен" белези.

Известни са три хистологични маркери на рефлукс-нефропатия: диспластични елементи, които се считат за следствие от нарушение на ембрионалното развитие на бъбреците; изобилни възпалителни инфилтрати, които са отражение на прехвърлените възпаления на бъбречната тъкан, което е знак за хроничен пиелонефрит; откриване на Tamm-Horsfall протеин, чието наличие показва вътреклетъчен рефлукс.

Резултати светлина оптичен и електронен микроскоп изследвания при пациенти с бъбречна везикоуретерален рефлукс показват, че под обратен хладник нефропатия се характеризира със забавено растеж и диференциация на бъбречната Nephron с ултраструктурни признаци на дисплазия изразени признаци нефросклероза, включващи склеротични процеса съдове и капилярите на гломерули паренхим и строма. Изображението на нефрохидрозата също е характерно.

Характеристики на патогенезата на рефлукс-нефропатия при малки деца. Най-тежката лезия на паренхима се открива при деца от първата година от живота с везикуретрален рефлукс на третата и най-вече на 4-та степен.

Наличието на склеротични промени в бъбречния паренхим се наблюдава при 60-70% от пациентите с везикурентерален рефлукс. Най-големият риск от образуване на нефросклероза се наблюдава през първата година от живота и е 40% в сравнение с по-големите възрастови групи (25%). Тази функция се дължи на висока честота intrarenal обратен хладник (PL) в ранна възраст поради незрялост папиларен апарат vnutrilohanochnogo и високо налягане. При новородени рефлукс-нефропатия се диагностицира в 20-40% от случаите на развитие на везикуретрален рефлукс. И 30-40% от тях показват различни видове бъбречна дисплазия / хипоплазия, сегментна хипоплазия, кистозна дисплазия). С възрастта, тъй като папиларният апарат зрее, се наблюдава намаляване на честотата на интрареаналния рефлукс и образуването на рефлуксна нефропатия. Развитието на рефлукс-нефропатия до две години се наблюдава по-често, особено при двустранен рефлукс и везикуретрален рефлукс с високи степени. Горният модел поради високата честота на обратен хладник нефропатия степен 3-4 везикоуретерален рефлукс, което корелира с тежестта и vnutrilohanochnogo налягане уродинамичните разстройства, както и висока степен на вероятност на заболявания на бъбреците тъкан ембриогенеза.

По този начин можем да се идентифицират рисковите фактори за кипене нефропатия: двустранно везикоуретерален рефлукс mochetochnikovyyo-висока, малформации и бъбречна дисплазия, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, NDMP, особено giporeflektornomu тип.

Рисковите фактори за везикоуретерален рефлукс и обратен нефропатия: натегнат от родословна история на бъбречно заболяване, ниско тегло при раждане, голям брой от близалца dizembriogeneza, неврогенно дисфункция на пикочния мехур, левкоцитурия без клинични прояви, неоснователни повтарят повишаване на температура, болки в корема, особено свързаните с действа с уриниране, разширяване pyelocaliceal система на плода и новороденото според бъбречната ултразвук.