Какво причинява везикуретралния рефлукс?

Причините и патогенезата на везикуретралния рефлукс са изследвани повече от 100 години, но досега те не са станали по-разбираеми за значителен брой клиницисти и морфолози. Съществуващите гледни точки относно причините за появата и механизма на развитие на везикуретралния рефлукс понякога са толкова противоречиви, че дори и сега този проблем не може да се смята за разрешен до края.

Наблюдаването на пикочния мехур и уретера със същата честота се наблюдава при момчета и момичета. Въпреки това, на възраст до една година, заболяването е преобладаващо диагностицирано при момчета в съотношение 6: 1, докато след 3 години с най-голяма честота, то се диагностицира при момичета.

Разглеждат се следните варианти на развитие на везикурентерален рефлукс:

• появата на рефлукс на фона на вродено недоразвитие на OMS без инфекция на пикочната система;
• появата на рефлукс на фона на вродено недоразвитие на OMS при развитието на инфекция на пикочната система;
• появата на рефлукс поради генетично определени дефекти в структурата на CHI.

В основата на везикоуретерален рефлукс е нарушение присъединяване процеси metanefrogennoy тъкан metanefrogennoy бластема metanefrogennogo дивертикул и със стената на пикочния мехур. Проведена е пряка корелация между степента на везикуретералния рефлукс и отварянето на ектопичния уретер. Има голям брой теории, които обясняват несъответствието на механизма против рефлукс. Въпреки това, основната причина за везикуретралния рефлукс понастоящем се счита за дисплазия на сегмента на уретро-везикула.

Вродени нарушения въглеводородна структура са предимно мускулна хипоплазия с подмяна на груби колагенови влакна в стената на дисталния уретера различна тежест и разпространение. Maldevelopment невромускулната система и уретера стена на еластична конструкция, ниска свиваемост, нарушена взаимодействие между подвижността и контракции на пикочния мехур на уретера и може да допринесе за развитието на везикоуретерален рефлукс.

В литературата се описват семейства, в които се наблюдава рефлукс с различна степен на тежест в продължение на няколко поколения. Съществува хипотеза за съществуването на автозомно доминиращ тип наследство с непълна pententrantity на гена или мултифакторно наследство.

Първично се счита за везикуретрален рефлукс, който възниква поради вродена недостатъчност или незрялост на везикуретралния сегмент. Това се потвърждава от високата честота на везикуретен рефлукс при деца в сравнение с възрастните. Колкото по-младо е детето, толкова по-често има везикурен рефлукс. С възрастта съществува тенденция за намаляване на честотата на везикуретрален рефлукс. В този случай регресионната честота е обратно свързана със степента на везикурен рефлукс. При 1-2 градуса везикуретрален рефлукс се наблюдава регресия в 80% от случаите и при 3-4 градуса при едва 40%.

В случаите, когато рефлуксът е последица от други заболявания на OMS (неврогенна дисфункция на пикочния мехур, цистит и др.), То се счита за торик. До неотдавна много уролози считат за основна причина за развитието на везикуретална рефлуксна инфразезична обструкция, която се регистрира в 90-92% от случаите при тази патология.

При момичетата една от най-честите причини за вторичен везикуретрален рефлукс е хроничният цистит. Обратимите промени в уретро-везикуларния сегмент на възпалителен произход обикновено причиняват преходния характер на Peflusx. Въпреки това, тъй като продължителността на заболяването се увеличава, интензивността на възпалителния процес се увеличава. Той се разпространява на по-голямо разстояние и улавя дълбоки структури на пикочния мехур, което води до нарушаване на механизма против рефлукс. След развитието на хронично възпаление води до склеротични промени интрамурални уретера и атрофия на мускулите мембрана, което води до устойчивост, в някои случаи, прибиране на устата на затварящия плоча епителен уретера. В резултат на това уретерните отвори започват да блестят и ръбовете им престават да се затварят.

Запек улесни свиване на долната трета на уретера и пикочния мехур, нарушаване васкуларизация стагнация в областта на таза, поява lymphogenous инфекция на пикочния мехур на цистит, освен това, често фалшива желание да пречиствам доведе до повдигане индукционни налягане колебания задръжки налягане коремната кухина в пикочния мехур, до провокация и обостряне на пиелонефрит.

Патогенезата на везикоуретерален рефлукс при кърмачета. Спешността на проблема на везикоуретерален рефлукс при кърмачета се определя от най-високо ниво в тази група пациенти поради относителната незрялост на везикоуретерален сегмент морфо-функционален или малформация. Първоначалната в ранна възраст, обратен насърчава ureterohydronephrosis, белези и бъбречна забавяне на растежа, поява кипене нефропатия, хроничен пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност, което води до инвалидност на пациентите в детството и в зряла възраст.

Често е много трудно да се определи причината за везикуретрален рефлукс при деца от ранна възраст и дори патоморфологичното изследване не може да отговори на въпроса "вродена или придобита патология". Всичко това може да се дължи на ефекта на възпалението върху сравнително незрелите морфофункционални структури на везикуротералния сегмент на детето.

Най-честите причини, които водят до развитието на везикоуретерален рефлукс, са вродени. Ето защо отливът е по-често срещан в ранна възраст. Най-честата причина за везикоуретерален рефлукс при деца може да бъде морфологично и функционално незрялост на горния и долния уринарен тракт везикоуретерален сегмента на тазовите органи, че комбинираният ефект на много патологични фактори допринасят за декомпенсация везикоуретерален сегмент възникване на везикоуретерален рефлукс и неговите усложнения,

Възрастта и функцията на клапаните са най-важните фактори в патогенезата на рефлукс. Това се потвърждава от наличието на "рефлуксна изненада" при новородени и кърмачета. Понастоящем рефлуксът се счита за патология на всяка възраст. Въпреки това, понякога в ранна възраст с везикуретрален рефлукс 1 и 2 градуса може да бъде спонтанно изчезване. Независимо от това, последните изследвания показват, че дори при ниска степен на рефлукс, дори без инфекция, може да се развие нефросклероза. Следователно, проблемът с везикуретралния рефлукс трябва да се приеме много сериозно и децата да получат дългосрочно наблюдение.

Класификация на везикуретралния рефлукс

Класификацията на везикуретралния рефлукс многократно е подложена на промени и допълнения. Понастоящем се препоръчва класификацията, препоръчана от Международния комитет за изследване на везикоуретралния рефлукс при деца.

Съгласно тази класификация се изолира първичен и вторичен везикурен рефлукс. Чрез първичния везикуретен рефлукс е изолирана аномалия на развитието, характеризираща се с наличието на различни видове везикуротерална дисплазия. С комбинацията от везикоуретерален рефлукс с други аномалии в развитието на пикочните пътища, което води до дисфункция на развитието на везикоуретерален анастомоза, да се говори за вторичен везикоуретерален рефлукс.

Също така степенуването на везикуретралния рефлукс се различава в зависимост от степента на отливане на рентгеновата контрастна среда и дилатацията на кухината по време на извършването на микроскопската цистография:

• 1 градус - обръщане на урината от пикочния мехур само в дисталния уретер без разширение;
• 2 градуса - леене в уретера, таза и каликси, без дилатация и промени от четиридесетте години;
• 3 градуса - леко или умерено разширение на уретера и таза при отсъствие или тенденция да се образува правилен ъгъл от предмишниците;
• 4 ниво - маркиран дилатация на уретера, неговата неискреност, дилатация на бъбречното легенче и чашките, загрубяването forniksov малък ъгъл, като се поддържа по-голямата част от папиларен чаши;
• 5 градуса - дилатация и свирене на уретера, изразена дилатация на таза и каликси, в повечето каликси не се проследява папиларията.

В този случай 4 и 5 градуса везикуретрален рефлукс са трансформация на хидронефроза.

Класификация на везикуретралния рефлукс

тип	причина
Първичен	Вродена повреда на клапанния механизъм на везикуларния възел на уретера
Първично, свързано с други аномалии на уретрокавита артикулация	Дублиране на уретера. Уререроцеле с удвояване. Ектопичен уретер Периуретрална дивертикула
Вторично, свързано с повишено налягане в пикочния мехур	Неврогенен пикочен мехур Запушване на изходния тракт на пикочния мехур
Вторично поради възпалителни промени	Клинично изразен цистит. Тежък бактериален цистит. Чужди тела. Камъни в пикочния мехур.
Вторична поради хирургически манипулации в областта на уретрово-съдовата артикулация

Тази класификация е изключително важна за определяне на по-нататъшната тактика за управление на пациентите, решаване на проблема с хирургичното лечение.