Предотвратяване на остеопорозата при деца

В литературата има информация за връзката между превенцията на остеопорозата при възрастни и натрупването на костна маса в детството. Авторите твърдят, че ако минералната маса на костите в детството е била намалена с 5-10%, а в напреднала възраст честотата на бедрената фрактура се увеличава с 25-30%. Литературата не представи доказателства за пряка връзка на костната минерална плътност на жени срещу консумация в детството и юношеството на храни, богати на калций, възможността за увеличаване на пиковата костна маса при възрастни с 5-10% в резултат на консумацията на възраст за калций в ранна детска възраст. Според чуждестранни автори това е достатъчно за двойно намаляване на риска от фрактури в по-късен живот.

Най-важният физиологичен етап в развитието на скелета, който определя силата на костите през целия живот на човека, е формирането на пикова костна маса. Интензивното му натрупване се случва точно в детството, особено по време на пубертета. Предполага се, че остеопорозата се образува по-често в случаите, когато костната маса не получава генетично определена величина.

По този начин, за състоянието на костната растящия организъм до голяма степен ще зависи от риска от развитие и степен на сериозност на остеопороза в зряла възраст във физиологичните периоди (бременност, лактация, стареене), с възможните заболявания, свързани с нарушена калциевия метаболизъм.

Основните мерки за предотвратяване на остеопорозата и фрактурите в детската възраст, следователно както в трудоспособна възраст, така и при възрастните хора, включват осигуряването на адекватно хранене. Адекватен прием на калций е най-важният фактор за постигане на оптимална костна маса и размер.

Оптимален прием на калций в различни периоди от човешкия живот

Възраст и физиологични периоди на човешкия живот	Необходимост от калций, mg / ден
Новородени и деца под 6 месеца	400
1-5 години	600
6-10 години	800-1200
Юноши и възрастни до 24-годишна възраст	1200-1500
Бременни и кърмещи жени	1200-1500
Жени 25-50 години, мъже 25-65 години	1000
Постменопаузални жени, мъже и жени над 65-годишна възраст	1500

Ако обаче има нарушение на процесите на асимилация на калций, неговият допълнителен прием в тялото няма да доведе до значително увеличаване на костната маса.

• Фактори, които подобряват абсорбцията на калция в червата:
  • наличност на витамин D (400-500 IU / ден), като дефицитът му се абсорбира в 5-7 пъти по-малко калций;
  • оптималното съотношение на калций и фосфор в храната (2: 1);
  • оптимално съотношение на калций и мазнини (0,04-0,08 g калций на 1 g мазнина); с излишната мазнина в червата, се образуват слабо разтворими калциеви сапуни, които се екскретират с фекалии, което води до загуба на калций.
• Хранителни фактори, които намаляват абсорбцията на калция в червата:
  • хранителни влакна (в зърнени култури, плодове, зеленчуци);
  • фосфати (в риба, месо);
  • Оксалати (в какао, шоколад, спанак, киселец).

Калций в основни храни

Продукт	Съдържание на калций, g / 100 g	Количеството на продукта, съдържащо дневно количество калций
Мляко, кефир 3.2%	120	650-1000 ml
Заквасена сметана 10%	90	1000-1300 ml
Извара 9%	164	500-730 g
Сиренето е трудно	1000	100-120 g
Пулс	115-150	500-1200 g
Зеленчуци, плодове	20-50	1500-6000 g
Млечен шоколад	150-215	500 грама
Месо	10-20	4000-12 000 g
Риба	20-50	1500-6000 g
Хляб	20-40	2000-6000 g

Ако е невъзможно да се посрещнат нуждите от храна на калций, на здраво дете трябва да се предпише калциева добавка. По-често се използва карбонат, по-рядко калциев цитрат, обикновено в комбинация с физиологична доза витамин D (400 IU). Физиологията на калциевия метаболизъм е такова, че максималната му екскреция се извършва през нощта. Ето защо е препоръчително да приемате тези лекарства вечер, за предпочитане докато ядете, добре дъвчете.

Съдържанието на елементарен калций в различните му соли

Соли на калций	Съдържанието на елементарен Ca в mg на 1 g калциева сол
Карбонат	400
Хлорид	270
Цитрат	200
Глицерофосфат	191
Лактат	130
Глюконат	90

Предотвратяването на остеопорозата трябва да започне в пренаталния период, когато има активно калциево отлагане във феталната кост, която се формира, изискваща мобилизиране на калций от тялото на майката. Във връзка с това по време на бременност, нуждите на жените в калций, както и в протеини, витамини и други микроелементи, се увеличават.

Превантивното поддържане на остеопороза в постнаталния период включва, преди всичко, запазването на кърменето. Калциятът в майчиното мляко се съдържа в относително малко количество (4 пъти по-малко в сравнение с кравето мляко). Идеалното съотношение на калций и фосфор в него, наличието на лактоза, което създава оптимално рН на червата, осигурява максимална бионаличност на минералните соли за бебето.

При организирането на изкуствено хранене трябва да се използват само адаптирани заместители на кърмата, като съотношението на калций и фосфор, което е близко до съотношението им в човешкото мляко, и съдържанието на витамин D осигурява физиологична нужда.

Рационалното въвеждане на допълнителни храни (от 4-6 месеца) е важен фактор за превенцията на остеопорозата.

Друг важен компонент на превенцията на остеопорозата при деца е умереното физическо натоварване и е динамичен, когато децата се движат, а не статични, когато детето е принудено да издържи или да повдигне тежест за дълго време. Според многобройни проучвания физическите упражнения за предотвратяване на остеопорозата при учениците трябва да включват ежедневно упражнение и / или упражнения за най-малко 60 минути. Интензивността на класовете може да има умерен или по-енергичен характер (групови игри с топка, скачане на въже, бягане и др.).

По този начин рационалното хранене, осигуряващо калций, витамин D, комплекс от взаимозаменяеми и незаменими микроелементи, съчетани с умерена физическа активност - ефективни мерки за превенция на остеопорозата при деца.

Предотвратяването на вторична остеопороза при различни заболявания зависи от много фактори: тежестта и продължителността на патологичния процес, естеството на терапията, възрастта на децата. Задължително е да се консумира ежедневно калций (храна и / или лекарство) в комбинация с витамин D в превантивна доза (400 IU).

Когато се използват глюкокортикоидни лекарства с очаквана продължителност на лечението най-малко 2 месеца, независимо от дозата на детето, е необходимо да се предписват анти-остеопоротични лекарства наведнъж за превантивни цели. При дневна доза глюкокортикостероиди, не повече от 0,5 mg / kg, се препоръчва употребата на активни метаболити на витамин D в доза от поне 0,25 μg / дневно. Ако дневната доза глюкокортикостероиди е най-малко 1 mg / kg, препоръчително е да се използва калцитонин като интраназален спрей в доза от 200 IU / ден. Комбинацията от тези лекарства е приемлива, което потенцира ефективността един на друг.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],