Чернодробна енцефалопатия: лечение

Лечението на чернодробната енцефалопатия може да бъде разделено на три основни точки:

1. Установяване и отстраняване на факторите, допринасящи за развитието на чернодробната енцефалопатия.
2. Мерки, насочени към намаляване на образуването и абсорбцията на амоняк и други токсини, които се образуват в дебелото черво. Те включват намаляване на количеството и модифицирането на хранителните протеини, промяна на чревната микрофлора и чревния тракт

Лечение на чернодробна прекома и кома

Остра чернодробна енцефалопатия:

1. Идентифицирайте факторите, които допринасят за развитието на енцефалопатията.
2. Пречистете червата от съдържащи азот вещества:
   1. спиране на гниене
   2. направете фосфатна клизма
3. Задайте безжична диета и, докато се възстановявате, бавно увеличавайте съдържанието на протеини в храната
4. Задайте лактоза или лактитол
5. Определете неомицин в 1 g 4 пъти дневно в продължение на 1 седмица
6. Поддържайте калоричното съдържание на храната, количеството течен и електролитен баланс
7. Те анулират диуретиците, контролират нивото на електролитите в кръвния серум

Хронична чернодробна енцефалопатия:

1. Избягвайте употребата на азотсъдържащи лекарства
2. Ограничете съдържанието на протеини в храната в рамките на понасяните - около 50 грама на ден, като препоръчвате да консумирате предимно растителни протеини
3. Осигурете евакуация на червата поне 2 пъти на ден
4. Задайте лактоза или лактитол
5. При преместване на лечение влошаване, използван за остра енцефалопатия среда (антибиотици, лактулоза или лактитол) стимулиране изпразване на червата (клизма, лактулоза или лактитол).
6. Назначаване на лекарства, които променят съотношението на невротрансмитери директно (бромокриптин, флумаземил) или индиректни (аминокиселини с разклонена верига) до. Понастоящем в клиничната практика тези методи се използват малко.

Изборът на метод за лечение зависи от клиничната картина: субклинична, остра или персистираща хронична енцефалопатия

Диета

При остра чернодробна енцефалопатия количеството на хранителните протеини трябва да бъде намалено на 20 g на ден. Калоричното съдържание на храната се поддържа на ниво 2000 kcal на ден или по-високо при поглъщане или парентерално хранене.

По време на възстановяване съдържанието на протеини се увеличава с 10 грама през ден. При възникване на рецидив, енцефалопатиите се връщат на предишното ниво на протеин в храната. При пациенти, които се възстановяват от остър епизод на кома, протеиновото съдържание в храната скоро се нормализира. При хронична енцефалопатия пациентите трябва непрекъснато да ограничават количеството хранителни протеини, за да избегнат развитието на психопатологични симптоми. Обичайното съдържание на протеини в храната е 40-60 грама на ден.

Растителните протеини се транспортират по-добре от животните. Те имат по-малко амоногенен ефект и съдържат малко метионин и ароматни аминокиселини. В допълнение, растителните протеини имат по-изразен слабително действие, когато се използват, приемането на диетични фибри нараства; това води до увеличаване на свързването и екскрецията на азота, съдържащ се в бактериите на дебелото черво. Приемането на растителни храни може да бъде трудно поради развитието на метеоризъм, диария и подуване на корема.

В остри случаи е възможно напълно да се изключат протеините от храната за период от няколко дни до няколко седмици - това няма да навреди на пациента. Дори при хронична енцефалопатия при пациенти, които са употребявали протеини в продължение на много месеци, рядко има клинични признаци на недостиг на протеини. Белтъчното ограничение се показва само при пациенти с признаци на енцефалопатия. В други случаи, чернодробно заболяване може успешно да се предпише високо протеинова диета; това се постига чрез едновременното използване на лактулоза или лактитол.

Антибиотици

Орално приложеният неомицин успешно намалява образуването на азотни съединения в червата. Въпреки факта, че само малко количество от това лекарство се абсорбира от червата, то може да се открие в кръвта на пациентите, поради което продължителното използване на неомицин може да доведе до загуба на слуха или глухота. Трябва да се предписва само при остри случаи при 4-6 g / дневно в няколко дози в продължение на 5-7 дни. Същевременно подобряването на клиничното състояние на пациентите е трудно да се отнесе към промените в фекалната микрофлора.

Метронидазол в доза от 200 mg 4 пъти дневно перорално, очевидно действа толкова ефективно, колкото и неомицин. Не трябва да се използва дълго време поради дозозависим токсичен ефект върху централната нервна система. При остра чернодробна кома се предписва лактулоза и ако нейното действие се случи бавно или е непълно, се добавя неомицин. Тези две лекарства са синергични, вероятно защото засягат различни групи бактерии.

Лактоза и лактитол

Слъзната мембрана на човешкото черво не съдържа ензими, които разграждат тези синтетични дизахариди. Приет орално, лактулозата достига цекуната, в която се разцепва от бактерии с образуване на преобладаващо млечна киселина; РН на изпражненията е намалено. Това насърчава растежа на бактериите, които разграждат лактозата; докато растежът на амоногенни микроорганизми, като например бактероиди, се потиска. Лактозата може да детоксифицира мастни киселини с къса верига, образувана в присъствието на кръв и протеини. В присъствието на лактулоза и кръв, бактериите на дебелото черво по принцип разграждат лактулозата. Това е от особено значение при чернодробната енцефалопатия, причинена от кървене. Когато се използва лактулоза, осмотичното налягане в дебелото черво нараства.

Механизмът на действие на това лекарство не е точно известен. Киселинната реакция на остарелите маси може да намали йонизацията и следователно абсорбцията на амоняк, както и амини и други токсични азотсъдържащи съединения; докато съдържанието на амоняк в изпражненията не се увеличава. В дебелото черво лактулозата повече от 2 пъти увеличава образуването на бактерии и разтворими азотни съединения. В резултат на това азотът не се абсорбира под формата на амоняк, а образуването на урея намалява.

Когато се предписва лактулоза, е необходимо да се полагат усилия за образуване на киселинни изпражнения в пациента без диария. Лекарството се предписва в доза от 10-30 ml 3 пъти дневно, което води до двойно изпражнения с полутечни изпражнения.

Ефективността на лактитола в сравнение с лактулозата

• Подобно действие в дебелото черво
• Също толкова ефективно при чернодробната енцефалопатия
• Действа по-бързо
• По-удобно при употреба (прахообразно)
• По-малко сладко
• В по-малка степен причинява диария и метеоризъм

Страничните ефекти включват метеоризъм, диария и чревна болка. Диарията може да бъде толкова силна, че нивото на натрий в кръвния серум надвишава 145 mmol / l, нивото на калий намалява и се развива алкалоза. Обемът на циркулиращата кръв намалява, което води до нарушена бъбречна функция. Такива усложнения се развиват особено често, ако дневната доза на лекарството надвишава 100 ml. Някои нежелани реакции могат да бъдат свързани с примеси в други лактозни сиропи сиропи. Кристалната лактулоза може да бъде по-малко токсична.

Лактитолът (бета-галактозидосорбитол) е второто поколение дизахариди. Лесно се получава в химично чиста кристална форма, от която може да се приготви прах. Това лекарство не е инактивирано и не се абсорбира в тънките черва, но се разгражда от бактериите на дебелото черво. Прахообразният лактитол е по-удобен за използване от течната лактулоза и може да се използва като подсладител. Тя е по-приятна за вкус и по-сладка. Дневната доза е приблизително 30 g.

Лактитол също е ефективен при лечението на хронична и остра портосистемна енцефалопатия, както и лактулоза. Лактитолът действа по-бързо от лактулозата и в по-малка степен причинява диария и метеоризъм.

Лактозата и лактитолът се използват за лечение на субклинични форми на чернодробна енцефалопатия. Когато се прилагат, резултатите от психометричните тестове се подобряват. При доза от 0.3-0.5 g / kg на ден лактитолът се понася добре от пациентите и е доста ефективен.

Пречистване на червата с лаксативи. Чернодробната енцефалопатия се развива на фона на запек и ремисия се свързва с възобновяването на нормалното действие на червата. Поради това при пациенти с чернодробна енцефалопатия трябва да се обърне специално внимание на ролята на клизмите и пречистването на червата чрез магнезиев сулфат. Можете да използвате клепът с лактулоза и лактоза, а след тях - с чиста вода. Всички клизми трябва да бъдат неутрални или кисели, за да се намали абсорбцията на амоняк. Енмовете с магнезиев сулфат могат да доведат до опасна хипермагнезиемия за пациента. Фосфатните клизми са безопасни.

[1], [2], [3], [4], [5],