Карциноид на панкреаса: диагноза

Панкреаса карциноиден с липсваща или непълна карциноиден синдром (около 80% от случаите) остава непризната злополука или диагноза. Когато се експресира карциноиден синдром диагноза оказа (с панкреатични тумори) определяне на високо кръвно серотонин и повишена екскреция на неговия метаболит 5-GOIUK. Преди проучването в рамките на 3-4 дни, всички лекарства (предимно фенотиазини, съдържащи резерпин, лаксативи, диуретици) трябва да бъдат отменени. На храната следва да бъдат изключени серотонин и триптофан храни, съдържащи (банани, орехи, ананаси, авокадо, сливи, касис, домати, патладжан, сирене чедър). Горната граница на нормалната дневна екскреция на 5-GOIUK е 10 mg. Изолирането на 10-25 mg 5-GOIUK на ден е подозрително за наличието на карциноид. Стойности над 25 mg / ден са патогномонични за тази патология. В случай на съмнение, провокативен тест с резерпин, серотонин освобождаване както на клетките на мозъка и на периферните депа и предотвратяване на неговото свързване в тъканите и тромбоцити. При здрави индивиди дневната уринарна екскреция на 5-GOIUK след приемане на резерпин се увеличава само в първите часове, след което се нормализира.

При карциноидните тумори се наблюдава драстично увеличено освобождаване на 5-HONUC в продължение на много часове.

В допълнение карциноид, повишено отделяне на 5-GOIUK може да се наблюдава в редица заболявания, които трябва да се има предвид при диференциалната диагноза, - спру, болест на Whipple, чревна обструкция, малабсорбция. Във всички тези случаи, ако е определено увеличаване на дневната разпределението на 5-GOIUK, е малък, често е преходен характер, не е придружено от други симптоми на карциноид, и повишена концентрация на серотонин в кръвта.

Порталната хипертония често води до увеличаване на кръвния серотонин. Но при такива пациенти няма признаци на общо ендокринно действие на амина и има симптоми на чернодробна патология, при които метаболизмът на серотонина често се нарушава.

В началото на заболяването може да има известно сходство на клиничната картина с феохромоцитома, поради близостта на химичната структура на хуморалните вещества, продуцирани от двата тумора. В допълнение, с феохромоцитома, екскрецията на 5-GOIUK може да се увеличи поради изместването на серотонина от депото с излишък от катехоламини. Обратно, излишъкът от серотонин в карциноида може да измести катехоламините от депото и да предизвика адренергични ефекти. Това обяснява сходството на редица симптоми в двата изследвани тумора. Но с карциноид няма метаболитни нарушения, характерни за феохромоцитома, - нарушения на метаболизма на въглехидратите, повишаване на базалния метаболизъм. Ако пациентите с карциноиден тумор имат артериална хипертония, той е с кратък жизнен цикъл, възниква по време на отлив, последвано от спад на кръвното налягане. При феохромоцитома увеличаването на артериалното налягане може да бъде както пароксизмално, така и продължително, придружено от промени в лявата сърдечна камера на сърцето, а не от дясната му деление. Решаващо значение за диференциалната диагноза е определянето в кръвта и урината на хуморални вещества, продуцирани от тези тумори и техните метаболити.

Карциноидният тумор в клиничната картина може да има подобие на мастоцитома, чиито клетки произвеждат хистамин и хепарин. Измерването на тяхната концентрация в кръвта помага да се избегне диагностична грешка.

[1], [2], [3], [4], [5]