Методи за изследване на ендокринната система

Проявите на заболявания на ендокринната жлеза са много разнообразни и могат да бъдат открити с традиционния клиничен преглед на пациента. Директен преглед (преглед, палпация) само на щитовидната жлеза и тестисите са на разположение. Лабораторните изследвания понастоящем позволяват да се определи съдържанието на повечето хормонални вещества в кръвта, но естеството на метаболитните нарушения, свързани с промените в съдържанието на тези хормони, може да се установи и да се използват специални методи. Например при захарен диабет, определянето на кръвната глюкоза често отразява по-точно метаболитните нарушения, отколкото нивото на инсулин, контролиращо глюкозния метаболизъм.

В диагнозата на ендокринопатии важно да се съсредоточи предимно върху няколко симптомите на различни органи и системи - кожата, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревни, опорно-двигателния апарат и отделителната система, нервната система, очите, сравняването им с данните на биохимични и други допълнителни изследвания , Трябва да се има предвид, че индивидуалните клинични прояви на болестта може да се дължи на различията и неравномерно разпределение на рецептори в тъкани, които взаимодействат с хормони.

Анамнеза история

Когато пациентът е интервюиран, е възможно да се идентифицират редица важни данни, които показват нарушения на функциите на тези или други ендокринни жлези, времето и причините за появата им, динамиката на развитието.

Още в началото на разговора с пациента могат да бъдат открити достатъчно ясно определени характеристики: прибързано противоречие реч, някои движения нервничи, увеличени емоционалността характеристика на хипертиреоидизъм, и обратно, слабост, апатия, някои забавяне в хипофункция.

Оплаквания. Оплакванията на пациентите с ендокринни заболявания често са общи (лош сън, умора, лека раздразнителност, загуба на тегло), но може да има по-специфични, за да се защити от съответните жлезите с вътрешна секреция, в това число те могат да бъдат свързани с участие в процеса (във връзка с обмена хормонални разстройства) на различни органи и системи.

Пациентите могат да се оплакват от сърбеж (диабет, хипертиреоидизъм), загуба на коса (тиреоидит), болка в ставите (акромегалия) и кости (хиперпаратиреоидизъм), костни фрактури (хиперпаратироидизъм, синдром на Кушинг - Кушинг), мускулна слабост (синдром на Кушинг - Кушинг, хипералдостеронизъм), болка в сърцето, сърдечна с предсърдно тахиаритмия (хипертироидизъм, феохромоцитом). Често има оплаквания за липса на апетит, диспепсия (хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност), сексуална дисфункция - аменорея (хипертироидизъм, хипогонадизъм, синдром на Кушинг - Cushing), менорагия (хипотиреоидизъм), импотентност (диабет, хипогонадизъм).

Физически методи на изследванията на ендокринната система

Изследване и палпиране

Както вече беше отбелязано, само щитовидната жлеза и тестисите са достъпни за преглед и палпиране. Все пак, това е много важно в тези случаи, както и с разгрома на други ендокринни жлези (инспектира и сонда, която не може да бъде) се ръководи от резултатите от физически преглед на различните органи и системи (на кожата, подкожната мастна тъкан, сърдечно-съдовата система, и др.).

Още при обща проверка може да разкрие някои значителни признаци на патология на ендокринната система: промени на растеж (нанизъм, като същевременно се поддържа пропорционалност на хипофизната произход тяло гигантски растеж с нарастваща функция на хипофизата) непропорционално размер на отделните части на тялото (акромегалия), особено коса, типични за много ендокринопатии и голям брой други симптоми.

При изследване на шията, приблизителна представа за размера на щитовидната жлеза, симетрично или асиметрично увеличение в различните й части. При палпиране на листата и щитовидния щит се оценява величината, консистенцията и характерът (дифузно или възлово) на увеличението. Разглежда се мобилността на жлезата по време на преглъщане, наличието или липсата на болезненост и пулсация в нейната област. За палпиране на възлите, разположени зад горната част на гръдната кост, е необходимо да потопите пръстите си върху гръдната кост и да се опитате да определите полюса на възела.

При изследване на кожата понякога разкрие хирзутизъм (патология на яйчниците, хиперкортизолизъм), хиперхидроза (хипертиреоидизъм), хиперпигментация (хиперкортизолизъм), екхимоза (хиперкортизолизъм), лилаво-синьо стрии - оригиналните части (ленти) атрофия и разтягане обикновено в страничните части на стомаха (хиперкортизолизъм).

Изследване на подкожна мазнина показва като прекомерно развитие на подкожна мазнина - затлъстяване (диабет), и значителна загуба на тегло (хипертиреоидизъм, захарен диабет, бъбречна недостатъчност). При хиперкортизъм се наблюдава наднормено натрупване на мазнини върху лицето, което му дава лунен, заоблен вид (синдром на Итенко-Кушинг). При хипотиреоидизъм (микседем) се наблюдават особени плътни отоци на краката, така наречения гноен оток.

При изследването на очите могат да бъдат открити характерни екзофталмози (хипертиреоидизъм), както и периорбитален оток (хипотиреоидизъм). Може би развитието на диплопия (хипертиреоидизъм, захарен диабет).

Важни данни могат да бъдат получени чрез изследване на сърдечно-съдовата система. В дългосрочен някои ендокринни заболявания развиващите се сърдечна недостатъчност с типичните признаци на синдром на оток (хипертиреоидизъм). Една важна причина за артериална giperten Zee са ендокринни заболявания (феохромоцитом, синдром на Кушинг, хипералдостеронизъм, хипотиреоидизъм). Ортостатичната хипотония (недостатъчност на надбъбречните жлези) е по-рядка. Важно е да се знае, че за по-голямата част от ендокринни заболявания, отбелязани промени в системата на електрокардиограми поради дистрофия на миокарда като ритъмни нарушения, реполяризация - офсет сегмента ST, T вълна ехокардиография понякога може да бъде идентифициран перикарден излив (микседем).

Понякога пълен набор от симптоми на нарушена абсорбция с типична диария и съответните лабораторни промени, като анемия, електролитни нарушения и т.н. (хипертиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност).

Нарушенията на уриниране с характерна за полиурия диабет мелют на фона на полидипсия често се пренебрегват от самите пациенти и от лекарите. Уролитиазата с явлението бъбречна колика възниква при хиперпаратиреоидизъм и синдром на Итенко-Кушинг.

При изследването на нервната система се разкриват нервност (тиреотоксикоза), бърза умора (надбъбречна недостатъчност, хипогликемия). Възможни нарушения на съзнанието до развитието на кома (например, хипергликемична и хипогликемична кома при захарен диабет). Тета с конвулсии е характерна за хипокалцемия.

Допълнителни методи за изучаване на ендокринната система

Визуализацията на ендокринните жлези се постига чрез различни методи. По-малко информативно е обичайното рентгеново изследване. Модерният ултразвук е по-информативен. Най-точната картина се получава чрез компютърна томография, рентгенова снимка или на основата на магнитно резонансно изображение. Последното изследване е особено ценно при изследването на хипофизната жлеза, тимуса, надбъбречните жлези, паращитовидните жлези, панкреаса. Тези изследвания се използват предимно за идентифициране на тумори на съответните жлези с вътрешна секреция.

Радиоизотопното изследване на различни ендокринни жлези е широко разпространено, което се отнася предимно до щитовидната жлеза. Тя ни позволява да изясним структурните характеристики (магнитуд), както и функционалните нарушения. Най-широко използваните са йод-131 или пертехнетат, обозначени с технеций-99. С помощта на гама камера, на фоточувствителен хартия е фиксиран гама лъчение, и по този начин се сканират, което позволява да се оцени размера, формата, порции жлези активно натрупват изотопи (така наречените горещи възли). Радиоизотопното сканиране се използва при изследването на надбъбречните жлези.

Има различни методи за определяне съдържанието на хормони в кръвта. Сред тях, радио-имунните изследвания (RIA-радиоимуноанализ) заслужават най-голямо внимание. Принцип му е както следва: изпитваното вещество, което е антиген, предварително приготвен антитяло (антисерум), и след това стандартно количество на получения антисерум се смесва със стандартен размер на първоначалния антиген, белязан с радиоактивен йод-125 или йод-131 (с до 80% от белязан антиген се свързва с антитела, образувайки радиоактивна утайка с определена радиоактивност). Към тази смес се добавя серум, съдържащ аналит: добавен антиген се конкурира с маркиран антиген, той измества от комплексите с антитела. Колкото повече от веществото (хормон) се съдържа в тест-пробата, толкова по-Радиоетикетите се изместват от комплекса с антитялото. Освен отделя антиген - утаяване антитяло или чрез селективна абсорбция на свободно белязан хормон и радиоактивността се измерва (т.е. Брой ..) в гама-брояч. Радиоактивността на утайката намалява. Колкото по-голям е антигенът в тестовата проба, толкова по-малка е радиоактивността на оставащата утайка. С този метод, кръвта и урината може да се установи с висока точност малко количество инсулин тропен хипофизен хормон, тироглобулин и други хормони. Въпреки това, трябва да се има предвид, че увеличаването на съдържанието на хормони в кръвта може да се дължи на тяхната фракция, свързана с протеини. В допълнение, метод радиоимуноанализ позволява да се определи количествено химически много подобен на хормони вещества липсва хормонална активност, но с общ антигенна структура с хормони. Изключително важно е да се определи съдържанието на хормони след специални стрес-тестове, които дават възможност да се оцени резервната функция на жлезата.

Сред биохимичните изследвания на кръвта, най-важното е определянето на глюкозата в кръвта и урината, което отразява хода на патологичния процес при захарен диабет. Намаляването или повишаването на нивото на холестерола в кръвта е характерно за дисфункция на щитовидната жлеза. Промяната в калциевия метаболизъм се открива с патология на паращитовидната жлеза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],