Чувствен тест

Оплаквания. Болката в корема често нарушава пациентите с болести на червата. Те са особено изразени в чревния колики, са пароксизмална в природата, локализирана около пъпа или в други области и зависи от гладкия мускул на чревната стена поради стимулиране на съдържанието, особено газове. Болката може да бъде причинена от възпалителния процес в червата, наличието на хелминти, изпражнения и увреждане на нервната система. Болката може да възникне при дефекация, както и при тенесус - фалшиво болезнено желание за дефекация.

Подуването (газовете) се свързва с натрупването на газ в червата.

Разстройствата на евакуацията на червата под формата на диария или запек са характерни за патологията както на червата, така и на дебелото черво.

Диария - бързо дефекация, обикновено с повишено количество фекалии, често течност. Обикновено около 9 литра течност преминава през червата на ден, включително секретираната течност на слюнчените жлези, стомаха, жлъчката, панкреаса и червата. Повечето от течностите се абсорбират в тънките черва, 3-4 литра на ден влизат в дебелото черво, където 3/4 от тях също се абсорбират. Увеличаването на фекалните маси (над 200 грама на ден) се счита за патология. Важно е да се изясни естеството на изпражненията: примес на кръв, слуз, консистенция на изпражненията, свързване на потребностите с приема на храна.

Симптомите, характерни за болестите на малкия и дебелото черво, са тясно свързани с патологията на други органи и системи.

Физически методи на чревно изследване

Общото изследване при пациенти с трайно увредена абсорбция в тънките черва показва намаляване на телесното тегло до изчерпване, промени в кожата (бледност, сухота) в резултат на дефицит на витамини.

Коремът може да бъде увеличен по обем поради асцит или очевиден метеоризъм, който е определен в удара. Наличието на тъп звук в страничните части на корема е характерно за асцитите. Ако има подозрение за наличие на течност в корема, перкусията трябва да се повтори в позицията на пациента отстрани и да стои. Тази течност се натрупва в долните части на корема. Тимпаничният звук през корема е типичен за метеоризма, в резултат на увеличаване на съдържанието на газ в бримките на тънките черва.

Палпацията първо се извършва повърхностно, грубо, което позволява да се идентифицират болезнени области, съпротивление, напрежение на мускулите на предната коремна стена. Развитието на остър апендицит е показано от болезнеността и напрежението на мускулите на коремната стена в десния илиак.

Дълбоко плъзгащо палпиране на дебелото черво се извършва съгласно общите правила.

Palpation позволява в някои случаи да се разкрие тумор на дебелото черво. Въпреки това, такава диагноза трябва винаги да бъде потвърдена чрез инструментални методи.

При аускултация на корема и в нормата се чуват чревни шумове, свързани с перисталтиката. В острия ентерит се наблюдава изразен перисталтизъм ("раздразнение"). При паралитична обструкция на червата и при дифузен перитонит перисталтиката и шумът изчезват.

Допълнителни методи за чревно изследване

Ендоскопия и чревна биопсия. Проктосигмоидоскопията е от голямо значение при диагностицирането на първично възпалителни, неопластични заболявания, както и да се изясни причината за чревното кървене. Извършва се бактериологично и микроскопско изследване на възпалителния ексудат на лигавицата на дебелото черво, получено със сигмоидоскопия.

Ендоскопията и биопсията на началната секция на тънките черва имат специална диагностична стойност при пациенти с нарушена абсорбция и хронична диария.

Рентгеново изследване на червата. На преглед радиография коремната разтягане понякога може да открие тънките черва нива Rethel с течност се отделя от газа, който предлага обтурация, малка обструкция на червата.

За извършване радиологични изследвания черво се използва като контрастно средство бариев сярна киселина, която се вкарва през устата (за включване в проучването карта Conca черва) или чрез клизма (за изследване на дебелото черво). При нормални условия, бариев суспензия въвежда през устата 30-45 минути влиза в тънките черва в 3-6 часа се открива в възходящото дебело черво, на ден - в спускащото се дебело черво.

При нарушение на абсорбцията и разпространението на дифузна сгъстяване, брутните гънки на лигавицата предполагат наличието на инфилтративно заболяване на тънките черва. Локализираните лезии на лигавицата могат да бъдат възпалителни, например при болестта на Crohn.

Това проучване, използващо бариев сулфат, трябва да се извърши за диагностициране на тумори на дебелото черво, както и възпалителни лезии като улцерозен колит и болест на Crohn.

Изследване на чревната абсорбция. Този процес се проучва при хронична диария с неизвестен произход и особено при подозрение за нарушена абсорбция (синдром на малабсорбция). Най-често използваният тест е D-ксилозата, която позволява да се прави разлика между храносмилателните смущения в стомаха и червата от нарушена абсорбция. След като се вземат 25 g D-ксилоза в продължение на 5 часа, най-малко 5 g се екскретират в урината. Тъй като D-ксилозата не претърпява специални трансформации по време на храносмилането, ниското съдържание на урина показва слабо абсорбция поради увреждане на тънката чревна лигавица.

Също така е възможно изследването на абсорбция на витамин В ₁₂. Изолиране от урина витамин В ₁₂ радиомаркирани, може да се изследва след поглъщане. При пациенти с злокачествена анемия или тежка панкреатична недостатъчност, свободният витамин В _{12 се} абсорбира слабо. При резекция на йеюнума, тежки инфилтрационни лезии и чревно разграждане, абсорбцията на свободен витамин В _{12 е} нарушена.

Изследване на изпражненията и урината. Значителна информация може да осигури преглед на изпражненията. В допълнение към последователността, се обръща внимание на наличието на кръв, слуз. Столът може да е течен, с мръсен сив оттенък и неприятна миризма. Проучването върху окултната кръв е важен елемент от общите медицински изследвания. Откриването при микроскопско изследване на полиморфни левкоцити е важно за диференциалната диагноза на остра и хронична диария. От голямо значение е изследването на яйца от хелминта. Copyscopy ви позволява бързо да идентифицирате steatori. Наличието на месо от мускулесто влакно в изпражненията също ви позволява да приемете нарушение на процеса на засмукване.

Определянето на обема на изпражненията, електролитите и осмоларността е полезно при диференциране на секреторната и осмотичната диария.

Бактериологичното изследване на изпражненията е важно при диагностицирането на специфичен бактериален ентероколит.

Екскрецията на 5-хидроксииндолоцетна киселина и хистамин в урината се увеличава, съответно, при карциноидния синдром и мастоцитозата.

Кръвен тест. Сериозни заболявания на червата винаги възникват при промени в кръвта.

Анемията се проявява при много заболявания, придружени от чревни увреждания. Тя може да бъде микроцитна желязо малабсорбция или загуба на кръв, но може да бъде в нарушение на макроцитна фолиева киселина и витамин В прием ₁₂.

Левкоцитоза с увеличаване на броя на неутрофилите се придружава от различни бактериални чревни инфекции (дизентерия, салмонелоза, Yersiniosis), както и други тежко възпаление на тънките черва и дебелото черво. Еозинофилията е характерна за еозинофилен ентерит, включително този, причинен от хелминти. Възможна лимфопения, тромбоцитоза и други промени. Биохимичният кръвен тест разкрива разнообразни промени. Нарушаването на съдържанието на електролити е характерно за продължителната диария. На първо място, да се спомене наличието на хипокалемия, която предразполага към развитие на алкалоза, тя може да не се отрази степента на диария при пациенти с продължителна употреба на лаксативи.

Намаляването на серумния калций, магнезий и цинк отразява увеличаването на загубата на фекалии и възниква, когато абсорбцията се нарушава с обширна резекция на червата, болест на Крон, слюнка.

При тежко увреждане на абсорбцията, протеиновото съдържание в кръвния серум, включително албумин, глобулин и трансферин, намалява. При тези условия нивото на холестерола се понижава. Възможно е да се намали съдържанието на протромбин в кръвта.

Определяне на серум от няколко хормони, включително гастрин, вазоактивен интестинален полипептид (VIP), соматостатин, тироксин, може да бъде полезно при диагностициране на причините за персистираща диария или малабсорбция. В редица случаи гастриномите се проявяват при тежка диария и нарушена абсорбция при отсъствие на пептична язва. Вирусният тумор, който секретира, също води до тежка диария без стеаторея. Увеличаването на съдържанието на соматостатин и калцитонин също може да отразява появата на тумори на различни места, водещи до бърз стол.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],