Методи на биопсия по време на бронхоскопия

Методи на биопсия по време на бронхоскопия

Важна част от диагностичната бронхоскопия е биопсията. Тя се извършва, за да се установи диагнозата и да се определи разпространението на бронхиалния процес.

По време на бронхоскопията, събирането на материал за цитологични и хистологични изследвания се извършва по няколко начина, всеки от които има свои индикации.

Материал за бактериологични и цитологични (на клетки и атипични микобактерии туберкулоза) проучвания взети чрез катетъра взета чрез биопсия канал на ендоскопа, в стерилна епруветка или стъклен флакон. Ако съдържанието на бронхите е слабо, първо поставете 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, а след това разтворът се аспирира, смесен с бронхиално съдържание.

Директна биопсия. Това е най-разпространеният метод за получаване на тъкан за цитологични и хистологични изследвания. Биопсията, извършена с помощта както на форцепс, така и на четка-черупка (четка-биопсия), се отнася за правата линия.

Следните противопоказания на биопсията:

• хемофилия;
• тумори на трахеята и бронхите, ако те са източник на активно кървене.

След изследване на патологичното образуване, биопсичните форцепс се вкарват през ендоскопския канал и под визуален контрол ги приближават до мястото на биопсия, перпендикулярно на формата, от която се взема материалът. Клещите се отварят, задържат се на образуването, от което се прави биопсия, след това тръбите се затварят и клещите се издърпват заедно с нарязаната част. Получените биопсични фрагменти имат размер от 0.1-0.2 см. Те се правят с пръстови отпечатъци за цитологично изследване и биопсичният фрагмент се потапя във флакон с 10% формалинов разтвор.

Биопсизиращо изстъргване (четка-биопсия). Този метод е използван за пръв път от Hattori през 1964 г. Най-удобният обект за биопсия на четките е малките бронхи, когато четката запълва целия лумен и остъргва лигавицата по цялата обиколка. Под контрола на зрението, четката за разрохкване се придвижва към патологичното място, притиска се към нея и на повърхността й се правят няколко стърчащи движения. След това се приближава до дисталното отваряне на канала за биопсия и се отстранява заедно с бронхоскопа. Направете няколко размазани отпечатъка, след това измийте четката, отстранете и обработете бронхоскопа.

Катетърна биопсия. Основателят на този метод е Friedel, който през 1953 г. Докладва на международния конгрес в Берлин за резултатите от 9 1 2 катетърни биопсии. Терминът "катетърна биопсия" също принадлежи на него. Този метод се използва за потвърждаване на диагнозата на периферните тумори. Тя се извършва по следния начин. Под контрола на бронхофобскопа, катетърът се вкарва в устата на съответния сегментен бронкус, след което под радиографски контрол се потапя в патологичен фокус. Спринцовка или засмукване в катетъра създава вакуум и аспирира съдържанието на патологичния фокус. След това катетърът се отстранява и съдържанието му се вдухва върху диапозитиви.

С цел биопсия и четка-биопсия на периферните образувания под рентгенов контрол. Предварително, въз основа на изследването на гръдните рентгенови снимки, се определя локализацията на патологичното образуване в белия дроб. Под контрола на зрението в устата на съответния подсекторен бронх се инжектират биопсия. Под рентгенови телевизионни контроли, клещи се поставят в периферните части на бронхиалното дърво и се намират на фона на засенчване в белия дроб. Branchi клепачите се отварят при вдишване и се затварят при издишване, като вземат парче тъкан. Достоверна индикация, че клещите са в целта, е изместването на сянката, когато се опитват да задържат по-нататък отворените клещи и тяхното правилно положение в прави и странични издатини. При рентгеновата проверка сцеплението на затворената форцепс изменя сянката на патологичното образуване в близката посока. За потвърждаване на диагнозата се изискват поне 2 до 3 парчета тъкан.

Трансбронхиална белодробна биопсия. Този метод първо беше извършен от Andersen et al. През 1965 г. Използването му е показано за диагностициране на периферни инфилтрати и дифузни лезии на белодробна тъкан. Противопоказанията са поликистозно белодробно заболяване и тежък емфизем. Не извършвайте био-биопсия и биопсия в средния лоб и език, където лесно можете да перфорирате интербулната плевра.

Под наблюдението на зрението, биопсичните форцепс се извършват в бронхите на най-засегнатия сегмент, докато пациентът не почувства малка инжекция. Това показва, че клещите са в плеврата. Позицията на форцепс се контролира от електронно-оптично прикрепване (EOP). Клещите се изваждат приблизително на 1 см. След проверка на правилното положение на клещите се отварят, след което по време на издишването леко напредват и се затварят, като тестват теглителната сила. Ако пациентът се оплаче от болка, това означава, че висцералната плевра е захваната с клещи. В този случай, клепачите се екстрахират с 1 см, отворят и повтарят цялото изследване или вземат биопсия през друг бронкус. Затягането на белодробната тъкан и отделянето на паренхима контролират епруветката на изображението.

Транс-трахеална, трансбронхиална пункция (аспирация) биопсия. Методът е разработен за първи път през 1953 г. От Brouet et al. Един от първите в тази страна, за да изучи тази техника в експеримент и клиника, учи Ю.Л. Елайшевич (1962 г.). Показания за аспирация, биопсия са onnoy медиастинален тумор от неизвестен произход, локализирани в непосредствена близост на бронхите, както и всички заболявания придружени от увеличение в медиастиналните лимфни възли.

Под контрола на зрението иглата преминава през канала за биопсия до мястото на пункцията. Аспирацията на материала се извършва чрез създаване на вакуум в спринцовка и игла, която се потапя 0,5-1 cm в стената на бронхите. Продължавайки да създава вакуум в спринцовката, иглата бавно се изважда и вдухва в плъзгача. Пробиването се повтаря няколко пъти.

[1], [2], [3], [4], [5]