Диагностичен бронхоалвеолен лаваж

Идеята за зачервяване на бронхите за изпразване на съдържанието принадлежи на Клин и Уинтервиц (1915 г.), които провеждат BAL при експериментална пневмония. В клиниката бронхоалвеоловата промивка първо се извършва от Йейл през 1922 г. Като терапевтична манипулация, а именно за лечение на отравяния с фосген, за да се премахне обилната секреция. Винсент Гарсия през 1929 г. Използва от 500 мл до 2 литра течност с бронхиектазия, гангрена на белия дроб, чужди тела на дихателните пътища. През 1958 г. Галмай прилага масивна промивка при постоперативна ателектаза, аспирация на стомашното съдържание и наличие на кръв в дихателните пътища. Метлата през 1960 г. Промива бронхите през тръбата за интубация. След това започнаха да се използват тръби с двоен лумен.

През 1961 г. QN Myrvik et al. Той е бил използван в промивка на експеримента дихателните пътища на алвеоларни макрофаги да произвеждат това, което би могло да се счита за важен диагностичен метод за раждане - бронхоалВеолната. За първи път изследването на промивната течност, получено чрез твърд бронхоскоп, е извършено от RI Keimowitz (1964) за определяне на имуноглобулини. TN Finley et al. (1967) използва балонния катетър Metra, за да получи тайна и да я изследва при пациенти с хронично обструктивно белодробно заболяване. През 1974 г. HJ Reynolds и HH Newball първи получават течност за изследване по време на фибробронноскопия, проведена при локална анестезия.

Бронхоалвеоларната промивка е допълнително проучване за установяване на естеството на белодробното заболяване. Байтове ronhoalveolyarny промивка е процедура, при която бронхоалвеоларен областта на дихателните пътища се промива с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Това е метод за получаване на клетки и течности от дълбоко заселените области на белодробната тъкан. Бронхоалвеоларната промивка е необходима както за основни проучвания, така и за клинични цели.

През последните години честотата на патологичните процеси, чийто основен симптом е нарастващият недостиг на въздух, се е увеличил значително.

Диагностичен бронхоалвеолен лаваж е показан при пациенти, които при радиография на гръдните органи имат неясни промени в белите дробове, както и дифузни промени. Дифузните интерстициални белодробни заболявания представляват най-голямата затруднения за клиницистите, тъй като тяхната етиология често е неизвестна.

Показания за бронхоалвеоларен лаваж са както интерстициален инфилтрация (саркоидоза, алергичен алвеолит, идиопатична фиброза, хистиоцитоза X, пневмокониоза, колаген, карциномна лимфангитис) и алвеоларна инфилтрация (пневмония, алвеоларен кръвоизлив, алвеоларна proteinosis, еозинофилна пневмония, облитериращ бронхиолит).

Неясни промени могат да бъдат инфекциозна, неинфекциозна, злокачествена етиология. Дори и в случаите, когато лаважът не е диагностичен, резултатът може да се приеме за диагноза, след което вниманието на лекаря ще бъде насочено към необходимите по-нататъшни изследвания. Например, дори при нормална промивна течност има голяма вероятност за откриване на различни заболявания. По-късно бронхоалвеоловата промивка се използва потенциално за определяне на степента на активност на заболяването, за определяне на прогнозата и необходимата терапия.

Всяка година бронхоалВеолната се използва все по-често при лечение на различни белодробни заболявания, като кистозна фиброза, алвеоларен microlithiasis, алвеоларен proteinosis, липоидна пневмония.

След инспекция на всички бронхи, бронхоскопът се инжектира в сегментния или подсеменния бронх. Ако процесът е локализиран, съответните сегменти се промиват; за дифузни заболявания, течността се инжектира в бронхите на средния дял на лигайните сегменти. Общият брой на клетките, получени чрез измиване на тези секции, е по-висок, отколкото при промиване на долния лоб.

Процедурата е както следва. Бронхоскопът се насочва към устата на подсеменния бронх. Като промивна течност се използва стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, загрят до температура 36-37 ° С. Течността се вкарва през къс катетър, вмъкнат през канала за биопсия на бронхоскопа и веднага се аспирира в резервоар за силикон. Не се препоръчва използването на обикновена стъклена чаша, тъй като алвеоларните макрофаги се придържат към стените му.

Обикновено се инжектират 20-60 ml течност многократно, само 100 - 300 ml. Обемът на полученото промиване е 70-80% от обема на инжектирания физиологичен разтвор. Получената бронхоалвеоларна лава веднага се изпраща в лаборатория, където се центрофугира при 1500 rpm в продължение на 10 минути. От утайката се приготвят тампони, които след сушене се фиксират с метилов алкохол или смес от Никифоров и след това се боядисат според Романовски. При светлинен микроскоп с използване на петролна технология се броят не по-малко от 500-600 клетки, диференциращи алвеоларни макрофаги, лимфоцити, неутрофили, еозинофили и други клетки.

Бронхоалвеоларен лаваж взети от източника на разграждане не е подходящ за изследване на патогенни механизми на болестта, тъй като тя съдържа клетъчни остатъци, голям брой неутрофили, вътреклетъчни ензими и други компоненти на тъкан гниене. Следователно, за да се проучи клетъчния състав на ALS трябва да се приема от измиване сегменти на белия дроб, съседни на унищожаване.

Няма анализ на ALS, съдържащ повече от 5% от бронхиалния епител и / или 0.05 х 10 клетки на ml, тъй като, съгласно изследванията на W. Eschenbacher et al. (1992), тези показатели са характерни за промивки, получени от бронхите, а не от бронхоалвеоларно пространство.

Бронхоалвеоларната лава е просто, неинвазивно и добре толерирано проучване. Имаше само един доклад в пресата за пациент, който почина на фона на остър белодробен оток и септичен шок поради бронхоалвеоларната промивка. Авторите предполагат, че влошаването на състоянието на този пациент се свързва с масивно освобождаване на възпалителни медиатори, което води до белодробен оток и множествен орган.

Повечето от съобщенията за усложнения на бронхоалвеоларната промивка са свързани с усложнения при бронхоскопия или зависят от обема и температурата на приложената течност. Усложненията, свързани с BAL, включват кашлица по време на процедурата, преходна треска няколко часа след теста. Общият процент на усложнения на бронхоалвеоларната промивка не надвишава 3%, той се повишава до 7% при извършване на трансбронхиална биопсия и достига 13% при извършване на отворена белодробна биопсия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]