Диагностичен бронхоалвеоларен лаваж

Идеята за промиване на бронхите, за да се изпразни съдържимото им, принадлежи на Клин и Винтерниц (1915), които извършват БАЛ при експериментална пневмония. В клиниката бронхоалвеоларният лаваж е извършен за първи път от Йейл през 1922 г. като терапевтична манипулация, а именно за лечение на отравяне с фосген с цел отстраняване на обилни секрети. Винсенте Гарсия през 1929 г. използва от 500 мл до 2 литра течност при бронхиектазии, белодробна гангрена, чужди тела в дихателните пътища. Галмей през 1958 г. използва масивен лаваж при следоперативна ателектаза, аспирация на стомашно съдържимо и наличие на кръв в дихателните пътища. Брум през 1960 г. извършва бронхиален лаваж през ендотрахеална тръба. След това започват да се използват тръби с двоен лумен.

През 1961 г. QN Myrvik и др. използват промивка на дихателните пътища в експеримент за получаване на алвеоларни макрофаги, което може да се счита за раждането на важен диагностичен метод - бронхоалвеоларен лаваж. Първото изследване на промивна течност, получена чрез ригиден бронхоскоп, е предприето от RI Keimowitz (1964) за определяне на имуноглобулини. TN Finley и др. (1967) използват балонен катетър Meter, за да получат секрети и да ги изследват при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест. През 1974 г. HJ Reynolds и HH Newball са първите, които получават течност за изследване по време на фибробронхоскопия, извършена под местна анестезия.

Бронхоалвеоларният лаваж е допълнителен тест за установяване на естеството на белодробното заболяване. Бронхоалвеоларният лаваж е процедура, при която бронхоалвеоларната област на дихателните пътища се промива с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Това е метод за получаване на клетки и течност от дълбоко в белодробната тъкан. Бронхоалвеоларният лаваж е необходим както за фундаментални изследвания, така и за клинични цели.

През последните години честотата на патологичните процеси, чийто основен симптом е нарастващата задухност, се е увеличила значително.

Диагностична бронхоалвеоларен лаваж е показана при пациенти с неясни или дифузни белодробни промени на рентгенография на гръдния кош. Дифузните интерстициални белодробни заболявания представляват най-голямото предизвикателство за клиницистите, тъй като тяхната етиология често е неизвестна.

Показания за бронхоалвеоларен лаваж са както интерстициални инфилтрати (саркоидоза, алергичен алвеолит, идиопатична фиброза, хистиоцитоза X, пневмокониоза, колагенози, карциноматозен лимфангит), така и алвеоларни инфилтрати (пневмония, алвеоларен кръвоизлив, алвеоларна протеиноза, еозинофилен пулмонит, облитериращ бронхиолит).

Неясните промени могат да бъдат с инфекциозна, неинфекциозна, злокачествена етиология. Дори в случаите, когато лаважът не е диагностичен, резултатите от него могат да подсказват диагноза и тогава вниманието на лекаря ще бъде насочено към необходимите допълнителни изследвания. Например, дори при нормална лаважна течност има голяма вероятност за откриване на различни нарушения. В бъдеще бронхоалвеоларният лаваж потенциално се използва за установяване на степента на активност на заболяването, за определяне на прогнозата и необходимата терапия.

Всяка година бронхоалвеоларният лаваж се използва все по-често при лечението на различни белодробни заболявания, като кистозна фиброза, алвеоларна микролитиаза, алвеоларна протеиноза и липоидна пневмония.

След изследване на всички бронхи, бронхоскопът се вкарва в сегментен или субсегментален бронх. Ако процесът е локализиран, съответните сегменти се промиват; при дифузни заболявания течността се въвежда в бронхите на средния лоб или езиковите сегменти. Общият брой клетки, получени при промиване на тези участъци, е по-висок, отколкото при промиване на долния лоб.

Процедурата се извършва по следния начин. Бронхоскопът се довежда до устието на субсегментния бронх. Като лаважна течност се използва стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, загрят до температура 36-37°C. Течността се вкарва през къс катетър, поставен през биопсичния канал на бронхоскопа, и веднага се аспирира в силиконизиран контейнер. Не се препоръчва използването на обикновена стъклена чашка, тъй като алвеоларните макрофаги полепват по стените ѝ.

Обикновено се прилагат многократно 20-60 мл течност, общо 100-300 мл. Обемът на получения промивен разтвор е 70-80% от обема на приложения физиологичен разтвор. Полученият бронхоалвеоларен лаваж се изпраща незабавно в лабораторията, където се центрофугира при 1500 rpm за 10 минути. От утайката се приготвят намазки, които след изсушаване се фиксират с метилов алкохол или смес на Никифоров, след което се оцветяват по Романовски. Под светлинен микроскоп се преброяват най-малко 500-600 клетки, използвайки маслена технология, като се диференцират алвеоларни макрофаги, лимфоцити, неутрофили, еозинофили и други клетки.

Бронхоалвеоларният лаваж, взет от мястото на деструкцията, не е подходящ за изучаване на патогенетичните механизми на заболяването, тъй като съдържа клетъчни остатъци, голям брой неутрофили, вътреклетъчни ензими и други елементи на тъканния разпад. Следователно, за да се изследва клетъчният състав на БАЛ, е необходимо да се вземе промивка от белодробните сегменти, съседни на деструкцията.

БАС, съдържащи повече от 5% бронхиален епител и/или 0,05 x 10 клетки на 1 ml, не се анализират, тъй като според изследванията на W. Eschenbacher et al. (1992) тези показатели са характерни за промивки, получени от бронхите, а не от бронхоалвеоларното пространство.

Бронхоалвеоларният лаваж е прост, неинвазивен и добре поносим тест. Има само един публикуван доклад за пациент, починал от остър белодробен оток и септичен шок след бронхоалвеоларен лаваж. Авторите предполагат, че бързото влошаване на състоянието на този пациент се дължи на масивно освобождаване на възпалителни медиатори, водещо до белодробен оток и полиорганна недостатъчност.

Повечето съобщения за усложнения от бронхоалвеоларния лаваж са свързани с усложнения по време на бронхоскопия или зависят от обема и температурата на инжектираната течност. Усложненията, свързани с БАЛ, включват кашлица по време на процедурата, преходна треска няколко часа след прегледа. Общият процент на усложнения от бронхоалвеоларния лаваж не надвишава 3%, увеличава се до 7% при извършване на трансбронхиална биопсия и достига 13% при извършване на отворена белодробна биопсия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]