Метод на бронхоскопията

За твърди бронхоскопия използване метални тръби на оборудване за механична вентилация (ALV) и е снабден с телескопи от различни ъгли, форцепс за биопсия игли и катетри. Фибробронхоскопията се извършва с помощта на гъвкав бронхоскоп с оптична система и биопсичен канал за инструменти. Възможностите на фибробронхоскопията позволяват да се видят всички бронхи на IV, 86% от бронхите от V и 56% от бронхите на VІ ред.

Клинични ситуации, при които се предпочитат твърдата бронхоскопия:

• остра респираторна недостатъчност поради бронхиална обструкция;
• детска възраст;
• непоносимост към пациенти с локални анестетици;
• пациентът има епилепсия и други хронични заболявания на ЦНС;
• невъзможност за установяване на контакт с пациента (пациенти с глухота);
• повишена нервна възбудимост.

Инспекция е необходимо да се започне с здрави бронхиалните тръби (или определена в по-малка степен) светлина, за да се намали вероятността от инфекция. Бронхоскопия в трахеобронхиалното дърво се прилагат най-добре през прохода на носа (няма опасност от намаляване на fiberscope зъби), когато е невъзможно трансназален интубация (отклонява преграда, тясна носната пасаж) fibrobronchoscopy прилага през устата с помощта на специален говорител.

30 минути преди локалната анестезия се инжектира 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат подкожно (за да се отстрани вагалният ефект). Пациентите с глаукома се изследват без предварително атропинизация. Пациенти с тенденция да бронхоспазъм 15 минути преди изследването интравенозно прилагани 10 мл 2,4% разтвор на аминофилин в 10 мл физиологичен разтвор, и непосредствено преди локалния анестетик оставя да се вдишват аерозолен доза от 1-2, който се използва от пациента.

За анестезия на горните дихателни пътища и ларинкса се прилага 10% разтвор на лидокаин, който се прилага върху мукозата чрез използване на пулверизатор. С трансназалното въвеждане на ендоскопа анестезията на долната част на носния канал се извършва чрез метода на прилагане. Анестезията на вокалните гънки се извършва под визуален контрол чрез катетър, вмъкнат през биопсичен канал по време на фиброарингскоскопия. Анестезията на карината, удебелеността и сегментните бронхи се извършва с 2% разтвор на лидокаин в количество 6-8 ml. Анестетикът се прилага под контрола на зрението чрез дълъг катетър.

Бронхоконстрикцията може да се извърши на две позиции на пациента - заседание или легнало положение. Ако пациентът има дихателна недостатъчност, но няма опасност от усложнения, за предпочитане е изследването да се проведе в седнало положение. Медицинската бронхоскопия също е удобна за извършване в седнало положение на пациента, тъй като е по-лесно за пациента да кашля дезинфекционния разтвор. Ендоскопът може да се прилага трансназално и транформално.

Първата анатомична забележителност (при извършване на бронхоскопия с гъвкав ендоскоп) е епиглотът, който покрива входа на ларинкса. Анестезията на епиглотиса не се извършва. Краят на ендоскопа притиска епиглотиса към корените на езика и изследва ларинкса. Фалшивите гънки изглеждат като две хоризонтално подредени фиксирани гънки с розов цвят.

Втората анатомична ориентация е истинските вокални гънки, разположени под фалшивите. Те имат вид на блестящи белезникави панделки. На задния им ръб са разположени корнизи, образувани от аритеноиден хрущял. Пространството, ограничено от вътрешния ръб на истинските вокални гънки и вътрешната повърхност на аритеноидните хрущяли, се нарича Гласната празнина.

Преди да задържите устройството под вокалните гънки, трябва да сте сигурни, че анестезията е достатъчна. За да направите това, краят на катетъра докосва вокалните гънки. Неподвижността им показва адекватна анестезия.

Третата анатомична забележителност е килът на трахеалната бифуркация - карина. В кила на бифуркацията на трахеята се разграничават гребен, предни и задни триъгълници. Карината може да бъде остър, като бръснач, а също и сплескана, широка, S-образна, с форма на седло. На Карин трябва да се обърне специално внимание, тъй като тук често се локализират различни патологични процеси.

Слъзната мембрана в предните и задните триъгълници е светлочервена, а лигавицата на втората е малко по-тъмна. Размерът на предния триъгълник е по-голям от задната.

Изследването започва от страната на бронхиалното дърво, където промените са по-слабо изразени (предварително определени чрез рентгенови дифракционни модели). Ако промените са изразени еднакво от двете страни, изследването започва с всяка половина от бронхиалното дърво.

Бронхът на горния надлъжен лъч започва от външната повърхност на главния бронкус и се насочва нагоре почти под прав ъгъл. Диаметърът на лумена е 8-10 мм. Тя е разделена на три сегментни бронхи.

От долния край на устата на бронхите на горния lobe започва междинен бронкус, който завършва близо до устата на средно-лобарния бронх. Дължината му е 2-3 см, диаметърът на лумена е 10-11 мм.

Сравнително високата честота на изолираните лезии в средната пропорция, както в детството, така и при възрастните хора отдавна привлича вниманието на изследователите и налага необходимостта от търсене на причината за такова увреждане.

Като внимателно изучава анатомията на трахеобронхиалното дърво, G.Kopstein (1933) и R.Brok (1946) заключава, че средната лоб бронхите на, както и средният дял, имат редица анатомични и функционални характеристики, които е дал дясната E.Zdansky (1946) смята srednedolevoy бронхите "място на най-малкото съпротивление." Оказа се, че средната лоб бронхите - най-тесните и най-дългата от всички лобарен бронхите. Диаметърът му варира от 0.5 до 0.7 cm, която съответства на размера на по-голямата част на бронхите на сегменти, и дължина - 1.2. До 2.6 cm среден дял бронхите се простира от предната стена на междинната бронхите при малък (30 °) ъгъл и се разделя на две сегментна бронхите - страничен и медиалната. Близкия бронхите лоб заобиколен от голям брой на лимфните възли, които, чрез пресоване, проникване и перфорация може да доведе до запушване на лумена му. Това се наблюдава особено в детска възраст, когато слабо развита подкрепа еластична тъкан и бронхиална стена е мека и лимфни възли са особено добре развити. Освен това, е доказано, че средният дял на лимфните възли, събрани от лимфен не само средно, а от долната и от горната лоб на сегмент III. Следователно, причината за синдрома се разглежда като srednedolevogo лимфни възли като не-специфичното естество и етиологията на туберкулоза.

Доказано е също така, че средният дял е повлиян от смесен тип costophrenic на дишането и по време на тихо и спокойно дишане е изместен напред. Въпреки това, амплитудата на дихателните движения ребра на мястото на гърдите е ограничен. Както за диафрагмата, движението дишане на предната, предимно сухожилни секции, която граничи със средния дял на много важен и п е е слаба сцепление в сравнение с задните части. Според AAnthony et al. (1962), мобилност и стречинг област на белия дроб толкова по-голяма, колкото по-отдалечен е от корена. Средният дял се намира в непосредствена близост до корена на белия дроб и е от тази позиция при неблагоприятни условия. По този начин, условията на нейното разширение по време на издишване е недостатъчно в сравнение с други части от белия дроб. Е. Stutz и H. Vieten (1955) показва лоша инспираторния всмукване средната лоб, и в тази връзка бележка секреция обструкция, че допринася за бърз преход srednedolevoy остра хронична пневмония. Това обяснява и нисък капацитет за кашлица, уловен в чуждите тела среден лоб бронхите. От тази гледна точка може да се дължи на тенденцията за всеки хроничен патологичен процес в Близкия лоб.

Важна стъпка напред в проучването на лезиите е направена srednedolevyh английски хирург и анатом Р. Brok (1946 г.). В 1948 грам. Е. Graham, Т. Бърфорд и J. Mayer въведен терминът "srednedolevoy синдром", смисъла на настоящата бръчки и ателектаза на средния дял на десния бял дроб бронхоконстрикция поради след туберкулоза етиология поради анатомични и топографските характеристики на средата лоб. В ателектаза зона настъпва компенсаторна екстравазация течност сегменти и пулмонарен бронхите напълнена със слуз, повишено кръвоснабдяване и разширяване на артерии, вени и капиляри. Има една картина на така наречените "обструктивна пневмония." След 3-6 месеца, колагенови влакна са уплътнени около съдовете, е пролиферация на съединителната тъкан, фазата на втвърдяване (carnification) ателектаза. Ателектаза е основата за развитие на средното възпаление. В случаите, когато причината за ателектаза, работи за кратко, reaeration възможно поражение на белите дробове.

Средно десният бронхит често служи като място за локализиране на доброкачествени тумори, които могат да приложат бронхите. Причината за ателектаза на средния лоб може да бъде и чуждо тяло.

Междинният бронх след отпътуването от него на средния лоб преминава в бронхите на долния лъч. Багажникът му е много кратък и трудно да се определи. От задната повърхност пулмонарен бронхите надолу, назад и странично движи горния сегментна бронхите, наричан също Nelson бронхите и VI сегмент - Фаулър върха. Диаметърът на лумена му е 10 мм. Тя е разделена на три подсекторни бронхи. След излизане от долния лоб, последният получава името на долната зона и е разделен на четири базови бронхи.

Устата на лявата горна и долната лъчева бронхи са почти на едно и също ниво и са разделени от отделен удар. Бронхът на горния ляв лъч се отклонява от предната повърхност на главния бронкус и се насочва нагоре и навън. Тя е разделена на четири сегментни бронхи. Бронхът на левия долен лъч се отклонява от задната повърхност на главния бронкус и е разделен на четири сегментни бронхи.

За улесняване на ориентацията в трахеобронхиалното дърво по време на бронхоконстрикцията, особено за началните ендоскопи, ние разработихме следната схема за изследване на бронхите.

В задната част на пациента - 12 часа преди него - 6 часа, ендоскопът е вляво от пациента в 3 часа.

Първоначално инспектира десен проксималната бронхите, устието на който се определя в продължение на 9 часа и сегментни клонове и subsegmental. Устието на средния лоб бронхите е в 06 часа, а устата на BIV - отвън и устата BV - вътре. Точно под, срещу устието на устата средната лоб бронхите 12 часа дефинирани zadnezonalnogo бронхите (BVI), която е разделена на две или три subsegmental бронхите. На средната стена на долната зона на бронхите е устата медиобазални бронхите на (BVII) и perednebazalnogo устата (BVIII), lateralnobazalnogo (BIX) и zadnebazalnogo (ВХ) бронхиална разположена отпред назад в посока на часовниковата стрелка.

Ляв уреда се извършва преди interlobar разклонения и, за разлика от дясната половина на бронхиалното дърво на, инспекция започва с базални бронхи, които са разположени отпред назад обратно на часовниковата стрелка. Малко над основните бронхи при 2 часа се определя от устата на задния зонен бронх. Малко по-високи почти една и съща линия, от междинната стена към странична видима предната сегментна бронхите областта на устата и гърлото на сегментна бронхите на горната зона, всяка от които е разделена на две сегментна бронхите.

Когато се гледа бронхите обърне внимание на формата и размера на техните отвори, формата и мобилността на всички видими Спърс бронхите, оцветители бронхиалната лигавица, и променя хрущялни пръстени на васкуларния модел, лигавицата размер жлези устата, естеството и размера на секреция.

Тълкуване на резултатите

Туберкулозата на трахеята и главните бронхи се диагностицира при не повече от 10-12% от пациентите. Специфично увреждане на лигавиците на дихателния тракт по-често се открива при пациенти с първична, инфилтрираща и фибро-кавернозна пулмонарна туберкулоза. Честото заболяване на бронхите с първична туберкулоза (14-15%) се свързва със специалната реактивност на пациентите и с близостта на лезията (лимфните възли) до бронхите. Честотата на откриване на бронхиална туберкулоза (11-12%) с инфилтративен процес се дължи на тежестта на промените в белите дробове. Основните бронхоскопични форми на туберкулоза на трахеята и бронхите са инфилтрат, язва и лимфобоциална фистула. Инфилтрационната туберкулоза на трахеята и бронхите се характеризира с ограничена; инфилтрите имат неправилна кръгла или удължена форма и са локализирани в устата на лобарните и сегментните бронхи.

Лимфофоликиални фистули се образуват, когато се образуват огнища на некроза в засегнатия VGLU, които упражняват механичен натиск върху бронхите. Това причинява стесняване на лумена или локално издуване на бронхиалната стена. В горната част на издуването се образува дупка, от която могат да се отделят каучукови маси независимо или с натиск. Краищата на фистулата обикновено са покрити с гранулат. Понякога е възможно да се намерят бронхолити с различни размери и форми на скална консистенция, "родени" от фистулата.

Резултатът от туберкулозата на трахеята или бронхите зависи от формата на заболяването. Инфилтратите в повечето случаи се излекуват без изразени остатъчни промени, повърхностните язви са белези без стеноза или с стеноза на степен I. Фисфимните форми на туберкулоза на бронхите водят при повечето пациенти до развитието на едри влакнести белези, включително стенози на ципа.

Неспецифичният ендобронхнит е водеща съпътстваща патология при пациенти с туберкулоза. Неспецифичното възпаление в големите бронхи продължава с участието само на повърхностните слоеве на бронхиалната стена, поради което обикновено се нарича ендоробрончит. Дълбочината на лезията на малките бронхи е по-голяма от тази на големите.

Честотата на откриване на неспецифичен ендобронхнит варира от 14-20% до 65-70%. В новодиагностицирани пациенти с неспецифично endobronchitis най-често в fibrocavernous (61%) и се разпространява (57%) от белодробна туберкулоза.

Неспецифичният ендобронхнит се класифицира чрез:

• форма на процеса: катарален, гноен, хипертрофичен, атрофичен:
• интензивност на възпалението: I, II степен:
• локализиране на процеса и неговото разпространение: едностранно, двустранно, дифузно, ограничено, дрениране.

Формата на неспецифичен ендобронхнит до голяма степен се дължи на формата на белодробна туберкулоза. Гнойни endobronchitis често се диагностицира с фибро-кавернозен туберкулоза (23%), най-малко - в дисеминирана (14%) и филтриращите (8%) форми. По-често при пациенти с всички форми на белодробна туберкулоза има катарален ендоробрончит с различна дължина. Хипертрофичен и атрофичен неспецифичен ендобронхнит с белодробна туберкулоза рядко се открива. За катаралния ендобронхит се характеризира с хиперемия на лигавицата с различна степен на тежест, бронхиалната секреция има лигавичен характер. Зачервеният ендобронхнит се характеризира с хиперемия, удебеляване на лигавицата и нейното надлъжно сгъване, бронхиалната секреция има гноен характер. При атрофичен неспецифичен ендобронхнит, лигавицата се разрежда, междузъбните празнини са ясно видими.

След-туберкулозна цикатриална (фиброзна) стеноза на бронхите се открива при 2-3% от пациентите. Значително по-рядко изходът от бронхиална туберкулоза, особено инфилтриращ, е образуването на пигментно петно с нежна белег без стеноза. Посттуберкулозните склерозни стенози на бронхите са класифицирани:

• по степен на свиване: I степен - бронхиален лумен, затворен с 1/3, II степен - бронхиален лумен, затворен с 2/4 степен III - има само тесен прорез или малък отвор:
• във форма: концентрична (редовна, закръглена), ексцентрична (неправилна форма, срязана, овална);
• от степента на компенсация: компенсирана, субкомпенсирана, декомпенсирана.

Ендоскопската картина в склерозните стенози на бронхите се характеризира с ексцентрично подреждане на бронхите с пролиферация на плътна белезникава тъкан. Цикатрициална стеноза или бронхите е оформен в активна специфична самолечение процес в бронхиалната тракт, или по-късно му идентифициране, или когато естеството на разпространението на туберкулоза лезии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],