Техники за биопсия по време на бронхоскопия

Методи за биопсия по време на бронхоскопия

Важен компонент на диагностичната бронхоскопия е биопсията. Тя се извършва за установяване на диагноза и определяне на степента на процеса в бронха.

По време на бронхоскопията материал за цитологично и хистологично изследване се събира по няколко начина, всеки от които има свои собствени показания.

Материал за бактериологични и цитологични (за атипични клетки и туберкулозни микобактерии) изследвания се взема с помощта на катетър, поставен през биопсичния канал на ендоскопа, в стерилна епруветка или стъклена бутилка. Ако бронхиалното съдържимо е оскъдно, първо се инстилира 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, след което разтворът, смесен с бронхиалното съдържимо, се аспирира.

Директна биопсия.Това е най-разпространеният метод за получаване на тъкан за цитологично и хистологично изследване. Директната биопсия включва биопсия, извършена както с форцепс, така и с четка-скарификатор (четкова биопсия).

Има следните противопоказания за извършване на биопсия:

• хемофилия;
• тумори на трахеята и бронхите, ако те са източник на активно кървене.

След изследване на патологичното образувание, през канала на ендоскопа се вкарват биопсични щипци и се доближават до мястото на биопсия под визуален контрол, като се позиционират перпендикулярно на образуванието, от което се взема материалът. Щипците се отварят, опират се в образуванието, от което се взема биопсията, след което клоните се затварят и щипците се изваждат заедно с изрязаното парче. Получените биопсични фрагменти са с размер 0,1-0,2 см. С тях се правят намазки-отпечатъци за цитологично изследване, а биопсичният фрагмент се потапя във флакон с 10% разтвор на формалин.

Остъргваща биопсия (четкова биопсия).Този метод е използван за първи път от Хатори през 1964 г. Най-удобният обект за четкова биопсия са малките бронхи, когато четката запълва целия лумен и остъргва лигавицата по цялата обиколка. Под визуален контрол четката-скарификатор се довежда до патологичната област, притиска се към нея и се правят няколко остъргващи движения по повърхността ѝ. След това тя се доближава до дисталния отвор на биопсичния канал и се изважда заедно с бронхоскопа. Правят се няколко намазки-отпечатъци, след което четката се измива, изважда се и бронхоскопът се обработва.

Катетърна биопсия. Фридел се счита за основател на този метод, който докладва за резултатите от 912 катетърни биопсии на международния конгрес в Берлин през 1953 г. Терминът "катетърна биопсия" също принадлежи на него. Този метод се използва за проверка на диагнозата на периферни тумори. Провежда се по следния начин. Под контрола на бронхофиброскоп се вкарва катетър в устието на съответния сегментен бронх, след което под рентгенов контрол се потапя в патологичното огнище. С помощта на спринцовка или аспиратор се създава вакуум в катетъра и съдържанието се аспирира от патологичното огнище. След това катетърът се отстранява и съдържанието му се издухва върху предметни стъкла.

Целенасочена биопсия и четка биопсия на периферни образувания под радиологичен контрол.Предварително, въз основа на изследване на рентгенографии на гръдния кош, се определя локализацията на патологичното образувание в белия дроб. Под визуален контрол, биопсични щипци се въвеждат в устието на съответния субсегментален бронх. Под рентгено-телевизионен контрол, щипците се прокарват в периферните отдели на бронхиалното дърво и се поставят на фона на засенчване в белия дроб. Клоновете на щипците се отварят при вдишване и се затварят при издишване, хващайки парче тъкан. Надежден признак, че щипците са на целта, е изместването на сянката при опит за по-нататъшно прокарване на отворените щипци и правилното им положение в директната и страничната проекция. Под рентгено-контрол, тракцията на затворените щипци измества сянката на патологичното образувание в проксимална посока. За потвърждаване на диагнозата са необходими поне 2-3 парчета тъкан.

Трансбронхиална белодробна биопсия.Този метод е приложен за първи път от Андерсен и др. през 1965 г. Използването му е показано за диагностициране на периферни инфилтрати и дифузни лезии на белодробната тъкан. Противопоказания са поликистозна белодробна болест и тежък емфизем. Не трябва да се извършва двустранна биопсия и биопсия в областта на средния лоб и увулата, където интерлобарната плевра може лесно да се перфорира.

Под визуален контрол, форцепсите за биопсия се вкарват в бронха на най-засегнатия сегмент, докато пациентът усети леко убождане. Това показва, че форцепсите са близо до плеврата. Позицията на форцепсите се контролира от електронно-оптична приставка (ЕОП). Форцепсите се изтеглят приблизително с 1 см. След като се уверят, че форцепсите са в правилната позиция, те се отварят, след което леко се придвижват напред по време на издишване и се затварят, като се извършва тестова тракция. Ако пациентът се оплаква от болка, това означава, че форцепсите са захванали висцералната плевра. В този случай форцепсите се изтеглят с 1 см, отварят се и цялото изследване се повтаря или се взема биопсия през друг бронх. ЕОП контролира издърпването на белодробната тъкан и разкъсването на паренхима.

Транстрахеална, трансбронхиална пункционна (аспирационна) биопсия. Методът е разработен за първи път през 1953 г. от Бруе и др. Един от първите у нас, който изследва този метод експериментално и клинично, е Ю. Л. Еляшевич (1962). Показания за аспирационна биопсия са медиастинални тумори с неясен генезис, локализирани в непосредствена близост до бронхите, както и всички заболявания, съпроводени с увеличение на лимфните възли на медиастинума.

Под визуален контрол иглата се прокарва през биопсичния канал до мястото на пункцията. Аспирацията на материала се извършва чрез създаване на вакуум в спринцовката и иглата, която се потапя на 0,5-1 см в бронхиалната стена. Продължавайки да създава вакуум в спринцовката, иглата бавно се изважда и съдържанието се издухва върху предметно стъкло. Пункцията се повтаря няколко пъти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]