Ендоскопски признаци на язва на дванадесетопръстника

Остри язви на дванадесетопръстника. Развиват се, като правило, отново, докато некротичният процес улавя лигавицата и субмукозата. Клинично се проявява главно при усложнения. От усложненията най-често кървене - в 10-30% от случаите. Ендоскопията дава положителен резултат при 98%. Трябва да се прави при всички пациенти с риск от остра форма на язва.

Остри язви могат да бъдат във всяка част на дванадесетопръстника, но по-често в луковицата. Те могат да бъдат единични и множествени. Често има комбинация - както в стомаха, така и в дванадесетопръстника. Изолираните лезии в дванадесетопръстника са 5 пъти по-редки, отколкото в стомаха.

Ендоскопска картина на остра дуоденална язва. Язви с малък размер - до 1.0 см, с кръгла форма, но могат да се слеят и да вземат неправилни очертания. Дъното е плитка, гладка, без гранулат, покрита с фибрин или хеморагична плака. Краищата са остри, черни, меки, ясно очертани, хиперемични, с петехии. Отокът и хиперемията не се проявяват. Преобразуването на гънките отсъства. При биопсия - изразеното кървене.

Етапи на остри дуоденални язви.

1. Хиперемия и кръвоизлив в лигавицата (първите часове, няколко дни).
2. Ерозия на повърхността.
3. Образуване на една или повече язви.
4. Кървене от язва.

При остри язви е характерно разпространението на некробиотичните процеси върху възпалителните процеси. Лекува бързо - в рамките на 2-4 седмици с образуването на лек епителен белег, който чрез процеса на стагнация става невидим.

Хронични язви на дванадесетопръстника. Хроничната язва на дванадесетопръстника е местна проява на пептична язва. Те засягат мускулния, субмукозния и лигавичния слой. Най-често се локализира в крушка, на 3 см от мястото на преминаване на пилорния канал на стомаха в дванадесетопръстника. Те се развиват главно в трудоспособна възраст. В сравнение с стомашните язви се формират по-бързо. Най-често се намира на предната стена - в 60%. Vnutrikovichnye язви се появяват в 2-7% от случаите и се намират главно в горната посока на дванадесетопръстника или в горната трета на низходящия клон. Многобройни язви се проявяват в 5-25% от случаите.

Етапи на развитие на хронична дуоденална язва.

1. Острата фаза.
2. Сцената на началото на изцелението.
3. Сцената на пълно изцеление (сцената на белега).

Острата фаза. Дефект на лигавицата кръгли или овални. С повтарящи се екзацербации често с неправилна форма -. Линейна многоъгълни и т.н. Дъното на плитките язви покрити с бял или жълт оттенък фибрин. Краищата са едематозни, неравномерни, с изпъкнали гранули, лесно се кървят. Размери често в интервала от 0.3 до 1.0 см. Лигавица около хиперемичната на язва, оточна, лесно уязвими. Конвергенцията на гънките е характерна. Възпалителните промени могат да бъдат ограничени до една зона, няколко зони и за улавяне на цялата крушка.

Сцената на началото на изцелението. Това е аналогично на етапа на стагнация на възпалителния процес. Размерът на язвата намалява. Тя може да запази формата си и да придобие линейна, многоъгълна или срязана форма. Краищата му стават плитки, по-гладки, по-малко едематозни, язвата се сплесква, дъното се почиства от плака. Епителизацията идва от краищата или от дъното. След епителизирането, червеното петно остава на мястото на язвата, феноменът на дуоденит намалява и ерозията може да остане.

Сцената на пълно изцеление. На мястото на предишната язва се образува белег от яркочервен цвят на линейна или стелатна форма с конвергенция на гънки и зона на умерена хиперемия - свеж белег. След 2-3 месеца белегът става белезникав, няма възпалителни явления, сближаване на гънките и намаляване на деформацията. Лекува язви средно от 4 до 12 седмици. Благоприятният морфологичен признак е възстановяването на червата в белия стадий на предишния улцерозен дефект на виличния епител или епителизацията на белега. Ако се образува неепителизиран фиброзен белег и се запазят възпалителни промени - неблагоприятен знак - язвата може да се отвори отново след 4-6 месеца.

Гигантски дуоденални язви. Пропуските се считат за повече от 2 или 3 см в различни автори. Те се намират главно при възрастните хора, главно на задната стена.

Има два вида гигантски дуоденални язви.

• Пиша. С дълбока ниша с голям размер, приличаща на дивертикулум.
• II тип. Дъното на язвата е панкреас поради проникване. Стената на дванадесетопръстника отсъства тук. Може да има огромно кървене.

При двата вида промени в склерата се отбелязват до стеноза на дванадесетопръстника. Продължителността на курса и честите рецидиви са характерни. Гигантските язви се подлагат на хирургично лечение.

Усложнения на пептична язва.

1. Кървене - 12-34% от пациентите.
2. Проникване и перфорация - 5-10%.
3. Стеноза на пилора - при 10-40% от пациентите с дълъг ход на заболяването.

В острия стадий язви, разположени в проксималните области на луковицата и в пилора, могат да предизвикат запушване. Когато възпалението се понижи, преминаването се възстановява. При рецидиви, когато се появят фиброзни промени, се развива истинската стеноза на пилора.

Сред пациентите с язви се проявява в 1% от случаите, а в дългосрочен курс - в 10% от случаите. Първо, описана през 1955 г., се характеризира с туморен растеж на панкреасни островни зона. Туморът произвежда основно гастрин - гастрином. Е кръгова формация, често с малък размер - 0.3- 0.5 cm разположени в панкреатична тъкан, но може да се намира в субмукозно слой на стената на стомаха и дванадесетопръстника. Морфологично, туморът е подобен на карциноида. Добро е в 30-40% от случаите, злокачествени при 60%.

Клинично се проявява като нелечима язва, намираща се в дисталната част на луковицата или в отделението след поникване, комбинирано с високо производство на солна киселина. Язвите могат да бъдат в стомаха, дванадесетопръстника, хранопровода, тънките черва. Те могат да се развиват и бурни, но често съществуват в продължение на години.

Ендоскопска картина. Стомахът има голямо количество течност, неговите гънки са хипертрофирани и се забелязва атония на стомаха. Язвите често са многобройни, големи по размер с дълбоко дъно, заобиколени от голям възпалителен вал.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]