Рентгенови признаци на заболявания на хранопровода

Показания за рентгеново изследване (рентгенова снимка на хранопровода) на хранопровода са дисфагия и неприятни усещания в хранопровода. Изследването се извършва на празен стомах.

Дивертикули. Дивертикул представлява торбовидни изпъкнали мукозните и субмукозни слоеве на хранопровода стената чрез прорези мускулна слой. Повечето дивертикули са разположени в pharyngoesophageal връзки на аортната дъга и бифуркация на трахеята, в supradiaphragmatic сегмент. Pharyngoesophageal (граница или Zenker) дивертикул образуван между нисш влакна ниско фаринкса боа мускул и пръстена фаринкса мускул на задната стена на хранопровода при CVIII ниво. Това е вродена дивертикула. Останалите дивертикули обикновено се развиват по време на живота на човек, особено често в старост, под влияние на прохода (задвижването) на храната и те се наричат пулсиращи. Под натиска на контрастната маса дивертикулумът се увеличава и дава образа под формата на закръглена формация с гладки контури. Тя може да има широк вход или да комуникира с кухината на хранопровода чрез тесен канал (врата). Сгъванията на лигавицата не се променят и влизат през цервикса в дивертикула. С намаляването на евакуационния дивертикулум. По правило дивертикулата е случайна находка, която няма клинично значение. В редки случаи обаче те развиват възпалителен процес (дивертикулит). Представени са случаи на перфорация на хранопровода дивертикулум в медиастинума.

Когато процесът на белег в хранопровода, обграждащ целулозата, могат да възникнат локални деформации на хранопровода, по-специално изпъкналост на стената му. Тези издутини имат удължена или триъгълна форма и са лишени от врата. Понякога те погрешно се наричат тракална дивертикула, въпреки че не са истински дивертикули.

Дискинезия на хранопровода. Дискинезията на хранопровода се проявява при хипертония или хипотензия, хиперкинезия или хипокинезия, при спазми или недостатъчност на сфинктери. Всички тези нарушения се разпознават чрез рентгеново изследване под формата на ускоряване или забавяне на прогреса на контрастната маса, появяването на спастични стеснения и т.н. От функционалните нарушения най-често се наблюдава нарушение на долния езофагеален сфинктер с гастроезофагеален рефлукс, т.е. Хвърляйки съдържанието на стомаха в хранопровода. В резултат на това се появяват възпалителни явления в хранопровода, повърхността и след това се развива дълбокият езофагит. Свиването на стената на хранопровода спомага за образуването на херния на езофагеалната бленда на диафрагмата.

Най-добрият начин за идентифициране на гастроезофагеалния рефлукс е сцинтиграфия. Пациент, застанал да пие 150 ml вода с етикетиран колоид. След 10-15 минути се приема хоризонтална позиция. Лекият натиск върху предната коремна стена се провокира от проявяването на рефлукс (затова е удобно да се използва надуваем маншет, увеличавайки налягането в него на всеки 30 секунди). Преходът на дори малко количество течност от стомаха в хранопровода се документира в серия сцинтиграми.

Друго функционално разстройство е нарушаването на вторичните и третичните разфасовки на стената на хранопровода. Увеличаването на вторичните контракции се изразява в спазма на ретрокардиалния сегмент на хранопровода. Спазът се отстранява чрез сублингвално приложение на нитроглицерин. Укрепването на третичните контракции предизвиква множество нестабилни издърпвания по контурите на средната и долната част на гръдната част на хранопровода. Понякога хранопроводът наподобява броеница или тирбушон (хлабава тръба).

Херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата. Има два основни типа хиатална херния: аксиална и пара-езофагеална.

Когато аксиално херния интра- и сегменти subdiaphragmatic част на хранопровода и стомаха са прехвърлени в гръдния кош, сърдечния отвор е разположен над диафрагмата. Когато paraesophageal херния subdiaphragmatic сегмент хранопровода и кардия отвор, разположен в коремната кухина, и част преминава през хранопровода стомаха отвора на диафрагмата в гръдния кош, съседен на хранопровода.

Големи фиксирани хернии се разпознават без рентгеново изследване, тъй като барият запълва част от стомаха, локализиран в задния медиастин, над диафрагмата. Малката плъзгаща херния се открива главно в хоризонталното положение на пациента на корема. Необходимо е да се прави разлика между херния и ампула на хранопровода. За разлика от ампулата няма поддиапагремен сегмент на хранопровода с херния. В допълнение, сгънатата част от гънките на лигавицата на стомаха и тя, за разлика от ампулата, запазва своята форма при издишване.

Езофагит и язви на хранопровода.

Остър езофагит се наблюдава след изгаряне на хранопровода. В ранните дни се забелязва оток на лигавицата на хранопровода и изразени нарушения на тонуса и двигателните му качества. Сгъвките на лигавицата са подути или изобщо не се виждат. Тогава неравномерността на контурите на хранопровода и зацапаната природа на вътрешната му повърхност могат да бъдат открити поради ерозия и плоски улцерации. В рамките на 1-2 месеца се развива стесняване на ципа, в областта на което няма перисталтика. Преминаването на хранопровода зависи от степента на стеноза. Ако е необходимо, балонната дилатация на хранопровода се извършва под флуороскопичен контрол.

Хроничният езофагит най-често се свързва с гастроезофагеален рефлукс. Хранопроводът е умерено разширен, тонът му е понижен. Перисталтиката е отслабена, контурите на хранопровода са леко неравномерни. Често се подсилват вторичните и третични намаления. Хранопровода области, в които лигавицата гънки заплетен и се сгъсти, се редуват с зони на липсата на сгъване, където тя е заместена оригинални песъчинки и люспи клъстери контрастират маса. Подобни промени се наблюдават при вирусни и гъбични лезии на хранопровода.

В областта на язвата се натрупва контрастно вещество. В тази точка на контура на хранопровода се появява закръглена или триъгълна изпъкналост - ниша. Ако язвата не може да бъде извадена от контура, тя дава образа под формата на контрастна среда с кръгла форма, която не изчезва след една или две глътки вода.

Ахалазия на хранопровода. Акалазия - липсата на нормално отваряне на сърдечния отвор - относително често наблюдавано патологично състояние. В етапа на радиолога болестното отбелязва subdiaphragmatic конична стесняване на хранопровода сегмент и забавяне него контраст маса в продължение на няколко минути. Тогава сърдечният отвор изведнъж се отваря и барият бързо навлиза в стомаха. За разлика от кардия рак контури subdiaphragmatic сегмент и горната част на плосък стомаха; в тези отделения има ясни надлъжни гънки на лигавицата. При продължително забавяне на контрастната маса в хранопровода се извършва фармакологичен тест. Нитроглицерин или интрамускулно приложение на 0,1 г ацетилхолин разкриване насърчава сърдечна отваряне.

Във втория етап на заболяването гръдната част на хранопровода се разширява и в него се натрупва течност. Перисталтиката е отслабена и гънките на мукозата са удебелени. Поддиапагремният сегмент на хранопровода преди отварянето на сърцето се стеснява, често се извива под формата на клюн, но с дълбоко дишане и напрежение на формата му, което не е случаят с ракови лезии. Барият не навлиза в стомаха 2-3 часа или повече. Газовият балон в стомаха е рязко намален или липсва.

В етап III - етапите на декомпенсация - хранопроводът е рязко разширен, съдържа течност, а понякога остава и храна. Това води до увеличаване на сянката на медиастинума, при която хранопроводът е различен още преди приемането на контрастната маса. Барият се удавя в съдържанието на хранопровода. Последният формира завои. Въздухът в стомаха обикновено липсва. Изпразването на хранопровода се забавя в продължение на много часове, а понякога и няколко дни.

Контролни рентгенови изследвания се провеждат за тестване на ефикасността на консервативно или хирургично лечение, по-специално след прилагане на анастомоза на стомашно-чревния тракт.

Тумори на хранопровода. Доброкачествените епителни тумори (папиломи и аденоми) на хранопровода имат появата на полип. Те причиняват дефекта на пълнене в сянката на контрастната среда. Контурите на дефекта са остри, понякога плитки, гънките на лигавицата не са унищожени, но туморът е ограничен. Доброкачествените неепителни тумори (лейомиоми, фиброми и т.н.) растат субмукозни, така че гънките на лигавицата са запазени или сплескани. Туморът дава дефект при запълване на ръба с равномерни очертания.

Екзофитичен карцином отглеждане на клирънса на органи и да предизвика дефекти при попълване сянка контрастно средство под формата на кръгла, елипсовидна или гъба избелване (полиповидно или гъби, рак). Ако разпадът се случи в центъра на тумора, тогава се образува така нареченият като купа рак. Изглежда като голяма ниша с неравномерни и издигнати ръбове, като ролка. Ендофичният рак инфилтрира стената на хранопровода, причинявайки плосък дефект в пълнежа и постепенно стесняване на лумена на хранопровода.

Както екзофизичният, така и ендофизният рак разрушават гънките на лигавицата и превръщат стената на хранопровода в плътна, неполимеризираща маса. Тъй като хранопроводът се стеснява, барият се движи по него. Контурите на стенолозите са неравномерни, над тях се дефинира супрастенотичното разширение на хранопровода.

Въведение в ултразвуковия сензор на хранопровода ви позволява да определите дълбочината на туморната инвазия на стената на хранопровода и състоянието на регионалните лимфни възли. Преди хирургическа операция е необходимо да се установи дали има нахлуване в трахеобронхиалното дърво и аортата. За тази цел се извършва КТ или ЯМР. Проникването на туморната тъкан извън хранопровода води до увеличаване на плътността на медиастиналните влакна. Радиационните изследвания трябва да се повтарят след предоперативна химиотерапия или лъчетерапия и в постоперативния период.

Дисфагия

Терминът "дисфагия" се отнася до всички видове трудности с гълтането. Това - синдром, който може да бъде причинено от различни патологични процеси: невромускулни разстройства, възпалителни и неопластични лезии на хранопровода, заболявания на съединителната тъкан, белег стриктури т.н. Основният метод за изследване на пациенти с дисфагия е рентгенографски. Тя ви позволява да получите представа за морфологията на фаринкса и всички части на хранопровода и да откриете компресията на хранопровода отвън. При неясни ситуации, с негативни резултати от рентгенографията, както и с необходимостта от биопсия, се указва езофагоскопия. При пациенти с функционални разстройства, инсталиран рентгеново изследване може да бъде необходимо езофагеален манометрия (по-специално в хранопровода ахалазия, склеродерма, дифузен езофагеален спазъм). Общата схема на комплексното проучване за дисфагия е представена по-долу.