Рентгенова снимка на сърдечните лезии

Исхемична болест на сърцето. Инфаркт на миокарда

Коронарната сърдечна болест се причинява от нарушение на коронарния кръвен поток и постепенно намаляване на контрактилитета на миокарда в исхемичните зони. Нарушенията на контрактилната функция на миокарда могат да бъдат открити при използване на различни методи за ултразвукова диагностика. Най-лесният и достъпен от тях е ехокардиография. В този случай се определя неравномерността на контракциите на различните участъци от лявата камера на стената. В исхемичната зона обикновено се наблюдава намаляване на амплитудата на движението на вентрикуларната стена по време на систола. Дебелината на интервентрикуларната преграда и систолното уплътняване на миокарда са намалени. Левокамерната фракция на изтласкване се редуцира с увеличаване на контракциите на лявата камера (освен това фракцията на изтласкване на дясната камера намалява). Локални нарушения на контрактилитета се наблюдават в момент, когато все още няма значителни признаци на циркулаторна недостатъчност.

Ценна информация за кръвотока в сърдечния мускул възможно да се получи радионуклид проучване - перфузия сцинтиграфия и SPECT. С тези техники може да се получи не само качествено, но и най-важното, количествен унищожаване на дълбочина сърдечния мускул. Методите на бетадионилулидите са особено ефективни при извършване на тестове за натоварване, по-специално при ергометрично изпитване на велосипеда. Сцинтиграмите на CT1-хлорид се извършват два пъти: веднага след тренировка и след почивка (за 1 до 2 часа). При пациенти с миокардна исхемия началната сцинтиграма показва понижено фиксиране на RFP. Нормализиране на сцинтиграфски снимки след празниците показва преходни смущения на кръвния поток - стрес-индуцирана исхемия. Ако регистрирани преди дефект радиофармацевтик натрупване е все още присъства, се отбелязва, устойчиви загуба на движение, обикновено чрез образуване на белег миокарда.

Компютърната томография също може да се окаже полезна при диагностицирането на коронарна сърдечна болест. Районът на исхемичния мускул при условия на интравенозно контрастиране има по-ниска плътност и се характеризира със забавяне на контрастния пик. В тази зона систолното сгъстяване на миокарда е намалено, мобилността на вътрешния контур на вентрикуларната стена е намалена.

Окончателното заключение за състоянието на коронарния кръвоток, въз основа на това koronorografii резултати. Според рентгенови лъчи може да бъде запълнена с контрастно средство за идентифициране на коронарните артерии с техните клонове 1-3-ти ред, за установяване на местоположението и характера на патологични изменения (стесняване и съдов усуканост, неравности на техните контури, оклузия на тромбоза, наличието на дефекти в граничните области на атеросклеротични плаки държавни колатерали ). Въпреки това, основната цел на коронарография - определянето на необходимостта да се отделят и поведение на транслуминална ангиопластика или сложна хирургия - аортокоронарен байпас с имплантант.

Основната клинична проява на миокардна исхемия е известна като постоянна или повтаряща се болка в областта на сърцето. Въпреки това, подобно на болката може да възникне при кардиомиопатия, аортна стеноза в устата, сухота в перикардит, болести на белите дробове и диафрагмата и хранопровода моторни нарушения neurocirculatory нарушения. По-долу под формата на диагностична програма се представят тактики на радиационен преглед при диференциална диагноза на тези патологични състояния.

Един от широко използваните методи за лечение на исхемично заболяване, причинено от стеноза или обструкция на коронарната артерия или нейния клон, е перкутанната транслуминална ангиопластика. Тесен катетър с балон се поставя в стеснения сегмент на съда под рентгенов контрол. Инфлацията на балона се търси за намаляване или елиминиране на стеноза и възстановяване на коронарния кръвен поток.

Остър миокарден инфаркт се разпознава въз основа на клиничната картина, резултатите от електрокардиографията, изследването на сърдечно специфичните ензими и концентрацията на миоглобин в серума. При съмнителни случаи обаче, както и за изясняване на локализацията и обема на инфаркта и състоянието на белодробното кръвообращение, се използват радиални методи. Дори в отделението за инвалидност или интензивно лечение може да се извърши радиационна рентгенография. Веднага след сърдечен удар, картините показват увеличение на сянката на сърцето, има венозна излишък на белите дробове, особено в горните листа, поради намаляването на помпената функция на сърцето. При влошаване на състоянието на пациента, множеството се превръща в интерстициален едем или смесен интерстициално-алвеоларен едем на белите дробове. Подобно на състоянието на пациента, отокът и белодробната емболия изчезват. През първите 2 седмици след сърдечен удар размерът на сърцето при повтарящи се рентгенови снимки намалява с около една четвърт, а при младите хора е по-бавен, отколкото при възрастните хора.

Ултразвукът може да се извърши и в леглото на пациента. В първите часове на заболяването е възможно да се идентифицират области с общо или локално нарушение на контрактилитета на лявата камера, отбелязвайки разширяването му. Особено характерна е появата на място на хипокинезия в зоната на нарушение на кръвоснабдяването по време на хиперкинезия на непокътнати съседни места. Повторното ултразвуково изследване е важно, за да се разграничи новият инфаркт от промените в муковисцидозата. Сонаграфията позволява да се разпознават такива усложнения на инфаркта като разкъсване на папиларните мускули с нарушение на функцията на митралната клапа и скъсването на междинната септума.

Директната визуализация на миокарда може да бъде постигната чрез сцинтиграфия или еднофотонна емисионна томография. Исхемичната зона е способна да натрупва Тс-пирофосфат и по този начин да създаде ограничена област на хиперфиксиране (положителна сцинтиграфия). Когато се прилага на пациент Т1 хлорид сърцето сцинтиграфия обратна картина: срещу нормално изображение на сърдечния мускул се определя от дефект натрупване RFP (отрицателна сцинтиграфия).

Радиационните методи са необходими за разпознаването на аневризма след инфекция. Един ултразвуково сканиране и CT наблюдава вентрикуларна стена изтъняване на участъка на аневризма, този парадоксален пулсация стена част вентрикуларна деформация кухина и намаляване на фракцията на изтласкване. Доплерография може да открие вихрово движение на кръвта в аневризма и намаляване на скоростта на кръвния поток в областта на горната част на камерата. Както на звукограми, така и на компютърни томограми, могат да бъдат открити интракардиални тромби. Определете зоната на миокарден инфаркт и получете директен образ на аневризма на сърцето с MRT.

Миртални дефекти

Радиационната диагностика на дефекти на митралното сърце се основава основно на ултразвукови и рентгенологични данни. Ако митралната клапа не е достатъчна, тя не затваря напълно клапите си по време на систол, което води до отпадане на кръвта от лявата камера в лявото предсърдие. Последното е изпълнено с кръв, налягането в него се издига. Това се отразява в белодробните вени, които се вливат в лявото предсърдие, развивайки венозен излив на белите дробове. Увеличаването на налягането в малкия кръг се предава на дясната камера. Претоварването му води до хипертрофия на миокарда. Левият вентрикул също се разширява, тъй като при всеки диастол се увеличава обемът на кръвта.

Радиологичната картина на недостатъчност на митралната клапа се състои в промени в сърцето и в белодробния модел. Сърцето придобива митрална форма. Това означава, че талията е сплескана, а десният сърдечно-съдов ъгъл е над нормалното. Втората и третата дъга на левия контур на сърдечната сянка изпъкват в белодробното поле във връзка с разширяването на белодробния конус и балона на белодробната артерия. Четвъртата дъга на този контур удължава и се доближава до средната клавикуларна линия. При тежка клапна недостатъчност, белодробните вени се дефинират като проява на венозна белодробна емболия. В изображенията в наклонени проекции се появява увеличение на дясната камера и лявото предсърдие. Последният изтласква хранопровода по дъга с голям радиус.

Стойността на ултразвука се определя от факта, че морфологичната картина се допълва от данни за вътречерепната хемодинамика. Разкрива се разширяването на лявото предсърдие и лявата камера. Амплитудата на отварянето на митралната клапа се увеличава, въртящите се движения на кръвта се записват над клапаните му. Стената на лявата камера се уплътнява, контракциите й се усилват и обратният (регургитационен) поток на кръвта в лявото предсърдие се определя в систола.

Когато стеснявате митралната дюза, потокът от кръвта от лявото предсърдие към лявата камера е възпрепятстван. Атриумът се разширява. Кръвта, която остава в него при всеки сисол, предотвратява изпразването на белодробните вени. Има венозен белодробен застой. При умерено увеличаване на налягането в малък кръг се наблюдава само увеличение на калибъра на белодробните вени и разширение на багажника и главните клонове на белодробната артерия. Ако обаче налягането достигне 40-60 mm Hg, има спазъм на белодробните артериоли и малки клонове на белодробната артерия. Това води до претоварване на дясната камера. Той трябва да преодолее две бариери: първата - на нивото на стеноза на митралната клапа и втората - на нивото на спастичните артериоли.

Радиографският преглед в случай на стеноза на митралната дюза показва и митрална конфигурация на сърцето, но се различава от недостатъчност на митралната клапа. Първо, кръста на сърцето не само се изглажда, но и се издува за сметка на белодробния конус, белодробния артериален багажник и лявото предсърдие. На второ място, на четвърти лявата сърдечна дъга веригата не е удължен, защото лявата камера не се увеличава, а напротив, кръвта съдържа по-малко от нормалното. Корените на белите дробове се разширяват поради клоните на белодробната артерия. Последиците от лимфостазата и отоците на интерблакуларните септа са тесни тънки ивици в долните предни области на белодробните полета - така наречените Curly линии.

Най-показателен е ултразвуковата картина на стеноза на митралната дюза. Левият атриум е разширен. Вентилите на митралната клапа са удебелени, изображението върху звуногенераторите може да бъде наслоено. Скоростта на диастоличното покритие на клапите на митралната клапа е намалена и задното крило започва да се движи в същата посока от предния клапан (в норма, напротив). При доплерография контролният обем се намира предимно над митралната клапа. Кривата на доплерограмата е сплескана, в явни случаи кръвният поток има турбулентен характер.

Както при рентгеновото изследване, така и при синографията, могат да се открият варовити отлагания в митралния пръстен. На звукограмите те предизвикват силни ехове, на рогентограмите - криви сенки с неправилна форма, често групирани в пръстен с неравномерна ширина. Най-голямата чувствителност при откриването на калцификация е КТ, особено при томография с електронен лъч. Тя ви позволява да регистрирате дори микрокалциноза. В допълнение, КТ и сонографията позволяват да се определи образуването на тромб в лявото предсърдие.

В изолирана форма, всяка от митралните пороци се среща рядко. Обикновено има комбинирана лезия с образуване на недостатъчност на митралната клапа и едновременна стеноза на отвора. Такива комбинирани пороци имат свойства на всеки един от тях. Специалното патологично състояние на митралната клапа е нейният пролапс, т.е. Като удря един или и двата клапана в кухината на лявото предсърдие по време на свиване на лявата камера. Това състояние се разпознава чрез ултразвук в реално време.

Аортни дефекти

Ако аортната клапа е недостатъчна, нейните клапани не осигуряват запечатване на лявата камера: в диастола част от кръвта от аортата се връща в кухината си. Има диастолно претоварване на лявата камера. В ранните етапи на образуване на дефекти, компенсацията се постига чрез увеличаване на обема на удара. Повишеното изхвърляне на кръв води до увеличаване на аортата, главно в неговата възходяща част. Миокардиалната хипертрофия на лявата камера се развива.

Радиографският преглед определя аортната форма на сърцето. Талията на сърцето в резултат на удължаването и изпъкналостта на арката на левия вентрикул е подчертано подчертана, подчертана. С ултразвук, дълбоките и бързи контракции на лявата камера и равномерно изтласкващото пулсиране на възходящата аорта веднага удрят окото. Кухината на левия вентрикул е увеличена, диаметърът на supralubital аортата е увеличен. Важни и допълнителни данни: хипертрофия на миокарда на лявата камера и трептене с малка амплитуда на предния клапан на митралната клапа от обратната вълна на кръвта.

При другия аортен дефект - стеноза на аортния отвор - лявата камера не се изпразва напълно в систолната фаза. Остатъкът, заедно с кръв, преминаващ в кръвта от лявото предсърдие създава допълнителен обем, в резултат на левокамерната кухина се разширява, така че сърцето се радиографии аортна форма. Арката на лявата камера е закръглена и се премества наляво. Успоредно с това, възходящата част на аортата се разширява, защото в нея преминава силен поток от кръв през стеснената дупка. Като цяло, картината е подобна на аортна недостатъчност, но е функция: ако държите рентгенови лъчи, вместо бързи и дълбоки сърдечната честота показа бавен и интензивни движения на левокамерната стена. Естествено, активната функция - разликата в движението на стомашната стена под два вида аортна недостатък - трябва да се открие с помощта на ултразвук и флуороскопия е допустимо само при липса на данни в ехокардиографията.

В сонограми вижда ясно разширяването на левокамерна камера и сгъстяване на миокарда, ясно показва, уплътнена аортна клапа и листовка намалена различия в тяхната систола Едновременно подчертано турбулентен поток на кръвта на нивото на аортната клапа и в supravalvular пространство. Когато аортни дефекти, особено стеноза възможни котлен камък в fibrosus зъбния и техните клапани листовки показват как рентгеново изследване - на рентгенови снимки, сканирани изображения и компютърни tomograms, а на сонограми.

Комбинацията от стеноза и недостатъчност на аортната клапа както при рентгеново, така и при ултразвуково изследване се проявява чрез комбинация от признаци на всеки от дефектите. Трябва да се отбележи, че аортната конфигурация на сърцето на рентгеновите изображения е не само аортни дефекти, но и болести като хипертония, атеросклероза на аортата.

Интервенционните интервенции за сърдечни дефекти, главно за митрална стеноза, включват клапна пластика. За тази цел се използва балон катетър: когато се надуе балонът, връзките на спойлера между клапаните се счупват.

Вродени малформации

Ръководствата за вътрешни болести и хирургия съдържат описание на многобройни аномалии в развитието на сърцето и големите съдове (вродени малформации). Радиационните методи играят важна и понякога решаваща роля в тяхното признаване. Дори при обичайното рентгеново изследване се установяват позицията, размерът и формата на сърцето, аортата, белодробната артерия, горната вена кава и естеството на техните пулсации. Например, аномален белодробен венозен дренаж на фона на по-ниските отдели на десния бял дроб станове голям Виена, която не е насочена в лявото предсърдие, както и извита барел трябва диафрагмата (симптом на "Scimitar") и по-нататък в долната вена кава. Очевидно тези аномалии се записват като обратната подреждането на вътрешните органи, dextrocardia, хипоплазия левия клон на белодробната артерия, и др. От особено значение е оценката на белодробна кръвоснабдяване. Когато такива дефекти като отворен артериална (Botallo) канал aortopulmonary прозорец дефект атриална или вентрикуларна септума, Айзенменгер комплекс, има кръвен поток в малък кръг (levopravy шунт) на, тъй като на кръвното налягане в лявата камера и аортата, отколкото в белодробната артерия , Следователно, когато се анализират рентгенографии в окото веднага хваща артериална белодробен застой, и обратно, когато дефектите при което кръвния поток е разделен на малък кръг (тетрада и триада Fallot, белодробна стеноза, аномалия на Ebstein), има намаление белодробна васкуларизация. Доплер цветно картографиране и магнитна резонансна ангиография даде възможност за изпълнение на преки регистрация на притока на кръв и обемна скорост на притока на кръв в камерите на сърцето и големите съдове.

Нека да добавим, че лъчетерапията са много важни както за мониторинга на хода на следоперативния период, така и за оценката на дългосрочните резултати от лечението.

Перикардиты

Сухият перикардит първоначално не дава симптоми при изследване на методите на радиационна диагностика. Въпреки това, тъй като уплътняването и уплътняването на перикардните листове, неговият образ се появява на онограми и компютърни томограми. Значителното перикардно сливане води до деформация на сянката на сърцето върху рентгеновите изображения. Варовичните отлагания в перикардните шиваци са особено ярки. Понякога сърцето на рогенгенограмите, сякаш е затворено във варовити обвивки ("сърцето на сърцето").

Натрупването на течност в перикарда е уверено разпознато с помощта на ултразвукови диагностични методи. Главната особеност е присъствие ehosvobodnoy зона между задната стена на лявата камера и перикарда, и с по-голям обем от течност - в областта на предната стена на дясната камера и лявото предсърдие отзад. Амплитудата на перикардните движения естествено намалява значително.

Също така уверено диагностициран сърдечен излив по КТ и ЯМР. До известна степен е възможно да се прецени естеството на изливането според данните от КТ, тъй като примесите от кръв повишават абсорбцията на рентгенови лъчи.

Натрупването на течност в перикардната кухина води до увеличаване на сянката на сърцето на рогенгенограмата. Сянката на органа има триъгълна форма, образът на сърцето е изгубен. Ако е необходимо да се отцеди перикардната кухина, тя се извършва под ултразвуков контрол.