Използването на контрастни вещества

Използване на контрастни препарати вътре

При изчислената томография на коремната кухина и тазовите органи е много важно ясно да се разграничат чревните бримки от съседните мускули и други органи. Този проблем ще помогне за разрешаване на контраста на чревния лумен след перорално приложение на контрастна среда. Например, без контрастен препарат е трудно да се разграничи дуоденума от главата на панкреаса.

Останалите части от стомашно-чревния тракт също са много близки до близките структури. След приемането на орална контрастна среда, дванадесетопръстника и панкреаса стават ясно различими. За да получите изображение с оптимално качество, контрастното лекарство се приема перорално на празен стомах.

Изборът на правилната контрастна подготовка

По-добро обвиване на лигавицата се постига с използването на бариев сулфат, но е неразтворимо във вода. Следователно, това контрастно средство е за орално приложение, не може да се използва, ако планираното хирургична процедура с откриването на чревния лумен, например, частична резекция анастомоза или ако съществува риск от увреждане на червата. Също така, барийната суспензия не може да се използва за предполагаемо издуване или перфорация на чревните бримки. В тези ситуации е необходимо да се използва водоразтворимо контрастно лекарство, като например гастрографнин, защото когато навлезе в коремната кухина, лесно се разрешава.

За по-добра оценка на стените на стомаха редовната вода често се използва като препарат за хиподензивен контраст, докато букапанът се инжектира с цел да се отпусне гладката мускулатура. Ако пикочният мехур се отстрани и се създаде резервоар от илеума, коремната кухина първо се изследва с интравенозно приложение на контрастна среда. Който се екскретира в урината в резервоара и не влиза в други части на червата. Ако се налага да изучавате други части на стомашно-чревния тракт, се извършва допълнително сканиране след като се вземе контрастното лекарство вътре.

Коефициент на време

За да се запълнят проксималните части на стомашно-чревния тракт, са достатъчни 20 до 30 минути. Пациентът пие контрастния препарат на празен стомах на малки порции в няколко дози. Ако трябва да се напълни с дебел бариев сулфат и особено с ректума, може да се наложи минимум 45 до 60 минути. Водоразтворимият контрастен агент (например, гастрографен) преминава през червата малко по-бързо. При изследване на тазовите органи (пикочния мехур, шийката на матката, яйчниците), ректалното приложение на 100-200 ml контрастен препарат осигурява ясното им разграничаване от ректума.

доза

За да се контрастира целия стомашно-чревен тракт, 250-300 ml суспензия на бариев сулфат трябва да се смеси добре с вода, като обемът достигне 1000 ml. Ако е необходимо да се използва водоразтворимо лекарство, 10 до 20 ml гастрографин (в 1000 ml вода) са достатъчни за цялостен стомашно-чревен преглед. Ако е необходимо да се контрастира само горната част на стомашно-чревния тракт, 500 ml от всеки орален контрастен препарат

Интравенозно приложение на контрастни вещества

Увеличаването на плътността на кръвоносните съдове позволява не само по-доброто им разграничаване от заобикалящите ги структури, но и помага за оценка на перфузията (натрупване на контрастна среда) на патологично променени тъкани. Това е важно за нарушаването на кръвно-мозъчната бариера, оценката на абсцесните граници или нехомогенното натрупване на контрастно средство в тумороподобни образувания. Това явление се нарича повишаване на контраста. В този случай амплификацията на сигнала се осъществява благодарение на натрупването на контрастен агент в тъканите и свързаното с това увеличаване на тяхната плътност.

В зависимост от клиничната задача, преди / при въвеждането на контрастен агент, сканирането на интересуващата ни област без подобряване на контраста обикновено се извършва при родното сканиране. Когато се сравняват обичайните и подобрени изображения, оценката на съдовите присадки, възпалителните промени в костите и капсулата на абсцеса се опростява. Същата техника се използва при традиционното КТ сканиране на фокалните чернодробни образувания. Ако се използва спирална СТ на черния дроб, венозната фаза на перфузията на контрастното средство може да се използва като аналог на изображението без амплификация за сравнение с ранната артериална фаза. Това позволява да се открият дори малки фокални формации.

Интравенозно приложение на контрастна материя

Контрастните препарати се прилагат iv по такъв начин, че болусът (висока концентрация) в съдовете да остане възможно най-дълго, докато се разреди в малък цикъл на циркулация. Следователно, за да се постигне достатъчна степен на вазоконстрикция, прилагането на контрастни препарати трябва да се извърши бързо (2-6 ml / s). Прилагат се интравенозни канюли с външен диаметър най-малко 1,0 mm (20G), но по-добре - 1,2-1,4 mm (18G, 17G). Много е важно да се уверите, че канюлата е правилно инсталирана в лумена на съда. Преди въвеждането на контрастен агент се извършва интравенозно инжектиране на стерилен физиологичен разтвор със същата скорост. Липсата на подкожно подуване на мястото на пробиване потвърждава правилното поставяне на канюлата. Той също така потвърждава възможността за преминаване на необходимото количество контрастно лекарство през пробитата вена.

доза

Изчисляването на дозата на контрастния препарат се извършва въз основа на телесното тегло на пациента и диагностичната задача. Например, концентрацията на контрастна среда в изследването на шийката или аортната аневризма (за да се изключи дисекцията й) трябва да бъде по-висока, отколкото при КТ на главата. В повечето случаи се постига добро качество на контраста чрез прилагане на 1,2 ml от лекарството на kg телесно тегло на пациента с концентрация 0,323 g / ml от yopromide. В този случай е възможно да се постигне комбинация от оптимален съдов контраст и добра поносимост на контрастната среда.

Влияние феномен

В образа на лумена на горната вена кава могат да се идентифицират подсилени и неотговорими области поради едновременното появяване на контрастна и неконтролирана кръв във вената. Подобен феномен се наблюдава поради краткото време между началото на прилагането на контрастното средство и началото на сканирането. Контрастният препарат се въвежда от едната страна и през аксиларните, субклавичните и брахиосефалните вени навлиза в горната вена кава, вътре в която се определя дефектът на пълнежа. Ако не знаете за феномена на притока, можете погрешно да диагностицирате тромбозата на вените. Такъв артефакт се появява по-често, когато се използват прекалено високи концентрации на контрастна материя, особено със спирална СТ. На следващите страници феноменът на притока ще бъде анализиран по-подробно.

Ефекти от началната фаза на контраста

В долната вена кава на нивото на бъбречните вени може да се види феноменът на прилива. Това явление възниква, тъй като едновременно визуализация в лумен на вена кава nekontrastirovannoy кръвта на течаща от таза и долните крайници, и бъбречния кръвен вена съдържащ достатъчно високи концентрации на контрастно средство. В началната фаза на контраст, долната куха вена е по-ниска (каудална) от бъбречните вени в сравнение с низходящата аорта.

Непосредствено над нивото на бъбречните вени на долната куха вена лумена в централната част той остава без печалба, а печалбата се определя от двете страни на париетален поради оцветяване на притока на кръв от бъбреците. Ако бъбрекът се отстрани или бъбречните вени текат в долната вена кава на различни нива, усилването на контраста се определя само от едната страна. Такива разлики в плътността не трябва да се заблуждават за тромбоза на долната вена кава.

Феноменът на прилива

Ако следваме лумена на долната куха пяна към дясното предсърдие, след влизането в нея на други вени с контрастна кръв се появява допълнително явление. В лумена на кухо нещо се определят участъци с нееднаквена плътност, които възникват в резултат на турбулентен поток и смесване на кръвта със и без контрастно вещество. Това явление не трае дълго и след кратко време се изравнява плътността на лумена на долната вена кава аорта.

Специфични особености на спиралната CT

Ако спиралното сканиране започне веднага след интравенозно инжектиране на контрастна материя. И концентрацията на лекарството в аксиларните, подключични и главово-мишнична вена ще бъде много висока, в района на горната торакална съответната страна неизбежно възникват значителни артефакти в изображението. Следователно, със спирална CT на гръдния кош, изследването започва от дъното и продължава нагоре (от каудалната до черепната част). Сканирането започва от диафрагмата с околните структури и когато достигне черепната част, контрастното лекарство вече е достатъчно разредено в малък кръг на кръвообращението. Този метод на изследване избягва артефакти.

Нежелани реакции при приложението на контрастни вещества

Нежеланите реакции при прилагането на контрастни вещества са рядкост. Повечето от тях се появяват в рамките на 30 минути след инжектирането и в 70% от случаите - през първите 5 минути. Необходимостта от наблюдение на пациент за повече от 30 минути възниква само ако има рискови фактори. Обикновено информация за възможната поява на нежелани реакции е налице при пациенти в медицинската история и преди началото на проучването те получават подходяща премедикация.

Ако въпреки всички предпазни мерки, след включване / при провеждане на контрастното вещество в еритема на пациент, уртикария, сърбеж, гадене, повръщане, или, по-тежки случаи, спадане на кръвното налягане, шок, загуба на съзнание, тя трябва незабавно да започне оздравителни мерки по-долу показани таблици. Трябва да се има предвид, че ефектът на антихистамини след интравенозно въвеждане не настъпва веднага, а след определен латентен период. Тежки реакции (белодробен оток, конвулсии, анафилактичен шок), използвайки текущи рентгенови контрастни материи са изключително редки, а в случай на спешна изискващи интензивна терапия.

Всички възможни реакции към контрастните агенти, наблюдавани при пациента, трябва да бъдат записани в неговата медицинска история. По този начин, радиологът, планиращ бъдещи изследвания, ще бъде предварително предупреден за повишената чувствителност на пациента към контрастни лекарства.

Лечение на нежелани реакции при въвеждането на радиоактивни препарати

уртикария

1. Спрете незабавно инжектирането на контрастна материя.
2. В повечето случаи няма нужда от лечение.
3. Вземете вътре или влезте в / m или в антихистамин: дифенилхидрамин (dimedrol) в количество от 25 - 50 mg.

В тежка уртикария и склонност да се разпространява лезия подкожно администрирани adrenoagonists: епинефрин (1: 1000) в количество от 0.1 - 0.3 мл (= 0.1 - 0.3 мг) в отсъствието на противопоказания на сърцето.

Оток на Куинк и оток на ларинкса

1. Въвеждане на и / или в I / м adrenoagonists: епинефрин (1: 1000) в количество от 0.1 - 0.3 мл (= 0.1 - 0.3 мг) или когато капки кръвно налягане, епинефрин (1: 10,000) I / бавно се добавя 1 ml (= 0.1 mg). Ако е необходимо, инжекцията може да се повтори, но общата доза на инжектираното лекарство не трябва да надвишава 1 mg.
2. Вдишване на кислород през маската (6 - 8 литра в минута). Ако след тази терапия симптомите на подуване не преминават или продължават да растат, незабавно трябва да се обадите на екип от реаниматори.

бронхоспазъм

1. Вдишване на кислород през маската (6 - 8 литра в минута). Конфигурирайте мониторинга на пациентите: ЕКГ, насищане с кислород (импулсен оксиметър), ниво на кръвното налягане.
2. С 2 - 3 бета-адренергичен агонист аерозолна инхалация: метапротеренол (alupent), тербуталин (brethaire, brikanil) или албутерол (Proventil, Ventolin, салбутамол). Ако е необходимо, вдишването може да се повтори. Ако инхалациите са неефективни, трябва да се използва адреналин.
3. Въвеждане на и / или в I / м adrenoagonists: епинефрин (1: 1000) в количество от 0.1 - 0.3 мл (= 0.1 - 0.3) Mg, или ако кръвното налягане пада, епинефрин (1: 10,000) I / бавно се добавя 1 ml (= 0.1 mg). Ако е необходимо, инжекцията може да се повтори, но общата доза на инжектираното лекарство не трябва да надвишава 1 mg.

Алтернативна терапия:

Въвеждане / капково аминофилин (аминофилин) 6 мг / кг телесно тегло в разтвор от 5% глюкоза в продължение на 10-20 минути (натоварваща доза), последвано от 0.4 - 1 мг / кг / ч (ако е необходимо). Необходимо е да се контролира кръвното налягане, тъй като е възможно да се намали значително.

Ако бронхоконстрикцията не е в състояние да спре или насищането с кислород в кръвта е по-ниско от 88%, бригадата от реаниматори трябва да бъде незабавно призована.

Намаляване на кръвното налягане с тахикардия

1. Повдигнете краката на лежащия пациент с 60 ° или по-висока позиция или го поставете в позицията на Trendelenburg.
2. Монитор: ЕКГ, кислородна насищане на кръвта (импулсен оксиметър), ниво на кръвното налягане на пациента.
3. Вдишване на кислород през маската (6 - 8 литра в минута).
4. Бързо осигурете интравенозни течности (физиологични или ringerovogo разтвор)

Ако терапията е неефективна:

I / бавно инжектирайте адреналин (1: 10,000) в обем от 1 ml (= 0,1 mg), ако няма противопоказания от сърцето). Ако е необходимо, инжекцията може да се повтори, но общата доза на инжектираното лекарство не трябва да надвишава 1 mg. Ако не може да се повиши натискът, трябва да се обади бригада от реаниматори.

Лечение на нежелани реакции при въвеждането на радиоактивни препарати

Намаляването на кръвното налягане с брадикардия (вагална реакция)

1. Монитор: ЕКГ, кислородна насищане на кръвта (импулсен оксиметър), ниво на кръвното налягане на пациента.
2. Повдигнете краката на лежащия пациент с 60 ° или по-висока позиция или го поставете в позиция Трендленбург.
3. Вдишване на кислород през маската (6 - 8 литра в минута).
4. Бързо осигурете интравенозни течности (физиологични или ringerovogo разтвор).
5. В / в бавно въведете 0,6 mg атропин. Ако пациентът не се подобри, върнете се към точки 2 до 4.
6. Атропин може да бъде повторно приложен, но общата доза не трябва да надвишава 0,04 mg / kg телесно тегло при възрастни (2-3 mg).
7. Пациентът напуска стаята само след нормализиране на налягането и сърдечната честота.

Повишено кръвно налягане

1. Вдишване на кислород през маската (6 - 10 литра в минута)
2. Монитор: ЕКГ, кислородна насищане на кръвта (импулсен оксиметър), ниво на кръвното налягане на пациента.
3. Нитроглицерин: таблетка от 0,4 mg под езика (може да се повтори 3 пъти) или под формата на мехлем (изстискайте 1-инчова дълга лента от епруветката и разтрийте кожата).
4. Прехвърлете пациента в отдела за интензивно лечение.
5. Ако пациентът има феохромоцитом, трябва да се прилагат 5 mg фентоламин iv.

Епилептични припадъци или конвулсии

1. Вдишване на кислород през маската (6 - 10 литра в минута)
2. Необходимо е iv да въведете 5 mg диазепам (валий) (дозата може да бъде увеличена) или midazolam (versal) 0,5 - 1 mg.
3. Ако се изисква по-дълъг ефект, трябва да се консултират специалисти (обикновено се използва инжектиране на фенитоин (дилантин) на капки 15-18 mg / kg при скорост 50 mg / min).
4. Мониторингът на пациента, особено при мониториране на кислородното насищане на кръвта във връзка с възможна респираторна депресия поради употребата на бензодиазепини.
5. Ако има нужда от интубация на пациента, трябва да се обадите на екип от реаниматори.

Белодробен оток

1. Повдигнете багажника, нанесете венозни нишки.
2. Вдишване на кислород през маската (6 - 10 литра в минута)
3. В / в бавно въведете диуретик: фуроземид (lasix) 20 - 40 mg.
4. Можете да инжектирате iv в морфина (1 - 3 mg).
5. Прехвърлете пациента в отдела за интензивно лечение.
6. Ако е необходимо, използвайте кортикостероиди.

Тиротоксична криза

За щастие, с използването на съвременни нейоногенни йод-съдържащи лекарства, това усложнение е много рядко. Пациентите, които имат анамнеза за хипертиреоидизъм преди IV интравенозно приложение на КБ, трябва да блокират функцията на тиреоиди с тиреостатично лекарство, например перхлорат. Също така, за да се намали синтеза на тироксин, се използва Mercazolilum. И в двата случая ефектът от приемането на лекарствата идва една седмица по-късно. Необходимо е да се провери ефективността на антитироидната терапия, за която е необходимо да се повтори изследването на нивото на тиреоидните хормони.

Ако хипертиреоидизъм протича пациент с изтрити клинична картина и време е неразпознати, въвеждане на йод-съдържащи контрастни средства може да изостри болестта и да причини светъл тиреотоксикоза клиника. В този случай, пациентът има диария, мускулна слабост, повишена телесна температура, повишено изпотяване, дехидратация симптоми, немотивиран страх и тревога, и не забравяйте да тахикардия. Основният проблем в тази ситуация е дълъг латентен период преди яркото проявление на тиреотоксичната криза.

Отсрочени yodindutsirovanny разработване хипертиреоидизъм при някои пациенти с латентна страдащ от хипертиреоидизъм или друго заболяване на щитовидната жлеза (особено тези, които живеят в области обеднен йод) след 4 - 6 седмици след включване / в контрастното средство, независимо от контрастно средство на ionicity и осмоларност. Специално лечение не се изисква и симптомите изчезват след определен период от време.

При пациенти с рак на щитовидната жлеза, ако е необходимо, интраваскуларно или орално приложение на йод-съдържащ контрастен агент (йонен или не-йонен) трябва да се лекува особено внимателно. Това се дължи на факта, че една седмица след въвеждането на контрастно средство, съдържащо йод, тиреоидната абсорбция I-131 намалява средно с 50% и се възстановява след няколко седмици. Следователно, ако се планира лечение с радиоактивен йод, въвеждането на йод-съдържащи контрастни препарати (интравенозно или интравенозно) с диагностична цел може да бъде противопоказано. В този случай ще бъде необходима допълнителна консултация с отговорния лекар, който е назначил изследване, използващо контрастен агент.