Подготовка за компютърна томография

История на случая

Преди всяко КТ сканиране е необходимо да се събере пълната история на противопоказанията за употребата на контрастни вещества и възможните реакции към тях. Например, при пациенти със съмнение за бъбречна дисфункция, трябва да се определи количеството урея и креатинин в кръвта. Важно е да разберете дали пациентът има предишни компютърни томограми за сравнение. Информация за предишни оперативни интервенции или лъчева терапия в областта на предложеното проучване също е важна. Необходимо е внимателно да се анализират всички радиологични данни, свързани с изследването, както предишни, така и актуални. При медицинската история на пациента целта на диагностичното търсене трябва да бъде ясно определена, така че диференциалната диагноза да е най-надеждна.

Бъбречна функция

С редки изключения (костно изследване, оценка на фрактурите). КТ изследванията се извършват с интравенозно приложение на йод-съдържащ контрастен агент. Тъй като контрастни препарати се екскретират от бъбреците, те могат да причинят промени в бъбречната хемодинамика и токсично увреждане на тубулите. Следователно, за да се оцени функцията на бъбреците преди изчислената томография, измерете нивото на плазмения креатинин. Ако има нарушение на бъбречната функция, контрастни препарати се прилагат само за много тесни индикации. При тази ситуация трябва да се използват контрастни средства, съдържащи йод с ниска осмоларност, тъй като те имат много ниска нефротоксичност. Също така е важно да се осигури адекватна хидратация на пациента. И накрая, назначаването на ацетилцистеин в таблетки (Mucomyst) има ренопротективен ефект. Специално внимание трябва да се обърне на пациенти със захарен диабет, особено тези, които приемат пероралнодиабетично лекарство с метформин. При тези пациенти контрастни вещества могат да причинят лактатна ацидоза, особено при съпътстваща бъбречна дисфункция. Поради това се препоръчва да спрете приема на метформин в деня на изследването и през следващите 48 часа и да възобновите приема само след оценка на съдържанието на креатинин, за да потвърдите стабилността на бъбречната функция. До неотдавна, в ситуации, при които е абсолютно необходимо да се въведе контрастно средство при пациентите на диализа, проучването е планирано по такъв начин, че диализата да следва веднага след CT изследването. Но последните наблюдения показват, че няма нужда от спешна диализа. Обаче, беше отбелязано, че остатъчната функция на бъбреците може да страда от циркулацията на контраста в кръвта при такива пациенти. Във всички останали случаи циркулацията на контрастното средство не предизвиква усложнения за един или два дни преди следващата диализна сесия.

Изследване на креатинина в плазмата е бързо и евтино проучване. Следователно, повторно го поставете и го предписвайте преди всяко CT изследване.

хипертиреоидизъм

Изследването на пациент с хипертиреоидизъм е скъпо и отнема много време. Въпреки това лекуващият лекар трябва да изключи хипертиреоидизъм. Ако преди CT изследване, използващо контрастно средство, се подозира клинично. В този случай извършете необходимите лабораторни изследвания и сцинтиграфия. Във всички останали случаи е достатъчно да има бележка в медицинската история, че "няма клинични данни за хипертиреоидизъм" или, дори по-добре, документална оценка на функцията на щитовидната жлеза. Тогава радиологът може да бъде сигурен, че пациентът е изследван. Обърнете внимание, че в различните лаборатории показателите за нормата могат да се различават. Разберете какви мерни единици и стандартни стойности се приемат в лабораторията ви. В този случай рискът от тиреотоксикоза може да бъде елиминиран чрез използване на йодсъдържащ контраст. Ако намерение за лечение на хипертиреоидизъм и рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод, / при използване на контрастни вещества може да доведе до потискане на няколко седмици yodopogloschayuschey активност на щитовидната жлеза. Полотерапията с радиоактивен йод трябва да бъде отложена за известно време.

Нормални нива на тиреоидни хормони

• Тиротропен хормон - 0.23-4.0 pg / ml
• Общ тироксин - 45-115 ng / ml
• Свободен тироксин - 8.0-20.0 pg / ml
• Общият трийодтиронин е 0.8-1.8 ng / ml
• Свободен трийодтиронин - 3,5-6,0 pg / ml

Нежелани реакции с контрастни средства

След въвеждането на неионни контрастни вещества в клиничната практика от края на 70-те години, страничните реакции се наблюдават рядко. Предходните реакции обаче показват повишен риск и историята трябва да бъде насочена към задълбочено изследване на тях. Всяка реакция на контрастни вещества в историята е от голямо значение. Ако пациентът има сърбеж или уртикария след предишното приложение на контрастен агент, преди началото на изпитването е желателно да се прилага премедикация. В случай на спад на кръвното налягане или колапс, контрастното средство или не се използва изобщо, или, ако е необходимо, клиничните показания отново се претеглят внимателно и се дава подходяща премедикация. Общото правило за пациентите, които се нуждаят от премедикация, е отказ да се яде 6 часа преди теста. Това ще намали риска от аспирация в случай на тежка анафилактична реакция, изискваща интубация и изкуствена вентилация.

Премедикация (анамнеза за нежелани реакции към контрастни вещества)

В случай на леки нежелани реакции, 3 перорално приложение на преднизолон от 50 mg обикновено се предписва за 13, 8 и 1 час преди изследването. Допълнително, 1 час преди процедурата се прилагат 50 мг от антихистаминово лекарство (напр. Дифенхидрамин) в / m. В този случай нежеланите реакции могат да се появят под формата на повишено вътреочно налягане и задържане на уриниране. Освен това, ще има сънливост в продължение на 8 часа, поради което за този период пациентът трябва да се въздържа от шофиране. При планиране на амбулаторно тотално сканиране пациентът трябва да бъде предупреден за възможно сънливост и временна загуба на зрение, така че когато се върнете у дома, може да се наложи ескорт.

Перорално приложение на кортикостероиди

Пациентът приема течния контрастен препарат на празен стомах на малки порции за 30 до 60 минути преди CT изследването. Това постига непрекъснато равномерно разпределение на кортикостероидите по ГИТ. Следователно, пациентът трябва да пристигне най-малко един час преди изследването на коремната кухина. За да се улесни рентгенологът да навигира при избора на контрастно средство. В заявлението за CT трябва да се посочи дали да се планира операция непосредствено след изследването, дали има подозрение за перфорация на кухия орган или за наличие на фистула. В тези ситуации, вместо лекарство, съдържащо бариев сулфат, е необходимо да се използва водоразтворим контрастен агент (напр. Гастрографин). Ако пациентите претърпяват конвенционален рентгеново изследване с бариева суспензия (например, стомаха, тънките черва или дебелото черво, пасаж), след това, ако е възможно, CT на корема трябва да се отложи в продължение на 3 дни. На топограмата в този случай обикновено е лесно да се видят останките от барий по червата, които причиняват появата на значими артефакти в компютърната томография, което го прави неинформиращо. Следователно, последователността на диагностичните манипулации при пациенти с патология на коремната кухина трябва внимателно да бъде планирана.

Информиране на пациента

Пациентите се страхуват от вредните ефекти на рентгеновите лъчи в компютърната томография. Тяхната тревожност може да бъде намалена чрез сравняване на диагностичните рентгенови лъчи с естествен радиационен фон. Естествено, пациентът трябва да има впечатлението, че са взети сериозно и разбират неговото безпокойство. В противен случай доверието в лекаря е застрашено.

Много пациенти са подпомогнати от знанието, че могат да комуникират чрез интерком устройство с рентгенов лаборант в контролната зала и че изследването може да бъде спряно или прекратено по всяко време, ако възникне непредвидена ситуация. Пациентите с клаустрофобия се чувстват по-комфортно, ако затворят очи, докато сканират. В много редки случаи може да се наложи да използвате леки седативи.

дъх

Преди започване на проучването, пациентът е информиран за необходимостта от контрол на дишането. С традиционната компютърна томография пациентът обяснява, че преди всяко ново изрязване е необходимо да се вдишва и задържа вдишването му за няколко секунди. С помощта на спирална компютърна томография, задържането на дъха се изисква от 20 до 30 секунди. Ако пациентът не може да задържи дъха си, движенията на диафрагмата ще доведат до неясно изображение с явно влошаване на качеството на изображението. При изследване на шията движенията за гълтане влошават качеството на изображението дори повече, отколкото дишането.

Отстраняване на метални предмети

Естествено, преди изследването на главата и шията, за да се избегне появата на артефакти, трябва да бъдат премахнати бижута и подвижни протези. По същата причина компютърната томография на гръдната или коремната кухина трябва да бъде премахната с метални куки, копчета и ципове.

[1], [2], [3], [4], [5]