Ултразвукови признаци на наранявания и заболявания на раменната става

Повреда на ротационния маншет.

Както е отбелязано по-горе, ултразвукът е много чувствителен метод за оценка на състоянието на ротационния маншет. Това, от своя страна, е идентифицирането на травматични увреждания, които се характеризират с отбелязани различия както в морфологията и тежестта на процеса. Разрушаването на ротационния маншет може да бъде пълно и частично, надлъжно и напречно. Острите прекъсвания имат напречна конфигурация, докато при хронични разкъсвания надлъжната посока е по-типична и имат овална или триъгълна форма. Хроничните сълзи на ротационния маншет обикновено присъстват при възрастните хора, при които има силно дегенеративно-дегенеративни процеси в ставата (вижте по-долу синдром на удавяне). Такива пропуски дори могат да бъдат безсимптомни.

Сухожилията на суперспинните и субакутни мускули са най-често повредени, по-рядко мускулестият. С разкъсвания на подкапкуларния мускул обикновено се наблюдава дислокация на сухожилието на дългата дръжка на бицепса.

Има много класификации на разкъсване на маншета на ротатор. Основните прекъсвания на класификацията предвиждат разделянето им, в зависимост от размера на частичните и пълни щети. Пълните пропуски, от своя страна, също са разделени на няколко групи. Първата класификация се основава на най-голямото разстояние между разкъсаните краища на сухожилията. За малки прекъсвания диастаза е по-малко от 1 см, с средната дължина - от 1 до 3 cm, при високи -. Повече от 3 см, с масивна от 5 cm класификация въз основа на степента на сухожилията включват мускулна съставляваща ротатор маншет, разпределя също няколко групи увреждане , Първата група включва всички частично прекъсване (vnutristvolnye, вътреставно, извънставен) или пълни пропуски по-малко от 1 см до втората група -. Пълна разкъсване на мускул супраспинатус. На третия пълна сухожилие се разкъсва повече от 1 мускул. До четвъртото - масивни разкъсвания с остеоартрит.

Класификацията предоставя и информация за продължителността на щетите. Има остри - по-малко от 6 седмици, субакути - от 6 седмици до шест месеца, хронични - от 6 месеца до една година, хронични - повече от година.

Класификация на разкъсванията на ротационния маншет

В зависимост от продължителността на повредата		Дължината на разкъсване (максималната диастаза)		Анатомична локализация
Характерът на пропастта	Датира от момента на скъсване	Вид празнина	Широчина на пролуката	групи	разширение
Остър	По-малко от 6 седмици	Малък	По-малко от 1 см	1	Частично или общо по-малко от 1 см
Подострые	От 6 седмици до 6 месеца	Среден	1-3 см	2	Пълни паузи на суперспинатурата
Хроничен	От 6 месеца до 1 година	Голям	3-5 сантиметра	3	Пълна счупване на сухожилията от повече от една мускулна група
Zastarelыe	Повече от 1 година	Масов	Повече от 5 см	4	Масови разкъсвания с остеоартрит

Пълно разкъсване на ротационния маншет.

При пълно разкъсване на горния мускул, надлъжните и напречните сканити разкриват нарушение на целостта на неговите контури. На мястото на разкъсване на горния мускул се вижда хипо- или анемогенна цепнатина с неправилни, дифузни контури. Поради наранявания, раменната кост чрез получената междина на сухожилие директно комуникира със субакромната подплата. Съобщаването на кортикалния слой на раменната кост чрез цепнатина на сухожилие с субакромиална-сублателитна торбичка е основният признак за пълно разкъсване.

При сканирането се визуализира увеличаване на обема на субакромната поддепоидна торбичка, рамото на раменната кост е изложено на мястото, където е прикрепен делтоидният мускул. Постепенно се развива атрофия на делтоидния мускул под формата на намаляване на дебелината му, хетерогенност на структурата, неравномерни контури. Може да се образува херния на делтоидния мускул, която прилича на образуване на тумора с еластична консистенция, която намалява обема по време на мускулното напрежение.

Частично разрушаване на ротационния маншет.

При тези разкъсвания само част от сухожилните влакна на ротационния маншет е повредена. Съществуват няколко вида частични разкъсвания на ротаторната мантия: вътреставна, извънракуларна и интрамускулна. Тяхното схематично представяне е показано на фигурите. При частично разкъсване на свръхсвиваемия мускул в областта на маншета се дефинира малка хипо- или анемогенна област с неравномерни, очертани контури. Най-често срещаните са частични прекъсвания в барабана.

Най-лесно е да ги визуализирате в ортогоналната проекция. Най-редките извънредни разкъсвания, при които зоната на разкъсване е насочена към делтоидния мускул и комуникира с сублантоид-субакромиалната торбичка.

При вътрешлетни разкъсвания кухината на разкъсване се превръща в обща кухина и изливът по правило не се наблюдава. Има и друг вид разкъсване, т.нар. Откъсване, при което има отделяне на хрущялния или кортикалния слой на раменната кост.

В същото време се визуализира хиперехоичен линеен фрагмент, заобиколен от хипоеохичен регион. При повтарящи се увреждания на суперспинатурата в субдетомидните и субакромните торбички се появява излишък в акромиоклавикуларната става. Трябва да се има предвид, че мощен мускулен слой може да скрие наличието на излишък в ставата. Флуктуацията на течността се определя най-добре от задния край на делтоидния мускул или от страната на аксилата.

Ехографски критерии за разкъсване на ротационния маншет.

1. Липса на визуализация на маншета на раменната става. Наблюдава се при големи разкъсвания, когато маншетът се отделя от големия клубен и се стига до акромичния процес. В такива случаи делтоидният мускул граничи с главата на раменната кост и няма ехо от ротационния маншет между делтоидния мускул и главата.
2. Прекъсване на неговите схеми. Възникна, когато дефектът в мястото на разкъсване на ротационния маншет се напълни с течност. Има значителна асиметрия в сравнение със здравото рамо.
3. Появата на хиперехоичните зони в проекцията на ротационния маншет. Тази функция не е толкова надеждна, колкото предишните. Хиперехоичните зони обикновено се появяват, когато гранулационната тъкан на зоните на разрушаване се замени с гранулационна тъкан. Симптомът трябва да се разглежда като признак на разкъсване на ротационния маншет само в случай на изразена асиметрия в сравнение с противоположната ръка.
4. Наличието на малка ивица gipoehogennoy в областта на ротационния маншет ви кара да мислите за разкъсване на горната част на мускулите. Тези промени често се съпровождат от субакромиален и субфертинален бурсит.

Синдром на импликация и увреждане на ротационния маншет.

Важно е да запомните, че разкъсването на ротационния маншет при възрастните хора не е следствие от наранявания, а често идва в резултат на дегенеративни промени в ставата и нейните съставни елементи. В резултат на дегенеративни промени се появява изпъкнал тендинит до пълното дегенеративно разкъсване на ротационния маншет на рамото. Това може да бъде придружено от бурсит не само в субакромиалната, но и в под-зъбната торбичка. Предпочитаните локализации на тези промени са основата на сухожилието на суперспинатурата, подожния мускул и голямата туберкулоза на раменната кост. Всички тези промени могат да доведат до развитие на т. Нар. Синдром на приплъзване. Това заболяване се характеризира с персистиращи дегенеративни промени в паракапсулните тъкани на раменната става и е придружено от различни клинични прояви. Често се случва със силно изразен синдром на болката и се придружава от различни степени на ограничаване на обема на движение в ставата.

Причините за синдром impindzhement са mikrotravmaticheskie увреждане капсула рамо увреждане на ставата, усложнена от разкъсване на маншета на ротатор, както и заболявания, такива като ревматоиден артрит и диабетна артропатия.

Има 3 етапа на заболяването, които обикновено следват един друг.

Първият етап (оток и кръвоизлив). Болката се проявява след физическо натоварване, характеризиращо се с нощна болка. Най-често се среща в млада възраст. На този етап симптом на "дъга" или "арка болезнено отвличане", когато в отвличане болки в ръката има болки в диапазона 60-120 градуса активен отвличания. Това показва, че има сблъсък на голяма туберкулоза на раменната кост, предния външен ръб на акромиона и корокаро-аромиалния лигамент. Между тези структури, на мястото, където е прикрепен ротационният маншет, се извършва нарушение.

При ултразвуковото изследване, ставната торбичка показва неравномерно удебеляване на сухожилието на суперспинатурата при наличие на хиперекозна фиброза. В проекцията на върха на процеса на акромиона на острието, на мястото на закрепване на супраспинатус сухожилието на великия Елеонския раменната кост, тя се отличава с удебеляване и субакромиалната бурсит.

Вторият етап (фиброза и тендонит). Има болезнени явления в рамото с пълна липса на активни движения. Те се появяват на възраст между 25 и 40 години. Дегенеративни промени се появяват в сухожилителния и мускулния комплекс на раменната става. В резултат на това стабилизиращата функция на апарата на сухожилията намалява.

В UZ проучването има хетерогенност на структурата на сухожилието на суперспинатурата, появата на множество малки хиперехоични включвания. В интеркомбизния фосфат се визуализират удебелените, неравномерни контури на дългата глава на мускула на рамото на бицепса с единични калцификации и изливи.

Третият етап (сълзи на ротаторния маншет). Пациентите са претърпели контузия на болката с пасивни движения и почти пълна загуба на движения в раменната става. Наблюдавано при лица над 40 години. В резултат на това кухината на раменната става значително намалява, общата капсула става твърда и болезнена. В периартикуларните тъкани и в синовиалната мембрана се развива адхезивен капсулит.

Разкъсвания на сухожилието на рамото на бицепса.

Сълзите на сухожилието на мускулите на рамото на бицепса възникват при повдигане на тежки тежести или рязко разширение на ръката, огъната в лакътната става. Най-често се наблюдават пропуски между 40-годишна възраст и по-големи. Предразполагащите фактори са дегенеративни промени в сухожилието. Основните симптоми: силна болка, свиване по време на нараняване, намаляване на силата на ръката да се огъне. В горната част на рамото има зона на депресии. Разкъсаната част се свива в далечната посока и набъбва под кожата. Трябва да се помни, че оценката на състоянието на сухожилието на дългата дръжка на бицепса е изключително важна, тъй като подобна информация помага при търсенето на евентуално разкъсване на ротационния маншет.

Частични разкъсвания. При частични разкъсвания на сухожилията на бицепса в синовиалната мембрана се забелязва изливане, проследяват се сухожилни влакна, но има прекъсване и дефибрилация в точката на разкъсване. При напречно сканиране, хиперечният сухожилие ще бъде заобиколен от хипоеоичен ръб.

Пълни пропуски. При пълно разкъсване, сухожилието на мускулите на рамото на бицепса не се визуализира. На екуграмите на мястото на разкъсване се определя хипоеоковата област с хетерогенна структура с размити неравномерни контури. Малка депресия (бразда) се образува поради аномалията на мускулната тъкан. При надлъжно сканиране можете да видите разкъсана част от сухожилието и съкратен мускул. В режима за енергийно картографиране се наблюдава увеличение на кръвния поток в тази зона.

Като правило, на практика с травматични наранявания се занимаваме с комбинирана патология. Често, при комбинирани счупвания на сухожилията на суперспинатус и субкаптулни мускули, се наблюдава дислокация и сублуксация на сухожилието на мускулите на бицепса. В такива случаи е необходимо да се търси местоположението на изместването му, тъй като междузърнестият жлеб ще бъде празен. Най-често сухожилието на бицепсите се премества към подкопкуларния мускул.

Фрактури на раменната кост.

Клинично е трудно да се разграничи острото увреждане на ротационния маншет на раменната става и увреждането на ротационния маншет в счупвания на главата на раменната кост. При ултразвук в областта на фрактурата костната повърхност е неравномерна, фрагментирана. Често фрактурите на главата на раменната кост се комбинират с увреждане на ротационния маншет. При ултразвукова ангиография в ранен стадий в зоната на сливане на фрактурите, като правило се отбелязва изразена хиперваскуларизация. Понякога с помощта на ултразвук е възможно да се визуализира фистулата, както и кухината след остеосинтеза на раменната кост чрез метална пластина.

Тендонит и теносиновит на бицепсите.

Теносиновитът на мускулите на бицепса е обща патология при синдрома на импликация. Тя обаче може да се комбинира и с тендинит на ротационния маншет. В синовиалната мембрана на сухожилието на бицепса има излишък, влакната на сухожилията могат да бъдат проследени напълно. При напречно сканиране, хиперечният сухожилие ще бъде заобиколен от хипоеоичен ръб. При хроничен теносиновит, синовиалната мембрана ще бъде удебелена. При ултразвукова ангиография, като правило, се наблюдава повишаване на степента на васкуларизация.

Тендонит и тендопатия на ротационния маншет.

В резултат на чести травми на раменната става, свързваща инфекции, метаболитни разстройства в сухожилията на маншета на ротатор могат да възникнат патологични промени проявяват явления тендинит, дистрофични калцификация, слуз дегенерация.

Тендинит. Наличието на тендинит е характерно за пациенти на млада възраст, обикновено под 30 години. С ултразвук, появата на хипоекозни пластири с неправилна форма, с неравномерни контури. Шайба е сгъстен, увеличен по обем и като правило локално. Увеличаването на дебелината на сухожилието от страна на лезията е вече 2 mm, в сравнение с контралатералната страна, което може да е показателно за тендинит. При ултразвукова ангиография може да има повишена васкуларизация, която отразява хиперемия на меките тъкани.

Калциращият тендинит. Калцидният тендонит се проявява като изразена болка. При ултразвуково изследване се определят много малки калцификации в сухожилията.

Мукоидна дегенерация. Мукоидната дегенерация очевидно е основата на хипоекоичните прояви в разкъсванията на ротационния маншет, които се случват при прогресията на дегенеративните процеси в сухожилието.

Първоначално, мукоидната дегенерация се проявява в ултразвуковото изследване под формата на малки хипоехоични точкови области, които след това придобиват дифузен характер.

Изглежда трудно да се разграничи наличието на дегенеративни процеси в сухожилията, причинени от развитието на възпалителни промени, възрастови промени или системни заболявания като ревматоиден артрит.

Субакром-сублиглотичен бурсит.

Субакромната чанта е най-голямата торба за рамо. Несигурен при нормални състояния, с патологични промени в раменната става, той се увеличава по размер и се намира по протежение на контура на ротационния маншет под делтоидния мускул.

Може да възникне изпускане в ставните чували на раменната става: с разкъсване на ротатора, възпалителни заболявания на раменната става, синовит, метастатично увреждане. При травматичен или хеморагичен бурсит, съдържанието има хетерогенна ехоструктура.

С хипертрофия на синовиалната мембрана, облицоваща торбата, различни разраствания, неравномерност на дебелината на стените на торбичката

В острата фаза ултразвуковата ангиография показва повишена васкуларизация. След това калцификациите могат да се образуват в чантата.

Сълзи на акромиоклавикуларна става.

Щети акра klavikulyarnom съвместна може да имитира сълзи ротаторния маншон, както супраспинатус сухожилие минава точно под този общ. Пациентите изпитват силна болка, когато повдигат ръцете си отстрани. Има пълни и непълни пропуски в ключицата-акромиална става. При пробив на една ключицата acromial сухожилие възниква сублуксация на acromial края на ключицата, и при скъсване и ростралното-ключицата сухожилие - пълна. При пълно разкъсване ключицата изпъква нагоре, а външният й край се просмуква под кожата. Когато преместите рамото си, ключицата ви остава неподвижна. При непълна дислокация ключицата запазва връзката си с акромиона, а външният край на ключицата не може да бъде докоснат. При натискане на ключицата, изместването лесно се елиминира, но е необходимо да се спре налягането - тя се появи отново. Това е така нареченият "ключов" симптом, който служи като надежден знак за разкъсване на акромиоклавикуларния лигамент.

От ехографски характер, пролуките в ключицата-акромиална става се проявяват чрез увеличаване на разстоянието между ключицата и акромиона на скапалата, в сравнение с контралатералната страна. Ако ключицата и акромионът обикновено са на едно и също ниво, след това при счупване ключицата се премества на върха, границите на нивата се променят. На мястото на разкъсване се визуализира хипоеохия регион - хематом, видими са счупените краища на удебелената връзка. Разкъсването на влакната на субакромната торбичка, която трябва да се носи, е придружено от появата на симптом "гейзер".

Друга най-честа патология на тази връзка е остеоартрит. С тази патология, капсулата на ставата се разтяга поради синовит, има отделни фрагменти и "ставни мишки", които се появяват в нея. В дисталния край на ключицата може да възникне остеолиза. Тези промени са най-често срещани сред играчите на спортните контакти и сензаторите. Много често патологичните промени в тази връзка се пропускат от специалисти, които извършват ултразвукови изследвания, тъй като цялото внимание е насочено към раменната става.

Повреди на предната става.

В травматични наранявания на раменната става, включваща разкъсване на ставната капсула на раменната става, има синдром т.нар Bankarta (Bankart), който се характеризира с разкъсване на предния лабрум. Наличието на излишък в рамото и рамото и разширяването на капсулата прави възможно идентифицирането на разкъсването на хрущялната тъкан чрез конвекционен сензор по време на ултразвуково изследване. Скъсване Bankarta придружава от ултразвук целостта нарушение вериги пред лабрум и външния вид на течност в ставната кухина причинява удебеляване и изпъкнали капсула

Увреждане на задната ставна лапа.

Ако щетите засяга задната гленоидалния устна плешка и горната част на ръката, тогава има междина на хрущялната тъкан и наличието на самостоятелни костни фрагменти от раменна глава ще се нарича синдром Hill-Sachs (Hill-Sachs). По аналогия с прекъсвания на предните устните съвместни с ултразвук също така отбеляза, подправяне бримки обратно лабрум вид течност издуване и сгъстяване на капсулата.

Ревматоиден артрит.

Дегенеративните промени и разкъсванията на сухожилията при възпалителни ревматични заболявания не се различават ехографски от промените от друг произход.

При ревматоиден артрит, най-често засягат съвместната кухина и торбичката, както и ставната повърхност на костта под формата на ерозии. Ерозиите се визуализират като малки дефекти на костната тъкан, неправилна форма с остри ръбове. Фалшивата чанта обикновено се пълни с течно съдържание. Много често тази болест разкрива мускулна атрофия. Междумускулните септа стават изохечни и е трудно да се разграничат групи от мускули.

В острата фаза на заболяването ясно се открива хиперваскуларизация в меките тъкани, която обикновено не се наблюдава във фазата на ремисия.

Използвайки техниката на ултразвукова ангиография, е възможно да се проведе динамичен контрол на лечението на ревматоиден артрит.

По този начин можем да заключим, че ултразвукът е важен метод за визуализиране на промените в раменната става.

Модерните ултразвукови способности ни позволяват да го използваме както за първична диагностика на патологични промени в ставата, така и за мониторинг на лечението. Простотата и надеждността на ултразвуковите техники му осигуряват безспорен приоритет пред други инструментални методи.