Ултразвукови признаци на патология на бъбреците и уретера

Невизолируем бъбрек

Ако някой бъбрек не се визуализира, повторете теста. Регулирайте чувствителността за ясна визуализация на паренхима на черния дроб и далака и сканирайте в различни проекции. Определете размера на бъбрека, който да бъде визуализиран. Настъпва хипертрофия на бъбреците (на всяка възраст) няколко месеца след отстраняването на друг бъбрек или спирането му. Ако има само един голям бъбрек, а вторият не се открива дори при най-внимателно изследване, възможно е пациентът да има само един бъбрек.

Ако един бъбрек не е открит, имайте предвид следното:

1. Бъбрекът може да бъде отстранен. Проверете медицинската история и потърсете белези по кожата на пациента.
2. Бъбрекът може да бъде дистопичен. Проучете областта на бъбреците, както и целия корем, включително малкия таз. Ако бъбрекът не е намерен, вземете рентгенография на гърдите. Може да се наложи и интравенозна урография.
3. Ако се открие голям, но нормален бъбрек, ако не е имало предишна хирургична интервенция, вероятно е вродена агенеза на друг бъбрек. Ако един бъбрек е визуализиран, но не е увеличен, липсата на визуализация на втория бъбрек предполага хронично заболяване.
4. Ако има голям, но изместен бъбрек, това може да е аномалия на развитието.
5. Липсата на визуализация на двата бъбрека може да се дължи на промяна в ехогенността на бъбреците в резултат на хронично заболяване на бъбречния паренхим.
6. Бъбрекът с дебелина по-малка от 2 см и дължина по-малка от 4 см е слабо визуализиран. Намерете бъбречните съдове и уретера, той може да бъде полезен за определяне на местоположението на бъбреците, особено ако уретерът е разширен.

Тъканният бъбрек може да се обърка с ехография за туморо-гръдна формация или тумор на стомашно-чревния тракт. Използвайте интравенозна урография, за да изясните местоположението на бъбреците.

Голяма пъпка

Двустранно увеличение

1. Ако и двата бъбрека са увеличени, но имат нормална форма, нормална, увеличена или намалена ехогенност. Хомогенна ehostrukturu, е необходимо да имате предвид следните възможни причини:
   • Остър или подостър гломерулонефрит или тежък пиелонефрит.
   • Амилоидоза (по-често с повишена ехогенност).
   • Нефротичен синдром.
2. Ако бъбреците имат равен контур и са дифузно разширени, хетерогенна структура, повишена ехогенност, тогава трябва да се имат предвид следните възможни причини:
   • Лимфом. Може да даде множество места с ниска ехогенност, особено лимфом на Бъркит при деца и юноши.
   • Метастази.
   • Полицистична бъбречна болест.

Едностранно увеличение

Ако бъбрекът е увеличен, но има нормална ехогенност, а другият бъбрек е малък или несъществуващ, увеличението може да е резултат от компенсаторна хипертрофия. Ако не се визуализира един бъбрек, трябва да се изключи кръстосана дистония и други аномалии на развитието.

Бъбреците могат да бъдат леко увеличени в резултат на вродена любомитация (удвояване) с два или три уретера. Изследвайте бъбреците: трябва да се визуализират два или повече васкуларни крака и уретери. Може да е необходимо да се направи интравенозна урография.

Един бъбрек е увеличен или има повече структура от лоба, отколкото обикновено

Най-честата причина е увеличаване на бъбреците хидронефроза, който е разкрит в echograms като множество кистозна области на закръглени (чаша) с кистозна структура широк tsentralnoraspolozhennoy (бъбречно легенче ширина обикновено по-малко от 1 cm). Секции в челната лента показват връзката между калигата и таза. При мултицистоза на бъбреците тази връзка не се открива.

Винаги сравнявайте два бъбрека, когато измервате размера на бъбречния таз. Когато по-голямата част от бъбречната таза се намира извън бъбречния паренхим, тогава това може да е нормалната опция. Ако бъбречният таз е увеличен, нормалната ехоструктура се счупи поради плътното запълване на таза с течност.

Разширяването на бъбречния таз може да възникне при хиперхидратация с повишаване на диурезата или с преливане на пикочния мехур. Бъбречните чаши ще бъдат нормални. Помолете пациента да уринира и повторете теста.

Уголемяване на таза може да се осъществи по време на нормална бременност и не означава непременно наличието на възпалителни промени. Проверете теста за уриниране за инфекция и матката за бременност.

Разширен бъбречен таз

Уголеменият бъбречен таз е индикация за изследване на уретерите и пикочния мехур, както и друг бъбрек, за да се идентифицират причините за възпрепятстване. Ако не се установи причината за дилатация, тогава е необходимо отделяне на урография. Нормалните, вдлъбнати форми на каликса могат да придобият изпъкнала или закръглена форма с увеличаване на степента на препятствие. Съответно бъбречният паренхим става по-тънък.

За да определите степента на хидронефроза, измерете размера на бъбречния таз с празен пикочен мехур. Ако тазът е по-дебел от 1 см, тогава разширението на каксията не е определено, има начални признаци на хидронефроза. Ако има дилатация на калигата, тогава има умерено изразена хидронефроза; ако има намаляване на дебелината на паренхима, тогава се проявява хидронефроза.

Хидронефроза могат да бъдат причинени от вроден стеноза на възел ureteropelvic, уретера стеноза, като в шистозомиаза, или в присъствието на камъни, или при преминаване на външната lenii уретер ретроперитонеални образувания или образувания в коремната кухина.

Бъбречни кисти

С ултразвуково откриване на многобройни, anehogennye, добре обособени зони в бъбреците може да се подозира multicystosis бъбреците. Мултитистозата обикновено е едностранна, докато вродената полицистоза е почти винаги двустранна (въпреки че кистите може да са асиметрични).

1. Обикновените кисти могат да бъдат единични или множествени. При ултразвук кистите имат закръглена форма и плосък контур без вътрешна ехоструктура, но с подчертано увеличение на задната стена. Такива кисти обикновено са еднокамерни и в присъствието на множество кисти размерът на кистите се различава. Понякога тези кисти се инфектират или се появява кръвоизлив в тяхната кухина и се появява вътрешна ехоструктура. В този случай или ако има неравномерен контур на кистата, е необходимо допълнително разследване.
2. Паразитните кисти обикновено съдържат седимент и често са многокамерни или имат септа. Когато кистата се калцитира, стената изглежда като ярка ехогенна изпъкнала линия с акустична сянка. Паразитните кисти могат да бъдат многостранни и двустранни. Сканирайте и черния дроб, за да идентифицирате други кисти, да извършите радиаграфия на гръдния кош.
3. Ако бъбрекът определя редица кисти, то обикновено се увеличава. В този случай може да се открие алвеоларен ехинокок. Ако пациентът е на възраст под 50 години и няма клинични прояви, изследвайте втория бъбрек за откриване на поликистозно заболяване: вродените кисти са анхеогенни и нямат калцификация до стената. И двата бъбрека винаги са увеличени.

Повече от 70% от всички кисти на бъбреците са проява на доброкачествено кистозна болест. Тези кисти са широко разпространени при хора на възраст над 50 години и могат да бъдат двустранни. Те рядко дават клинични симптоми.

Бъбречни тумори

Ултразвукът не може да разграничи надеждно доброкачествените бъбречни тумори (различни от бъбречните кисти) и злокачествените тумори на бъбреците и не винаги точно разграничава злокачествените тумори и бъбречните абсцеси.

Има две изключения от това правило:

1. В ранните стадии на ангиомиолипома, бъбрекът има патогмонични ехографски признаци, които ви позволяват да направите точна диагноза. Тези тумори могат да се появят на всяка възраст и могат да бъдат двустранни. Ехографският ангиомиолипом е представен с ясно дефинирана, хиперехоидна и хомогенна структура и с увеличаването на тумора се наблюдава отрицателно отслабване. Независимо от това, при тумори с централна некроза има ясно изразено гръбно усилване. На този етап не е възможна диференциална диагноза с ултразвук, но абдоминалната радиография може да разкрие мастната тъкан в тумора, която на практика не се среща в нито един друг вид тумор.
2. Ако туморът на бъбрека навлезе в долна вена кава или параинна тъкан, тогава той несъмнено е злокачествен.

Твърди тумори на бъбреците

Бъбречните тумори могат да бъдат добре очертани и могат да имат размити граници и да деформират бъбреците. Екогенността може да бъде увеличена или намалена. В ранните стадии повечето тумори са еднакви, с централна некроза те стават хетерогенни.

Важно е да можете да разграничите нормалните или хипертрофирани стълбове на Bertin и тумора на бъбреците. Екоструктурата на кората ще бъде същата като тази на останалата част от бъбреците; въпреки това при някои пациенти диференциацията може да е трудна.

Образуването на смесена ехогенност с хетерогенна ехоструктура

Диференциалната диагноза в присъствието на хетерогенни форми може да бъде много трудна, но ако има разпространение на тумора извън бъбреците, няма съмнение, че е злокачествено. Злокачествените тумори не могат да надхвърлят бъбреците. И двата тумора и хематоми могат да дадат акустична сянка в резултат на калцификация.

Тъй като туморът расте, неговият център е некротичен, а смесената структура на ехогенност се появява с неравномерна контур и голямо количество вътрешни суспензии. Диференцирането на тумора в такъв стадий от абсцес или хематом може да бъде трудно. За да направите правилната диагноза в този случай, трябва да сравните зоографската картина и клиничните данни. Туморите могат да се разпространят до бъбречната вена или долната вена кава и да причинят тромбоза.

Винаги проверявайте и двата бъбрека, ако подозирате, че имате злокачествен тумор на бъбреците (във всяка възраст), сканирайте черния дроб и понижете влагата. Също така изпълнявайте рентгенография на гръдния кош, за да изключите метастазите.

Ехогенното образуване с неравномерен, подрязан контур, съдържащо суспензия на фона на увеличен бъбрек, може да бъде злокачествен тумор или абсцес на пиоген или туберкулоза. Клиничните данни ще помогнат да се разграничат тези състояния.

При деца, злокачествени тумори, като например нефробластом (тумор на Wilms), са добре капсулирани, но могат да бъдат нееднородни. Някои имат калцификация, но не и капсула. Промяната на ехогенността може да бъде кръвоизливи или некротични промени. Някои тумори са двустранни.

Малък бъбрек

1. Малък бъбрек с нормална ехогенност може да възникне в резултат на стеноза или оклузия на бъбречната артерия или вродена хипоплазия.
2. Малкият нормален бъбрек, хиперекоичният бъбрек може да показва хронична бъбречна недостатъчност. При хронична недостатъчност и двамата бъбреци вероятно са засегнати.
3. Малката hyperechoic бъбрек неравномерно, печени контура паренхим с неравномерно дебелина (обикновено променя двустранно, но винаги асиметрична), често се случва в резултат на хроничен пиелонефрит или инфекциозно лезия, като туберкулоза. При абсцеси могат да настъпят калцификации, които се определят като хиперехоидни структури.
4. В късните стадии на тромбоза на вените може да възникне малка, нормална форма, хиперекоиден бъбрек. Острата тромбоза на бъбречната вена обикновено води до повишаване на бъбреците, последвано от набръчкване. Хроничната обструктивна нефропатия може също така да доведе до сходни промени в един бъбрек, но промените в хроничния гломерулонефрит обикновено са двустранни.

Камъни в бъбреците (конкрети)

Не всички камъни са видими в изследването на радиографията на пикочната система, но не всички камъни се откриват чрез ултразвук. Ако клиничните симптоми предполагат конкретизация, всички пациенти с отрицателен ултразвуков резултат трябва да преминат интравенозна урография.

Успение на уринарни камъни, патология при урината, но отрицателни резултати от ултразвуково изследване - интравенозна урография.

Камъните са най-ясно видими в събирателната система на бъбреците. Минималният размер на камъка, който се визуализира с универсално ултразвуково оборудване с помощта на датчик от 3,5 MHz, е с диаметър 3-4 mm. По-малки камъни (2-3 mm) могат да бъдат открити с помощта на 5 MHz сензор. Камъните се дефинират като хиперехоични структури с акустична сянка. Камъните трябва да бъдат визуализирани в две различни проекции, надлъжни и напречни, за да се определи точното местоположение и измерване. Това ще помогне да се избегне фалшивата положителна диагноза в присъствието на калцификации в бъбречния паренхим и други тъкани, например в гърлото на каликси, които могат да симулират камъни, създавайки подобна хиперехоидна структура със сянка.

Камъните на уретера винаги са много трудни за идентифициране чрез ултразвук. Невъзможността за визуализация на уретералния камък не означава, че той не съществува.

нараняване

1. В остър стадий ехографията може да разкрие вътреклетъчни или паратерални анемогенни области в резултат на наличието на кръв (хематом) или екстравазация на урината.
2. С организирането на кръвни съсиреци и образуването на кръвни съсиреци има хиперехоични или смесени zhogennosti с anzohogennymi включвания на структурата (смесено ehogennosti образование или образование). Във всички случаи на нараняване, изследвайте противоположния бъбрек, но не забравяйте, че ултразвукът не може да определи бъбречната функция.

Възможността за изобразяване на бъбреците не означава, че този бъбрек функционира. За да се определи бъбречната функция, използвайте интравенозна урография, радиоизотопни изследвания или лабораторни тестове. Не забравяйте, че увреждането на бъбреците може да доведе до временна загуба на функция.

Натрупване на парафалната течност

Кръв, гной и урина близо до бъбреците по време на ехография не могат да бъдат диференцирани. Всичко това прилича на анемогенни зони.

Ретроперитонеални образувания

Лимфомите обикновено се представят от пара-аортни и аортокавиални образувания. Ако нивото на чувствителност е достатъчно ниско, те могат да изглеждат течни. Всяка такава формация може да премести бъбрека.

Абсцесът на лумбалния мускул или хематома може да бъде неекогенен или да има смесена ехогенност: кръвните съсиреци са хиперехоични. В присъствието на газ, някои области могат да бъдат hyperechoic и да даде акустична сянка.

Адренални образувания

Сканирайте двете надбъбречни жлези. Адреналните образувания могат да бъдат представени чрез първични или метастатични тумори, абсцеси или хематом. Повечето от тях имат ясна граница, но някои се отличават зле. При новородените най-честите са хематомите.

Невъзможността за визуализация на надбъбречната жлеза не изключва наличието на патология в нея.

Mochetochnyky

Поради дълбокото разположение на уретерите зад червата, е много трудно да се визуализират нормалните уретери чрез ултразвук. В присъствието на дилатация (например, чрез увеличаване на запушване на простатата или уретрални стриктури на, или поради везикоуретерален рефлукс) уретери визуализира по-добре, по-специално около бъбреците или пикочния мехур. Средната трета от уретера винаги се визуализира трудно, докато интравенозната урография е много по-информативна. Въпреки това, ако стена сгъстяване, като шистозомиаза (в някои случаи с калцификация), уретери лесно визуализират под ултразвук.

Долната трета от уретерите могат да бъдат визуализирани при сканиране през напълнен пикочен мехур, което създава достатъчно акустичен прозорец.

Ултразвукът не е надежден метод за разпознаване както на уретерални камъни, така и на стеноза.

Диференциална диагноза на бъбречно заболяване

Една голяма киста

• Изключете гигантната хидронефроза.

Неравномерност на контура на бъбреците (с изключение на лобулацията)

• Имайте предвид възможността от хроничен пиелонефрит или множествени бъбречни инфаркти.

Неравномерност на контурите на бъбреците (изглаждане на природата)

• Нормална лоблация или муковисцидоза (вродена или паразитна).

Невизолируем бъбрек

• Извличане или изместване.
• Хирургическа интервенция.
• Твърде малко за ехографско изобразяване.
• Изместване на тумора.

Голяма пъпка (нормална форма)

• Хидронефроза.
• Кистозна болест.
• Остра венозна бъбречна тромбоза.
• Компенсаторна хипертрофия (други отсъстващи или набръчкани бъбреци).

Голяма пъпка (асиметрична форма)

• Тумор.
• Абсцес.
• Паразитна киста.
• Полицистичен при възрастни.

Малък бъбрек

• Гломерулонефрит.
• Хроничен пиелонефрит.
• Инфаркт или хронична бъбречна венозна тромбоза.
• Вродена хипоплазия.

Paranephalus fluid *

• Кръв.
• Гной.
• Урина.

Ултразвуковите апарати не могат да различават тези типове течности.

Невизолируем бъбрек? Винаги проверявайте контралатералния бъбрек и потърсете бъбреците в малкия таз.