Причините за увеличаване и намаляване на глюкозата

При редица състояния, нивото на глюкозата в кръвта се повишава (хипергликемия) или намалява (хипогликемия).

Най-често се развива хипергликемия при пациенти със захарен диабет. Диагнозата на захарен диабет може да бъде установена с положителен резултат от едно от следните тестове:

• клинични симптоми на диабет (полиурия, полидипсия и необяснима загуба на тегло), случайно повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвната плазма ≥11,1 ммол / л (≥200 мг%); или
• плазмената концентрация на глюкоза на гладно (без прием на храна за най-малко 8 часа) ≥ 7.1 mmol / L (≥126 mg%) или:
• плазмена концентрация на глюкоза след 2 часа след перорално натоварване с глюкоза (75 g глюкоза) ≥ 11,1 mmol / l (≥200 mg%).

Диагностичните критерии за захарен диабет и други категории хипергликемия, препоръчани от СЗО (Доклад на СЗО Консултация, 1999), са дадени в таблица. 4-16. За целите на епидемиологията или скрининга е достатъчен един резултат от определянето на концентрацията на глюкоза на гладно или 2 часа след пероралното зареждане с глюкоза. За клинични цели, диагноза диабет трябва винаги да се потвърди чрез повторно тестване в следващия ден, с изключение несъмнено хипергликемия с остра метаболитен декомпенсация или явни симптоми.

В съответствие с новите препоръки следните плазмени концентрации на глюкоза в плазмата на венозна кръв на гладно имат диагностична стойност (СЗО препоръчва само да се използват резултати от плазмени венозни кръвни тестове за диагностициране):

• нормалната концентрация на глюкоза в кръвната плазма на празен стомах е до 6.1 mmol / l (<110 mg%);
• плазмената концентрация на глюкоза на гладно от 6,1 mmol / l (≥110 mg%) до 7 (<128 mg%) се определя като нарушена гликемия на гладно;
• концентрацията на плазмен глюкоза на гладно над 7 mmol / l (> 128 mg%) се счита за предварителна диагноза за захарен диабет, която трябва да бъде потвърдена с горепосочените критерии.

Диагностични критерии за захарен диабет и други категории хипергликемия

Категория	Концентрация на глюкоза, mmol / l
	Пълна кръв		Кръвна плазма
	Венозен	Капилярен	Венозен	Капилярен
Захарен диабет:
На празен стомах	> 6,1	> 6,1	> 7,0	> 7,0
120 минути след прием на глюкоза	> 10,0	> 11,1	> 11,1	> 12,2
Намаляване на глюкозния толеранс:
На празен стомах	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
120 минути след прием на глюкоза	> 6,7 и <10,0	> 7,8 и <11,1	> 7,8 и <11,1	> 8,9 и <12,2
Нарушена гликемия на гладно:
На празен стомах	> 5,6 и <6,1	> 5,6 и <6,1	> 6,1 и <7,0	> 6,1 и <7,0
120 минути след прием на глюкоза	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

Освен захарен диабет, хипергликемия разположение при следните състояния и заболявания: поражения на централната нервна система, увеличаване на хормони на щитовидната жлеза активност, кора и мозък на надбъбречната жлеза, на хипофизата; травма и мозъчни тумори, епилепсия, отравяне с въглероден окис, силни емоционални и умствени възбуди.

Хипогликемията може да бъде причинена от следните причини.

• Продължително гладуване.
• Нарушаване на абсорбцията на въглехидрати (заболявания на стомаха и червата, дъмпингов синдром).
• Хронични чернодробни заболявания, дължащи се на нарушена синтеза на гликоген и намаляване на чернодробното депо на въглехидратите.
• Болести, свързани с нарушаването на секрецията на хормоналните нива (хипопитуитаризъм, хронична недостатъчност на надбъбречната кора, хипотиреоидизъм).
• Предозиране или неоправдано приложение на инсулин и перорални хипогликемични лекарства. При пациенти със захарен диабет, получаващи инсулин, най-тежките хипогликемични състояния, до хипогликемична кома, обикновено се развиват при хранителни разстройства - пропускане на хранене, както и повръщане след хранене.
• Леки хипогликемични състояния могат да възникнат при заболявания, които се появяват при така наречената "функционална" хиперинсулинемия: затлъстяване, диабет тип 2 мек. Последното се характеризира със смяна на епизоди на умерена хипергликемия и лека хипогликемия 3-4 часа след поглъщането, когато се развива максималният ефект на секретиран инсулин в отговор на храносмилателния товар.
• Понякога хипогликемично състояние се наблюдава при пациенти със заболявания на ЦНС: разпространените съдови заболявания, остър гноен менингит, туберкулозен менингит, криптококов менингит, енцефалит в паротит, първични или метастазни тумори pial, небактериален менингоенцефалит, naegleriasis.
• Най-тежка хипогликемия (с изключение на инсулин предозиране), наблюдавани с органичен хиперинсулинизъм поради хиперплазия или инсулинома бета клетки на панкреатични островчета. В някои случаи глюкозата в кръвта на пациентите с хиперинсулинизъм е по-малко от 1 mmol / l.
• Спонтанна хипогликемия при саркоидоза.