Хипергликемия при новородени

Хипергликемията е концентрация на кръвна захар, по-висока от 150 mg/dL (повече от 8,3 mmol/L).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява хипергликемия при новородени?

Хипергликемията при новородени често е ятрогенна поради твърде бързото интравенозно приложение на глюкоза през първите няколко дни от живота при бебета с много ниско тегло при раждане (<1,5 кг). Друга важна причина е физиологичният стрес от операция, хипоксия, респираторен дистрес синдром или сепсис; гъбичният сепсис е особен риск. Принедоносени бебета частичен дефект в превръщането на проинсулин в инсулин и относителна инсулинова резистентност могат да причинят хипергликемия. Освен това, преходният захарен диабет на новороденото е рядка причина, която обикновено се среща при бебета с малки размери за гестационната възраст; приложението на глюкокортикоиди също може да доведе до преходна хипергликемия. Хипергликемията е по-рядка от хипогликемията, но не е по-малко важна, защото увеличава заболеваемостта и смъртността при състоянията, които я причиняват.

Симптоми на хипергликемия при новородени

Симптомите и признаците са съвместими с причината за хипергликемията; диагнозата се основава на измерване на серумната глюкоза. Допълнителните лабораторни изследвания могат да включват определяне на глюкозурия и значителна серумна хиперосмоларност.

Лечение на хипергликемия при новородени

Лечението на ятрогенната хипергликемия включва намаляване на интравенозната концентрация на глюкоза (напр. от 10% на 5%) или на скоростта на инфузия; хипергликемията, която персистира при ниски скорости на инфузия на глюкоза [напр. 4 mg/(kg min)], може да показва относителна липса на инсулин или инсулинова резистентност. При други причини се използва краткодействащ инсулин. Един подход е добавянето на инсулин към интравенозна инфузия на 10% глюкоза с постоянна скорост от 0,01 до 0,1 U/(kg h), след което титрирането на дозата, докато нивото на глюкозата се нормализира. Друг подход е инсулинът да се прилага отделно от интравенозната инфузия на 10% глюкоза, прилагана отделно от интравенозната поддържаща инфузия, така че доставянето на инсулин да може да се регулира, без да се променя скоростта на инфузия. Реакцията на инсулина е непредсказуема и е важно да се следят серумните нива на глюкоза и внимателно да се титрира инсулинът.

При преходен захарен диабет, нивата на глюкоза и хидратацията трябва да се поддържат, докато хипергликемията отшуми спонтанно, обикновено в рамките на няколко седмици.

Всяка загуба на течности или електролити, дължаща се на осмотична диуреза, трябва да бъде компенсирана.