Хипогликемия при новородени

Хипогликемия - ниво на серумната глюкоза на по-малко от 40 мг / дл (по-малко от 2.2 ммол / л) или в срок от по-малко от 30 мг / дл (по-малко от 1.7 ммол / л) при недоносени бебета. Рисковите фактори включват недоносеност и вътрешна асфиксия. Най-честите причини са недостатъчните гликогенни храни и хиперинсулинемията. Симптомите на хипогликемията включват тахикардия, цианоза, конвулсии и апнея.

Диагнозата "хипогликемия" се приема емпирично и се потвърждава чрез определяне на нивото на глюкозата. Прогнозата зависи от причината, лечението е ентерално хранене или натрапчиво инжектиране на глюкоза.

[1], [2], [3], [4], [5]

Какво причинява хипогликемия при новородени?

Хипогликемията при новородени може да бъде преходна или постоянна. Причините за преходна хипогликемия са недостатъчно количество субстрат или незрялост на ензимната функция, което води до недостатъчни резерви на гликоген. Причините за хипогликемия са устойчиви хиперинсулинизъм, нарушена contrainsular хормони и наследствени метаболитни заболявания [например glycogenoses, нарушена глюконеогенеза, нарушена окислението на мастни киселини,].

Неадекватни гликогена при раждане са често срещани в недоносени деца с деца много ниско тегло при раждане, малки за гестационната си възраст, поради плацентарна недостатъчност и деца, живеещи в intrapartum асфиксия. Анаеробно гликолиза изчерпва запасите на гликоген в тези бебета и хипогликемия може да се развие във всеки един момент по време на първите няколко дни, особено ако се съхраняват по-дълго време между храненията интервал или нисък прием на хранителни вещества. Поради това поддържането на прием на екзогенна глюкоза е важно за предотвратяване на хипогликемията.

Преходният хиперинсулинизъм е най-честа при деца от майки с диабет. Често се среща и при физиологичен стрес при деца, малки до бременност. По-редки причини включват хиперинсулинизъм (преминал както автозомно доминантно и autosomnoretsessivnomu тип наследство), леко фетален еритробластоза, синдром Бекуит-Wiedemann (където островни клетки хиперплазия комбинирано с функции макроглосия и пъпна херния). За хиперинсулинемия характеристика бързо намаляване на серумните нива на глюкоза в първите 1-2 часа след раждането, когато прекратява постоянен поток на глюкоза през плацентата.

Хипогликемията може също да се развие, ако венозният глюкозен разтвор рязко се преустанови.

Симптоми на хипогликемия при новородени

Много деца нямат хипогликемия. Дългата или тежката хипогликемия причинява вегетативни и неврологични признаци на централен генезис. Вегетативните симптоми включват потене, тахикардия, слабост и студени тръпки. Централните неврологични признаци на хипогликемия включват конвулсии, кома, епизоди на цианоза, апнея, брадикардия или респираторен дистрес, хипотермия. Възможно е да има летаргия, лош апетит, хипотония и тахипнея. Всички прояви са неспецифични и се наблюдават и при новородени, страдащи от асфиксия, със сепсис или хипокалциемия или със синдром на отнемане на опиоиди. Ето защо, пациентите с риск със или без тези симптоми изискват незабавно проследяване на капилярната кръвна захар. Анормално ниското ниво се потвърждава от определянето на глюкозата във венозната кръв.

Лечение на хипогликемия при новородени

Повечето новородени във високорисковата група се лекуват проактивно. Така например, деца на жени с инсулин-зависим диабет е често веднага след раждането започне интравенозна инфузия на 10% разтвор на глюкоза и глюкоза даден орално, както и болни, много недоносени и деца със синдром на респираторен дистрес. Новородените в риск трябва да получат ранно, често хранене със смес, за да им осигурят въглехидрати.

Всяко новородено, чието ниво на глюкоза се намалява по-малко от или равно на 50 мг / дл, трябва да започне подходящо лечение с ентерално хранене или интравенозен глюкозен разтвор с концентрация до 12.5%, процентът на 2 мл / кг в продължение на 10 минути; по-високи концентрации могат да се прилагат, ако е необходимо, чрез централен катетър. След това инфузията трябва да продължи с скорост, осигуряваща 4-8 mg / (kg min) глюкоза [т.е. Т.е. 10% разтвор на глюкоза със скорост приблизително 2.5-5 ml / (kg h)]. Трябва да се проследява серумната глюкоза, за да се регулира скоростта на инфузията. С подобряването на състоянието на новороденото, ентералното хранене може постепенно да замести интравенозната инфузия, докато концентрацията на глюкозата продължава да се контролира. Интравенозната инфузия на глюкоза трябва винаги да намалява постепенно, тъй като внезапното оттегляне може да причини хипогликемия.

Ако новороденото с хипогликемия е трудно да се започне интравенозна инфузия на глюкагон в доза 100-300 мг / кг IM (максимум 1 мг) обикновено бързо повишава нивото на глюкоза, ефектът продължава 2-3 часа, с изключение на новородени с изчерпване на гликоген. Хипогликемията, рефрактерна на глюкозна инфузия при висока скорост, може да бъде лекувана с хидрокортизон в доза от 2,5 mg / kg интрамускулно 2 пъти на ден. Ако хипогликемия рефрактерни на лечение, трябва да се изключат други причини (например, сепсис) и може да присвоява ендокринологични изследване за откриване на персистираща хиперинсулинизъм или глюконеогенезата и гликогенолизата разстройства.