Причини за промени в синовиалната течност от ставите

Промени в синовиалната течност при артрит и артроза

Знак	Артрит	Артроза
Брой клетки	> 10 000 в 1 μl	<400 в 1 μl
Доминиращ тип	Полинуклеарни клетки	Лимфоцитите, моноцитите,
Клетка	Plazmotsytы	Plazmotsytы
Фагоцитите	6-80% и повече	По-малко от 5%
Концентрация на протеин	Значително подобрено	Умерено подобрена
	(> 6 г%)	(<4 г%)

В клиничната практика най-честата лезия на ставите се открива при следните заболявания.

Инфекциозни артрит е разделена на гонококов (възникне поради разпространението гонококови инфекции) и не-гонококов - често причинени от Staphylococcus Aureus (70% от случаите), и Streptococcus, както и в много вирусни инфекции (особено когато рубеола инфекциозни паротит, инфекциозна мононуклеоза, хепатит) и Лаймска болест причинена от спирохети на Borrelia burgdorferi, се предава при ухапването от кърлеж. Септичният артрит може да причини гъбички и микобактерии.

Синовит, причинен от кристали. Отлагането на кристали в ставите или периартикуларните тъкани подкопава подагра, псевдоучук и апатит. За диагностицирането на подагра и псевдоза, се извършва поляризационна микроскопия на утайката, получена чрез центрофугиране на синовиалния флуид. Използвайте поляризиращ микроскоп с червен филтър. Игловидни кристали на урат, характерни за подагра, блестящо жълто (ако тяхната дълга ос е успоредна на оста на компенсатора) и имат силно отрицателно отчупване. Те се намират както в синовиалната течност, така и в неутрофилите. Кристали на калциев пирофосфат дихидрат, разкрити от псевдоподагра, имат различни форми (обикновено ромб), светлинни със синя светлина и се характеризират със слаб положителен двойно пречупване. Комплекси, съдържащи хидроксиапатит (специфични за апатитното заболяване), както и комплекси, съдържащи основни калциеви и фосфорни соли, могат да бъдат открити само чрез електронна микроскопия. Трябва да се подчертае, че хиперурикемия не трябва да се разглежда като специфична особеност на подагра и калциране на ставите - псевдо, във всеки случай, за да се потвърди диагнозата изисква преглед от поляризация микроскопия.

Ревматоиден артрит. Когато трябва да се провежда ясно преобладаване на едно съвместно изследване възпаление да се избегне синовиалната течност на инфекциозен произход от неговия произход, така като ревматоиден артрит предразполага към инфекциозен артрит.

Спондилоартропатии. Тази група включва редица заболявания, които се характеризират с асиметричен олигоартрит. Изследването на синовиалната течност се извършва, за да се изключи септичен артрит. Определете следните спондилоартропатии.

• Анкилозиращ спондилит. От периферните стави по-често се засягат бедрото и рамото.
• Артрит при възпалителни заболявания на червата: при 10-20% от пациентите, страдащи от болестта на Crohn и улцерозен колит, се развиват ставни увреждания, особено често на коляното и глезена.
• Синдром на Reiter и реактивен артрит, които се развиват след урогенитални или чревни инфекции.
• Псориатичният артрит се развива при 7% от пациентите с псориазис.

Системен лупус еритематозус. Промените в ставната течност могат да бъдат както невъзпалителни (артроза), така и възпалителни (артрит).

Остеоартритът е дегенеративно ставно заболяване, характеризиращо се с "износване" на ставния хрущял с последващо развитие на костите по ръбовете на ставните повърхности.

Най-ярките промени в синовиалния флуид се откриват при бактериален артрит. Външно синовиалната течност може да има формата на гной; клетъчното съдържание достига 50,000-100,000 в 1 μl, от които неутрофилите съставляват повече от 80%. Понякога през първите 24-48 часа остър артрит броят на клетъчните елементи може да бъде по-малък от 25 000 в 1 μl.

При пациенти с ревматоиден артрит изследването на синовиалната течност е важно за потвърждаване на диагнозата и определяне на локалната активност на възпалителния процес. При ревматоиден артрит, броят на левкоцитите в синовиалната течност се увеличава до 25 000 мм в профила 1 за неутрофили (25-90%), съдържание на протеин достига 40-60 г / л. В цитоплазмата на левкоцитите са намерени включвания, вакуоли, подобни на четка от грозде (ракоцити). Тези клетки съдържат фагоцитизиран материал - липидни или протеинови вещества, ревматоиден фактор, имунни комплекси, комплемент. Ragotsity открити в други заболявания - ревматоиден, псориатичен артрит, системен лупус еритематозус, бактериален артрит, подагра, но не и в количество като ревматоиден артрит.

Промени в синовиалната течност при различни патологични процеси

Знак	Вид на промяната
	Невъзпалителен	Възпалителен	Септический
Цвят	Слава жълта	Жълт	Варира
Прозрачност	Прозрачен	Полупрозрачен	Мътен
Левкоцити в 1 ц1	200-2000	2000-75 000	> 75 000
Неутрофили%	<25	40-75	> 75
Кристали	Не	Понякога	Не
Бактериологично проучване	Отрицателен	Отрицателен	Понякога положителни
Болест	Остеоартрит, травматична артроза, асептична некроза, системен лупус еритематозус	Ревматоиден артрит, подагра, псевдоза, системен лупус еритематозус, серонегативни спондилоартропатии	Гонококов артрит, туберкулозен артрит, инфекциозен артрит (Staphylococcus и Streptococcus)

Контролът върху ефективността на лечението, провеждан в съответствие с резултатите от изследването на синовиалната течност, е показан за инфекциозен артрит.

[1], [2], [3], [4], [5]