Метод за приготвяне на ендометриум за имплантиране при жени с ендокринно безплодие

Една от основните функции на ендометриума е осигуряването на имплантиране и ембрионация. Важна роля в този процес е падежът на ендометриума и синхронизирането му с хормоналния фон по време на менструалния цикъл. Основният критерий за диагностика на ендометриума за имплантация е неговата дебелина, при оптимални настройки за бременност са 9-12 mm. Нарушения ендометриума съзряване, свързана главно с dyshormonal състояния, промени в кръвоснабдяването на матката и хипоплазия, травма в резултат от прекомерна ендометриума кюретаж и друг активен. Важна роля в растежа и диференциацията на ендометриума апоптоза играе, който е отговорен за поддържането на хомеостазата в тъканите на тялото.

Под рехабилитацията на ендометриума се разбира терапията, насочена към възстановяване на функциите му. За повишена пролиферация на ендометриума във всички структури в момента се използва циклична хормонална терапия с естествени естрогени в комбинация с гестагени при повишени дози. В литературата има данни за високата ефективност на употребата на екзогенен азотен оксид (NO) при комплексното лечение на ендокринно безплодие. Терапевтичният ефект на NO за лечение на хормонални нарушения се основава на факта, че хипофизната жлеза получава от хипоталамуса широко разклонена NO ергични инервация и модулира секреция от основните хипофизни хормони, които влияят на яйчниците и за осигуряване на растежа и развитието на фоликулите и ендометриума.

Поради важната роля на NO в регулирането на синтеза хормон, корекция на ендотелна релаксация, но също положително влияние върху не Централно хемодинамика може да я използва за подобряване трофизъм и ендометриума съзряване.

Проучване на 75 жени в репродуктивна възраст, разделени на 2 групи. Контролната група (група 1) се състои от 15 здрави, потенциално плодородни жени. В основния (втората група) включват 60 жени с безплодие ендокринни генезис продължителност от 2 до 5 години. Причината за безплодие в изпитваните е нарушение на узряването на ендометриума, на фона на ановулаторни менструалния цикъл (МС) и недостига на лутеалната фаза, потвърди ултразвук, концентрацията промени динамиката на хормони в кръвния серум в различни фази на менструалния цикъл и данни тестове за функционална диагностика (TFD). Диагноза е създадена след изключение на имунологични и мъжки стерилитет фактори (разгърнати spermogrammy съпруга), липса анатомични промени в матката и маточните тръби, перитонеална извънматочна фактор за стерилитет (според хистеросалпингография). Клиничните симптоми на "неадекватни" ендометриума са различни нарушения на менструалния цикъл (аменорея, gipomenoreya, menometroragiya), спонтанен аборт, неуспешни опита ин витро, липса на бременност след лапароскопия за синдром на поликистозните яйчници (PCOS), матката лейомиоми и др.

Едно изследване на жени, извършени както е планирано за 3-5 месеца в зависимост от единен протокол, одобрен от Министерството на здравеопазването на Украйна Поръчка на 28.12.2002 г., № 503 "За udoskonalennya akushersko-gіnekologїchnoї взаимопомощ в Ukraїnі>.

Членка на ендометриума в различните фази на менструалния цикъл при пациенти с ендокринни форма на пациенти безплодие се определя от трансабдоминален ехография с помощта на «Medison» компания BW апарат 128 в съответствие със стандартните процедури. В метода се прилага терапия пациент Група 2 бяха разделени на три подгрупи: подгрупа 2-а - 20 жени с безплодие ендокринната, ендометриален съзряване корекция (SEC), което се провежда, използвайки djufaston лекарство (дидрогестерон); подгрупа 2-6 - 20 жени с ендокринно безплодие, CSE, което е проведено с NO; подгрупа 2-в-20 жени с ендокринно безплодие, CSE, което се извършва чрез комбинация от dufaston и NO.

Лекарственият dyufaston е уникален гестаген, чиято молекулярна структура е почти идентична с естествения прогестерон. Dyufaston е предписан от 12-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл в дневна доза от 60 mg.

Излагането на NO се провежда при използване на апарат "Plazon" (удостоверение за регистрация на Украйна № 5392/2006 от 04.08.2006 г.), който генерира от газ-въздух екзогенен на NO. Вагинални напояване газообразен NO проведе на 5, 7, 9, 11 дни от менструалния цикъл със специален вагинално върха комбиниран с устройство, което се вмъква в вагината задната дъгообразна структура перпендикулярно на повърхността в продължение на 10 минути.
Съдържанието на хормони се определя чрез радиоимуноанализ, като се използват тестови комплекти реагенти (Унгария). Нивото на фоликулостимулиращ хормон (FSH), лутеинизиращ хормон (LH), естрадиол се определя при 8-10 дневен цикъл, прогестерон - в 20-21 ден.

При здрави жени от контролната група на 14-15-тия ден от цикъла дебелината на пролиферативния ендометриум нараства с диаметър 2-3 mm, поддържайки своята трипластова структура, достигайки 9-10 mm преди овулацията. Едновременно с това плътността на функционалния слой на епитела се увеличава, особено на границата с основния слой, общата структура на лигавицата остава трипластова. На 15-17-ия ден от цикъла дебелината на ендометриума достига 10,5 ± 0,85 mm, поддържайки трипластова структура. След овулацията при здрави жени дебелината на ендометриума достига 11-13 mm. Ендометриалната плътност на ендометриума се увеличава равномерно, а от началото на средния стадий на секреция слизестата мембрана на матката е хомогенна тъкан със средна ехинозитност. В средния стадий на секреция (20-26-и ден от цикъла) диаметърът на матката на матката достига 12-15 mm. В късния стадий на секреция (27-30-ия ден от цикъла), общата ехомодалност на ендометриума намалява леко. В структурата се забелязват единични малки области с ниска ехолокация. Върху лигавицата се появява ехо-отрицателен ръб на отхвърляне.

Жените в група 2 забавяне на растежа на фоликулите, кратко реакция polimikrofollikulyarnaya закъсняло вид на доминантен фоликул (DF), се наблюдава намаляване на менструалния цикъл на лутеалната фаза, в 49 (54.4%), което е характерно за недостатъчността на лутеалната фаза (LPI). В 34 (37.8%) има липса на овулация, който косвено потвърждава присъствието или предразположението на тези пациенти с PCOS.

Увеличена мукозна ehoplotnost равномерно изчезване трислойна структура, и в началото на ендометриума средната етап секреция при 39 (43.3%) пациенти беше среда ehoplotnosti еднакво плат - секреторния ендометриум. След djufaston лечение (подгрупа 2-а), дебелината на ендометриума е значително (р <0.05) се увеличават: да periovulyatornom период на лечение е 5.5 ± 0.42 mm след третиране - 6.4 ± 0.54 mm. В средата етап секрецията - 7.0 ± 0.5 мм и 7.2 ± 0.62 мм (съответно) при запазване на 3-М-линеен ехо в 93.3% от случаите. В подгрупа 2 и увеличаване на дебелината на ендометриума на средната фаза на секреция може да показва Duphaston положително влияние върху ендометриума.

В подгрупи 2-6 и 2-ин срещу заявка № дебелината на ендометриума в periovulyatornom период е 9.0 ± 0.4 mm и 9.25 ± 0.72 mm (съответно) е значително по-голямо (р <0.05) в сравнение с група 2 (пациенти преди лечението) - 5,5 ± 0,42 мм и подгрупа 2-а - 6,4 ± 0,54 мм и също няма значителна разлика в сравнение с контролната група (10, 5 ± 0.85 mm).

До етап секреция на ендометриума дебелината средата на подгрупи 2-6 и 2 възлиза на 10.0 + 0.16 и 10.5 mm ± 0.32 mm, съответно (Таблица. 1). Дебелината на ендометриума в тези подгрупи не се различава значително, но е значително по-малка (р <0.05) в сравнение с контролната група на жените (12.0 ± 0.23 mm). Заявка № 3 улеснено трансформация линейна ендометриума М-ехо среда в етап секреция М-хомогенна ехо, ехо-позитивни - в 13.4 ± 3.2% в подгрупа на случаи 2-6 и 26.7 ± 1.7% от случаите - в подгрупата 2-ин.

Следователно, предложен метод на лечение със сложна djufaston и не е в висок процент на случаи (р <0.05) насърчава секреторен трансформация на ендометриума (26,7 ± 1,7%), съгласно US отколкото използването на изолиран NO (13,4 ± 3 , 2%) и дуфастън (6.6 ± 2.2%).

Данните за хормоналния профил на изследваните пациенти са представени в Таблица. 2, съгласно които нивата на FSH, не са съществено различни при пациенти с ендокринни стерилност (група 2) в естествен цикъл, LH съдържание на (5,8 ± 0,3 IU / мл) бе значително (р <0.05) по-ниска в сравнение с пациенти от 1-ва (контролна) група (11,6 ± 0,5 IU / ml). Стимулирането на растежа на ендометриума djufaston допринесла значително (р <0.05) увеличаване на пациенти PH подгрупа 2-а (6,9 ± 0,3 IU / мл) в сравнение с групата на 2-ро (5,8 ± 0,3 IU / мл), но този параметър е значително (р <0.05) по-ниска в сравнение с пациентите в група 1 (11.6 + 0.5 IU / мл).

Нивото на LH, дължащо се на употребата на NO при пациенти от подгрупа 2-6 (10,9 ± 0,6 MU / ml), е близко до първата група, в резултат на което тя се е увеличила надеждно (р <0,05) по-висока в сравнение с Втора група преди лечението (5,8 ± 0,3 IU / ml) и подгрупа от 2 пациенти (6,9 ± 0,3 IU / ml). Съдържанието на LH при пациенти с подгрупа 2-ин (14,4 ± 0,4 IU / ml) е значително (р <0,05) по-високо в сравнение с пациентите от 1-ва, 2-та група и подгрупи 2- 6.

Съдържанието на естрадиол е значително (р <0.05) различна във всички групи и подгрупи изследвани и е многопосочен характер: втора група (76 ± 5,4 нмол / л) и подгрупа 2-6 (98,0 ± 2 3 нмол / л) концентрация на естрадиол е под 2 и в подгрупите (149 ± 14 нмола / л) и 2-в (172.0 ± 2.3 нмол / л) по-висок в сравнение с първата група (116+ 7.2 nmol / l).

Промени анализиране съдържание естрадиол в зависимост от прилаганата стимулиране на овулацията, може да се каже, че в контекста NO (подгрупа 2-6) ниво Естрадиол (98,0 ± 2,3 нмол / л) е значително (р <0.05) по-ниска в сравнение с подгрупи 2-а и 2-а, а фонът djufaston стимулиране във връзка с NO (подгрупа 2-в) - 172.0 ± 2.3 нмол / л, което е значително (р <0.05) по-висока в сравнение с изолирано стимулиране на дуфтастон при пациенти от подгрупа 2-а - 149 ± 14 nmol / l.

При жени в група 2 с ендокринната стерилност преди лечение (6.7 ± 1.1 нг / мл), и подгрупата на жени 2-а (8,3 ± 0,6 нг / мл) стимулация на ендометриума съдържание растеж djufaston прогестерон е значително (р <0.05) по-нисък в сравнение с първата група (17.3 ± 1.2 ng / ml).

Заявка № женски подгрупи 2-6 (16,2 ± 0,7 нг / мл) и 2-ин (26,3 ± 4,8 нг / мл) улеснява значително (р <0.05) увеличаване на концентрацията на прогестерон в сравнение с втората група преди лечението (6,7 ± 1,1 ng / ml) и подгрупа 2-а (8,3 ± 0,6 ng / ml). При пациентите от подгрупа 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) и група 1 (7,3 ± 1,2 ng / ml) тези показатели не се различават значително. Предложени комплекс метод ендометриума стимулиране растеж допринесе за по-голяма степен за развитието на прогестерон, което показва значително повишаване на нивото на прогестерон в подгрупата 2 в сравнение с подгрупата 2-6, където не се използва в изолация.

По този начин, прилагането на NO на фон стимулиране на ендометриума djufaston растеж (подгрупа 2-с) улеснено корекция хормоналния статус при пациенти с ендокринни форма на безплодие и проявява нормализиране на нивата на FSH, значимо (р <0.05) увеличаване на съдържанието на LH, прогестерон, естрадиол в сравнение с параметрите на контролната група. Предложени комплекс метод за стимулиране на ендометриума djufaston растеж заедно с NO е допринесла значително корекция в сравнение с хормонална стимулация с изолиран djufaston и NO, като проявява значително по-голямо (р <0.05) повишени нива на LH, естрадиол и прогестерон.

Проф I. Ю Кузмина, Кан. Мед. Науки О.В. Такачев, проф. NA Shcherbina, доктор на науката. Мед. Сербина, проф. O. P. Lipko, Cand. Мед. Науки ОА Кузмина. Метод за приготвяне на ендометриума за имплантиране при жени с форма на ендокринно безплодие // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]