Ефект на профилактиката на тромбоемболични усложнения в постоперативния период при гериатрични пациенти с политрамус

Известно е, че около 75% от пациенти в напреднала възраст в постоперативния период са нарушения на кръвосъсирването-antisvertyvayuschey системи за различни степени и техния характер определят от размера на загуба на кръв, силно увреждане на тъканите и оглед на лечението. Пренебрегването фактори, провокиращи формация тромбоза или просто липса на своите алгоритми за предотвратяване на често водят до фатален следоперативен период, особено при възрастни пациенти, поради възрастта си анатомични и физиологични промени. Честотата на тромбоемболични усложнения корелира с тежестта на състоянието, което се оценява по скала APACHE II. Вероятността и времето на тромбоза зависи пряко от лечение на съществуващите лезии. Най-честата кръвосъсирване разстройството в гериатрични пациенти постоперативно е хиперкоагулация, които обикновено се наблюдава, с преобладаване на ендогенен токсичност и представлява състояние, при което в резултат на някои патологични промени настъпва недостатъчно натрупване на тромбоцити или фибрин, което в крайна сметка може да доведе до тромбоза съдове. Това се усложнява от неблагоприятни фактори като принуден физическа активност, липса на смукателния ефект на гърдите при вентилация по време на прилагане на невромускулни блокиращи агенти, които не са физиологично положение (прекомерно въртене) крайник в състояние на мускулна релаксация.

През последните години в клиничната практика, предпочитание се дава на нискомолекулни хепарини (НМХ), които имат подчертано антитромботичен и антикоагулантен ефект на слабите и безопасността е потвърдено от множество изследвания. Въпреки това, действителното търсенето е патогенетично поради методи за превенция и лечение на усложнения кръвосъсирване при пациенти в напреднала възраст, посочени възможност за самостоятелно скорост, което е необходимо в присъствието на едновременното соматично патология, утежнява постоперативния период. Ето защо диференциран подход за превенция на тромбоемболични събития е била взета предвид фармакологичния профил на лекарства, включени в нашия сравнителен анализ.

На свой ред, pentosana полисулфат SP 54, които също така разглежда като алтернатива профилактична антикоагулантна агент в гериатрични пациенти, инхибира образуването на фактор Ха в ендогенен система коагулация, предотвратява образуването на излишък от тромбин. Основната разлика от LMWH и UFH е нейният AT-III-независим механизъм на действие върху фактора X. Това позволява използването pentosana полифосфат за профилактика на тромбоемболични усложнения в продължение на дълъг период от време (до 25 дни при injectionis форма) в контраст с нефракциониран хепарин и НМХ на. Наличието на ампулирани и таблетирани форми на освобождаване позволява да се преведе в ентерална форма в съответствие с принципа на поетапно предотвратяване на възможна поява на тромбоемболични усложнения. Лекарството активира ендогенната фибринолиза чрез освобождаване на тъканен плазминогенен активатор от ендотелиума в кръвта. В допълнение, пентозан полисулфатът активира каликреин и XII коагулационен фактор, което е друг начин за активиране на фибринолизата; инхибира активирането на фактора на плазмата VIII, предотвратява прехода му до активна форма и участва в активирането на плазмения X фактор; намалява активността на плазмения фактор V с повече от 50%; инхибира вътресъдовата агрегация на еритроцитите, като по този начин се предотвратява застойът на еритроцитите; Помага за намаляване на вискозитета на кръвта и подобрява микроциркулацията. Пентозан полисулфатът намалява колаген-индуцираната тромбоцитна агрегация, но е по-слаб от нефракционирания хепарин, което причинява по-малко кървене от повърхността на раната. Той намалява агрегацията на еритроцитите в терминалните съдове чрез подобряване на еластичността на техните мембрани.

Извършихме проучване, чиято цел беше да проучим ефективността на специфичната превенция на тромботичните усложнения при геротонни пациенти с политрамус, като използваме диференцирана употреба на лекарства с антикоагулантни свойства.

В проучването, анализа на сложни лабораторни и инструментални преглед и интензивни грижи 62 пациенти в напреднала възраст с множество наранявания, са били хоспитализирани в катедрата по анестезиология и интензивно лечение polytrauma Харков град център за спешна медицинска помощ към тях. Проф. А. И. Мешчанинов в периода 2006-2011 г. Всички пациенти на възраст 65,19 ± 4,74 години са класифицирани въз основа на естеството и тежестта на лезиите (APACHE II 17,5 ± 3,2 пункта) и се използва антикоагулант. Хирургическата корекция е извършена в рамките на 12 часа от момента на приемане в болницата. Оценка на рискови фактори за тромбоемболични усложнения Tibiana Duprarc (1961) и риска от следоперативни венозни тромбоемболични усложнения Samama S. М. И Samama модификация (1999) показа, че всички пациенти, лекувани с висок риск. Съгласно подготовката пациентите бяха разделени на 4 групи. В група I (п = 18) за предотвратяване на тромбоемболични усложнения използва еноксапарин II група (п = 14) - далтепарин в група III (п = 16) - надропарин, в IV група (п = 14) - pentosana полисулфат. Съгласно Схема профилактично директно antikoagu-lyantov започва 4 часа след операцията в дози: еноксапарин - 40 мг, далтепарин - 5000 ME, надропарин - 0.6 мл, pentosana полисулфат - 100 мг / м2 два пъти дневно първата 5 дни след операцията, след това на 5 до 10 дни, 100 мг един път на ден с преминаването към таблетка приемане форма pentosana полисулфат доза 50 мг 2 пъти дневно в продължение на 20 дни, и след това преминаване към 50 мг 1 път на ден. Заедно с общи клинични и биохимични изследвания на хемостазната система изследва чрез определяне на размера на тромбоцитите и свойствата на агрегация на активен парциално тромбопластиново време, протромбиново индекс. Проведени са изследвания на 1-ви, 3-ти, 5-ти, 7-ми и 10-ия ден след нараняването. Статистическите изчисления бяха извършени, като се използва софтуерен пакет Statistica 6.O. Оценката на значимостта на разликите между групите се извършва с помощта на т-тест на Student с параметри Bonferroni корекция за множествени сравнения.

В хода на изследването показва, че най-голямата сума на тромботични усложнения в проксимална вена на крака тромбоза на (чрез ултразвук) се определя в групата, в която се прилага надропарин, - 9 (19.6%). И само при тази група от 3 (6,5%) пациенти в ранния следоперативен период е диагностицирана тромбоемболизма на малки клонове на белодробната артерия. В групи, в които се използват еноксапарин, далтепарин и pentosana полисулфат, тромботични усложнения идентифицирани в 5 (17,2%) 6 (17.2%) и 2 (6.7%) случаи, съответно.

Анализът на броя на хеморагичните усложнения, които се проявяват при кървенето на постоперативната рана, показва, че в групата I е максималният - 10,3% (3 случая). В групите II, III и IV тя е била съответно 5,7% (2 случая), 6,5% (3 случая) и 4% (1 случай).

По този начин, въз основа на клинични наблюдения, можем да кажем, че най-големите антитромботични свойства по време на профилактика на тромбоемболични усложнения при пациенти в напреднала възраст с polytrauma бяха открити в pentosana полифосфат. В същото време, на фона на употребата му, броят на хеморагичните усложнения не се различава значително. Динамика на коагулацията свойства кръвни използват LMWH отразяват умерено повишаване на активираното парциално тромбопластиново време и протромбиново индекс намаление, което е по-силно изразено в групата на еноксапарин но не са статистически значими.

Получените в нашите резултати от разследването резултатите за пореден път потвърдиха мнението на други автори, че поради незначителен ефект върху параметрите на коагулация, НМХ не изисква постоянен лабораторен контрол. На свой ред, параметрите на анализа на съдова тромбоцитите хемостаза показа, че LMWH при гериатрични пациенти с остър хирургична патология може да предизвика умерено експресирани преходно тромбоцитопения, свързана с намаляване на агрегирането на тромбоцитите (брой на тромбоцитите разлики между индикаторите и техните агрегация свойства между групите ненадеждни).

Обобщавайки резултатите от специфичната превенция на тромботичните усложнения при геронтологични пациенти с остра хирургична патология, можем да направим следните изводи.

Следоперативният период при геронтологични пациенти с политрамус се характеризира с висок риск от тромбоемболични усложнения, които могат да бъдат фатални. Това се дължи не само на обема на хирургическата намеса и съпътстващата патология, но и на синдрома на хиперкоагулация.

Като се има предвид разликата в спектъра на директен антитромботичен и антикоагулантен потенциал вероятност от хеморагични усложнения, използването на хепарин с ниско молекулно тегло при пациенти с комбинирана травма изисква тестване диференциран подход и лаборатория на всички компоненти на хемостаза.

В гериатрични пациенти с polytrauma патогенетично оправдано е използването injectionis форма pentosana полисулфат натриева сол за профилактика на тромбоемболични усложнения в постоперативния период с последващо преминаване към формата на таблетка.

Пентозан полисулфат - единствените директни антикоагуланти, предотвратяване лекарства на тромбоемболични усложнения, която има две форми освобождаване, който определя най-ефективната дългосрочна терапия етап на следоперативни усложнения, свързани с нарушена кръв реология.

Съгласно общоприетите стандарти за предотвратяване на тромбоемболични усложнения, група директни антикоагуланти е задължителна за назначаване в постоперативния период на лечение на пациента. Появата в арсенала на лекаря на нови инжекционни и таблетни препарати за предотвратяване на тромбоемболични усложнения дава възможност да се разширят възможностите за провеждане на необходимата терапия.

 Доц. Ю. Вълкова. Влияние на профилактиката на тромбоемболични усложнения върху постоперативния период при геронтологични пациенти с политрамус / International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]