Гипогликемия

Хипогликемия не е свързан с екзогенен приложение на инсулин е рядко клиничен синдром, характеризиращ се с ниски нива на плазмена глюкоза, симптоматична стимулиране на симпатиковата нервна система и дисфункция на ЦНС. Хипогликемията се причинява от много лекарства и заболявания. Диагнозата изисква кръвни изследвания при наличие на симптоми или в рамките на 72-часово гладуване. Лечението на хипогликемията е да се осигури глюкоза в комбинация с лечението на причината.

[1], [2], [3], [4]

Причини гипогликемии

Симптоматичната хипогликемия, която не е свързана с лечението  на диабета, е сравнително рядка, отчасти поради наличието на противорегулиращи механизми за компенсиране на ниските нива на кръвната глюкоза. Нивата на глюкагон и епинефрин се увеличават в отговор на остра хипогликемия и са първата линия на защита. Нивата на кортизол и растежен хормон също се увеличават рязко и играят значителна роля при възстановяване след продължителна хипогликемия. Прагът за производството на тези хормони обикновено е по-висок от този за симптомите на хипогликемия.

Хипогликемия физиологични причини могат да бъдат класифицирани като реактивен (постпрандиална) или гладни, insulinoposredovannye или неинсулин лекарство или не-лекарствено-индуцирана етиология. Инсулино-медиираните причини включват екзогенно приложение на инсулин или инсулинови секретагоги или тумори, произвеждащи инсулин (инсулиноми).

Удобната практическа класификация се основава на клиничното състояние: появата на хипогликемия при външно здрави или болни пациенти. В рамките на тези категории причините за хипогликемията могат да бъдат разделени на причинени от наркотици и други причини. Psevdogipoglikemiya наблюдава забавяне обработка на кръвни проби в епруветки на неподготвени и глюкоза поемането от клетките, като еритроцити и левкоцити (особено в случай на увеличаване на техния брой, например, левкемия или полицитемия). Изкуствената хипогликемия е истинска хипогликемия, причинена от нетерапевтичната употреба на инсулин или сулфонилурейни препарати.

[5]

Симптоми гипогликемии

Стимулирането на автономната активност в отговор на ниската плазмена глюкоза причинява повишено потене, гадене, усещане за страх, тревожност, сърцебиене, може би глад и парестезия. Недостатъчният прием на глюкоза в мозъка причинява главоболие, размита визия или двойно виждане, нарушено съзнание, ограничаване на говора, гърчове и кого.

При контролирани условия започнете с плазмено ниво на глюкоза от 60 mg / dL (3,33 mmol / L) или по-ниско, а симптоматиката от ЦНС се наблюдава при ниво от 50 mg / dL (2,78 mmol / L) или по-ниско. Въпреки това, хипогликемията, симптомите, които имат очевидни признаци, се наблюдават много по-често, отколкото самото състояние. Много хора на посочените нива на глюкоза нямат присъствието на съответната симптоматика, докато в същото време много хора с нормална концентрация на глюкоза имат симптоми, характерни за хипогликемията.

[6]

Диагностика гипогликемии

По принцип диагноза "хипогликемия" формулировка изисква определяне на ниски нива на глюкоза [<50 мг / дл (<2.78 ммола / L)], докато присъствието на хипогликемия симптоми и отговор на симптомите на глюкоза. Ако лекарят присъства с развитието на симптомите, трябва да вземете кръвен тест, за да определите нивото на глюкозата. Ако нивото на гликемия е в нормални граници, хипогликемията се изключва и не се изисква допълнителен анализ. Ако нивото на глюкоза е много ниска, определянето на серумен инсулин, С-пептид от проинсулин, се извършва в една и съща тръба, може да помогне диференцират insulinoposredovannuyu от не-инсулин, от изкуствен физиологичен хипогликемия и може да елиминира необходимостта от по-нататъшно изпитване. Определяне на нивото на инсулин-подобен растежен фактор-2 (IGF-2) може да помогне за идентифициране neostrovkovyh туморни клетки (секретиращи IGF-2), е рядко причина на хипогликемия.

Въпреки това лекарите рядко присъстват, когато пациентите развият симптоми, предполагащи хипогликемия. Домашните глюкомери не определят надеждно хипогликемията, няма ясни прагови нива на HbA1c, които отличават продължителната хипогликемия от нормогликемията. Следователно, необходимостта от по-скъпи диагностични тестове се основава на вероятността от наличие на базови аномалии, които причиняват хипогликемия, като пациентът има клинични прояви и съпътстващо заболяване.

Стандартът за диагностициране е 72-часово гладуне при контролирани условия. Пациентите безалкохолна напитка само, не кофеин напитки, нивото на глюкоза в плазмата се определя в началото и по време на развитието на симптоми на всеки 4-6 часа или 1-2 часа, когато нивото на глюкозата падне под 60 мг / дл (3.3 ммол / л) , Серумен инсулин, С-пептид и проинсулин в периоди да бъдат определени за диференциална диагноза на хипогликемия ендогенно и екзогенно (изкуствена) хипогликемия. Гладно прекратява след 72 часа, ако пациентът не са симптоми, и нивото на глюкозата остава в норма, или по-рано, ако нивото на глюкозата е под 45 мг / дл (2.5 ммол / л), се наблюдават симптомите на хипогликемия.

След завършване на определянето се извършва в пост-хидроксибутират (ниво трябва да е ниско в инсулинома), сулфонилкарбамиди серум за откриване на лекарство-индуцирана хипогликемия, плазмените нива на глюкозата след интравенозно приложение на глюкагон за откриване увеличава, което е характерно за инсулинома. Няма данни за чувствителност, специфичност, както и прогнозна стойност на хипогликемия по тази схема. Няма специфична ниска стойност на глюкозата, която би установила недвусмислено патологична хипогликемия по време на 72-часово гладуване; жените имат по-ниски нива на кръвната глюкоза на гладно, в сравнение с мъжете, може да се наблюдава нивото на глюкозата до 30 мг / дл, без развитието на характерните симптоми. Ако не се наблюдава симптоматична гликемия в рамките на 72 часа, пациентът трябва да се упражнява в продължение на 30 минути. Ако тогава не се развие хипогликемия, вероятността от инсулином напълно изключено по-нататъшни изследвания не се показва.

[7], [8], [9]

Лечение гипогликемии

Непосредственото лечение на хипогликемията включва осигуряване на глюкоза. Пациентите, които могат да консумират храна, могат да пият сокове, сладка вода, глюкозни разтвори; яде сладкиши или други бонбони; дъвчете таблетирана глюкоза с развитието на симптомите. На новородени и малки деца може да се приложи интравенозна инфузия на 10% разтвор на декстроза в доза от 2 до 5 mg / kg болус. Възрастни и по-големи деца, които не могат да пият или ядат, глюкагон прилагат 0.5 (<20 кг), или 1 мг подкожно или интрамускулно, или 50% разтвор на декстроза е 50-100 мл интравенозен болус, с или без продължава въвеждане на 5-10% разтвор на декстроза в количество, достатъчно за спиране на симптомите. Ефективността на прилагането на глюкагон зависи от съхраняването на гликоген в черния дроб; глюкагон няма голям ефект върху плазмената глюкоза при пациенти, гладуващи или с продължителен период на хипогликемия.

Необходимо е също така да се лекуват началните причини за хипогликемия. Туморът на остров и неосторовични клетки първо трябва да бъдат локализирани и след това да бъдат отстранени чрез енуклеация или частична панкреактомия; около 6% от рецидивите настъпват в рамките на 10 години. Диазоксид и октреотид могат да се използват за контролиране на симптомите, докато пациентът се подготвя за операция или когато операцията е отказана или невъзможна. Диагнозата хипертрофия на островните клетки най-често е изключение, когато се изследва тумор на островчета, но не се открива. Приемането на лекарства, които причиняват състояние като хипогликемия, както и алкохол, трябва да бъде преустановено. Необходимо е също така да се лекуват наследствени и ендокринни нарушения, чернодробна, бъбречна и сърдечна недостатъчност, сепсис и шок.