Афкая Очи

Апакия е липсата на лещата. Окото без обектива се нарича афакик. Вродената афакия е рядка.

Обикновено лещата се отстранява хирургически поради мътността или изкривяването му. Има случаи на загуба на лещата с проникващи рани.

Патологичното състояние на визуалната апаратура, в която няма лещи в окото, е афакия. Обмислете неговите признаци, причини, симптоми и лечение.

Съгласно Международната класификация на болестите по десетата ревизия на МКБ-10, афакия се отнася едновременно до две категории:

1. Купеният формуляр

VII Болести на окото и неговите добавки (H00-H59).

• H25-H28 Болести на лещата.

2. Вродената форма

XVII Вродени малформации (малформации), деформации и хромозомни аномалии (Q00-Q99).

Q10-Q18 Вродени малформации на окото, ухото, лицето и шията.

• В12 Вродени малформации (малформации) на лещата.
  • В12.3 Вродена афакия.

Липсата на лещата в очната ябълка е офталмологично заболяване, което често се случва при задълбочаване на предната камера на окото. На този фон се образува патологична издутина - херния. За афакия се характеризира треперенето на ириса, т.е. Иридоноза. Този симптом е очевиден и при запазването на част от лещата. Треперенето на черупката е насочено към задържане на треморите на стъкловидното тяло, когато се движи окото.

Болестта е придобита и вродена. Тя може да се развие след операция, при която окото е травмирано. Афакичното око се характеризира с нарушаване на пречупващата сила на визуалната структура. Съществува и значително намаляване на зрителната острота и липса на настаняване.

[1], [2],

Епидемиология

Медицинските статистики показват, че диагнозата "афакия" ежегодно получава около 200 хиляди души. Тази патология не е фатална, така че няма случаи на смърт.

Болестта е с 27% по-голяма вероятност да бъде диагностицирана при мъжете, отколкото при жените. Рисковата група включва пациенти в напреднала възраст, хора, чиято работа е свързана с риск от нараняване на очите. Вродената форма е свързана с необичаен ход на бременността и предаваните инфекциозни заболявания на бъдещата майка по време на бременността.

[3], [4], [5]

Причини afakii

Основните причини за афакия се асоциират с травма на визуалния апарат. Проникващите рани и наранявания могат да доведат до загуба на лещата и до развитие на слепота. В медицината се регистрират случаи на вроден дефект, когато едно дете се роди с тази патология.

На тази основа причините за болестта могат да бъдат вродени и придобити. В офталмологията се разграничават такива разновидности на вродена патология:

• Основно - поради аплазия на лещата.
• Вторичен - се развива по време на вътрематочната резорбция на лещата.

В зависимост от разпространението, разстройството може да бъде монокулярно (едностранно) и бинокулярно (двустранно).

[6], [7]

Рискови фактори

Рисковите фактори за афакия директно зависят от формата на болестта: вродена и придобита. Последното най-често се свързва с такива фактори:

• Самоучастие на лещата в резултат на нараняване на очната ябълка.
• Дислокация на лещата, изискваща нейното отстраняване или хирургично лечение на катаракта.

Вродената патология е свързана с нарушено развитие на плода по време на вътрематочното образуване на всички органи и системи.

[8], [9], [10], [11], [12]

Патогенеза

Механизмът на произхода и развитието на афакия зависи от нейните причини. Патогенезата на първичната вродена форма се основава на нарушение в гените PAX6 и BMP4. Поради забавянето на развитието на структурата на очната ябълка, патологията се развива на етапа на контакт с роговицата.

Вторичната форма на заболяването е свързана с абсорбцията на идиопатичните лещи. Патогенезата му се основава на мутация и разрушаване на образуването на основната мембрана, от която се развива капсулата на лещата.

По отношение на патогенезата на придобита очен патология, основно внимание се отделя на дислокация и сублуксация на лещата, хирургическа операция на катаракта, проникващи рани или контузии на очната ябълка.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми afakii

Офталмологичната патология има своите характерни черти. Симптомите на афакия се проявяват в нарушение на бинокулярното виждане и липса на настаняване. На фона на нервните ириси поради липсата на лещи, зрителната острота намалява.

Пациентите се оплакват от появата на мъгла пред очите, развивайки ниска способност да укрепят удвояването на изображението. Често има главоболия, слабост, раздразнителност, влошаване на общото благосъстояние.

[20], [21], [22], [23]

Първи признаци

Нарушението на визуалната апаратура има различни причини за произход. Първите признаци на заболяването до голяма степен зависят от факторите, които го причиняват. Да разгледаме основните клинични прояви на патологията:

• Задълбочаване на предната камера на очната ябълка.
• Останките на лещата в областта на ириса.
• Ирисът трепереше, докато се движеше очите.
• Образуване на херния.

Горните симптоми са повод за незабавно консултиране с лекар. Без навременна медицинска помощ заболяването може да доведе до пълна загуба на зрение.

[24], [25], [26], [27], [28]

Етапи

Афакия има определени етапи, които се определят от степента на загуба на лещата и зрителната острота.

Помислете за основните етапи на офталмологичното заболяване и неговите характеристики:

Степен на нарушение	Характеристики на нарушенията	Група с увреждания
Аз	Afakiya монокулярно. Нарушения на лека тежест. Намаляване на зрителната острота в рамките на 0,4-1,0 диоптъра с възможност за корекция на по-добро зрение.	Ограничаване на CWC
II	Монокулярна или бинокулярна афакия. Значително намаляване на зрителната острота на по-добро зрение, но с възможност за корекция. При монокулярната форма на заболяването е възможно патологично стесняване на полето и зрителна острота, което не може да бъде коригирано.	Група III
III	Отсъствието в очната ябълка на лещата се извършва с други заболявания, които засягат здравото око. Визуалната острота е в рамките на 0,04 - 0,08 с възможност за корекция на по-доброто виждане.	Група II
IV	Монокулярна и бинокулярна форма на патология с тежки промени в различни офталмологични структури. Патологично намаляване на зрителната острота.	Група I

 

В зависимост от стадия на заболяването и степента на смущения, се избират методите на лечение, т.е. Корекцията на зрението.

[29], [30], [31]

Форми

Липсата на лещата в очната ябълка е патологично състояние, което води до кардинални промени в пречупването и намалена зрителна острота. Видовете заболявания зависят от това дали двете очи са засегнати, или едно от тях.

Афгакия е разделена на два вида:

• Едностранна (монокулярна) - най-често диагностицирана, характеризираща се с липсата на лещата само с едно око. Тя може да бъде придружена от анесикония. Това е видение на предмети с различни размери, както болни, така и здрави очи. Това значително усложнява качеството на живот.
• Двустранен (бинокъл) - най-често се получава в резултат на тежка форма на катаракта, която причинява деформация на лещите на двете очи. Характеризира се с нарушение на пречупващата сила на визуалната структура. Няма настаняване, т.е. Ясно виждане на обекти на различни разстояния, зрителна острота пада.

С прогресията заболяването може да възникне при различни усложнения. Пълна загуба на зрение е възможна на едно и също око.

Монокулярная афакия

Едностранната или монокулярна афакия се характеризира с наличието на здрава леща само в едното око. Всички движещи се предмети и предмети, попадащи в полето на видимост, могат да се възприемат само от едно око. Монокулярният тип зрение дава информация за формата и размера на изображението. Докато бинокуларът се характеризира с възприемането на изображението в пространството, тоест способността да се записва колко далеч от очите се намира обектът, неговият обем и редица други характеристики.

Монокулярната афакия е от два вида. В първия случай визуалната информация се възприема напълно от едно око. Във втория случай се наблюдава монокулярно редуващо се зрение, т.е. Анесикономия. Пациентът редува видимо едно или друго око.

В допълнение към афакия има и други патологии с монокулярен тип визия:

• Монокулярна диплопия - поради отклонението на зрителната ос, обектите, които попадат в зрителното поле, изглеждат двойни. Удвояването се извършва при частично потъмняване или изместване (сублуксация) на лещата. Подобно възниква при вродени патологии или травми на окото.
• Монокулярният страбизъм е абнормно нарушение на паралелизма на една от визуалните оси. Косене само на едно око, зрителната му острота пада рязко. Мозъкът е възстановен, за да получава информация само от здраво око. Поради това визуалните функции на болните очни капки още повече. В някои случаи редуващият се страбизъм се диагностицира, когато човек последователно вижда едното или другото око.
• Монокулярна слепота - тази патология се характеризира с временни пристъпи на слепота. Това се дължи на множество заболявания. Най-често това са съдови и не-васкуларни лезии на ретината, оптичен нерв или мозъчно заболяване.

Диагнозата на монокулярна афакия не е трудна. За тази цел се използват различни методи и апарати. Независимо от причината, патологията изисква специализирана медицинска помощ

[32]

Афакия, артифакия

Нарушенията на визуалната апаратура, при която няма леща в окото - е афакия. Artifakia е наличието на изкуствена леща в окото. Неговата имплантация се извършва за коригиране на афакия. Предимството на този метод на третиране преди очилата в нормализирането на зрителното поле, предотвратяването на изкривяването на предмети и образуването на образ с нормална величина.

Към днешна дата има много дизайни на лещи. Има три основни типа, които се различават по принципа на закрепване в очните камери:

1. Предхождащи лещи - се намират в предната камера на окото, разчитайки на своя ъгъл. Те са в контакт с ириса и роговицата, т.е. Най-чувствителните тъкани на окото. Те могат да причинят образуването на синехия в ъгъла на предната камера.
2. Кученце - папиларен или ирис-клип-леща. Те се вкарват в зеницата като скоба, фиксирана с помощта на предните и задните опорни елементи. Основният недостатък на този тип лещи е рискът от изместване на опорни елементи или на цялата изкуствена леща.
3. Zadnekamernye - се поставят в торба на лещата след пълно отстраняване на ядрото му с кортикални маси. Те заемат мястото на естествен прототип в оптичната система на окото. Осигурява най-високото качество на зрението, укрепва връзката между предната и задната органна бариера. Предупреждават развитието на следоперативни усложнения: вторична глаукома, отделяне на ретината и други. Те се свързват само с капсулата на лещата, в която няма нервни окончания и които не предизвикват възпалителни реакции.

Изкуствените лещи за артефакти с афакия са изработени от мек (хидрогел, силикон, съполимер колаген) и твърд (полиметилметакрилат, леукозаффир). Те могат да бъдат мултифокални или под формата на призма. Лечението се извършва чрез хирургични методи, които се основават на увеличаване на пречупващата сила на роговицата.

Посттравматическая афакия

Една от причините за афакистите очи е наранявания и наранявания. Посттравматичната афакия се развива вследствие на разрушаването на лещата или нейната загуба по време на тежки наранявания на ролеви или роговични склероли. В редица случаи, дислокацията на лещата под конюнктивата е диагностицирана в случаи на съкрушителни разкъсвания на склерата.

Много често се развива патологично състояние, когато се отстраняват травматичните катаракта или когато лещата се изкриви след контузионно нараняване. Травматичната катаракта може да причини сълзи на сфинктера и мидриазата, образуването на белези върху ириса, появата на травматични колобиуми, ектопията на зеницата, анитриа.

В допълнение към афакия, вторичните плеврални катаракта водят до замъгляване на стъкловидното тяло, частична атрофия на оптичния нерв. Могат да се проявят и промени в колориума в хориоидната и ретината, периферните хориоретинални огнища. Различни методи за корекция и оптични реконструктивни операции се използват за лечение.

Усложнения и последствия

Патологичното състояние, при което обектива липсва лещата, причинява сериозни последствия и усложнения. На първо място, трябва да се отбележи, че при отсъствие на леща, стъкловидното тяло се задържа от мембраната на предната му граница. Това води до образуване на изпъкналост в зеницата, т.е. Херния на стъкловидното тяло. Прогресията на хернията е опасна чрез разкъсване на предната гранична мембрана и изхода на стъкловидни влакна в предната камера на окото. Друго често срещано усложнение на офталмологичното заболяване е потъмняването и подуването на корнеалната черупка.

Монокулярната форма на заболяването често се усложнява от анесионията. За това усложнение е характерно да се получат образи с различни размери за болното и здраво око. Това значително усложнява живота на пациента. Вродена форма на афакия или заболяване, причинено от отстраняването на лещата в детска възраст, може да бъде усложнено от микрофталмия. Без подходящо лечение, патологията води до значително влошаване на зрението, загуба на ефективност и дори увреждане.

[33], [34], [35]

Диагностика afakii

Диагнозата на афакичното око не причинява трудности, тъй като липсата на лещата е видимо визуална. Диагнозата на афакия започва с изследване на фонда с микроскоп и сценарна лампа. Изследвания са необходими за определяне на тежестта и стадия на заболяването, както и за избор на метод за лечение и корекция.

Основните диагностични методи, използвани за нарушаване на визуалния апарат:

• entoptoscopy
• Рефрактометрия
• Биомикроскопия с прореза лампа
• Ултразвук (за да се изключи отделянето на ретината)
• visometry
• Гониоскопия

Визометрията определя степента на намаляване на зрителната острота. Геноскопията се използва за установяване на тежестта на задълбочаване на предната камера на окото. С помощта на офталмоскопия е възможно да се идентифицират асоциирани патологии, както и промени в ретината, хориоид, атрофия на оптичния нерв.

Основните диагностични критерии за афакия са: треперенето на ириса с движението на окото, липсата на поддържаща леща, дълбоката предна камера, астигматизма. Ако е имало хирургическа намеса, тогава се определя белег.

[36], [37], [38], [39]

Анализи

Лабораторната диагностика на нарушенията на зрителната апаратура се извършва както на етапа на диагностициране, така и по време на лечението. Анализите с афакия се състоят от:

• Пълна кръвна картина
• Кръв за захар
• Кръв на RW и Hbs антиген
• Общ анализ на урината

Според резултатите от проведените проучвания, лекарят прави план за терапия както на основното заболяване, така и на съпътстващите заболявания.

[40], [41]

Инструментална диагностика

Проучванията с афакия, проведени с помощта на различни механични инструменти, са инструментална диагноза. В очни заболявания с помощта на тези методи: visometry, периметрия (зрително поле очертаване), биомикроскопия, Тонометрия (вътреочно налягане), офталмоскопия, ултразвук. Те ви позволяват да определите тежестта на заболяването и други характеристики на неговия курс.

При изследване на афакичното око се обръща внимание на дълбоката предна камера и ириса на ириса (иридони). Ако задната капсула на лещата е задържана в окото, тя задържа треморите на стъкловидното тяло с движения на окото и треперенето на ириса е по-малко изразено. С биомикроскопията светлинната секция разкрива местоположението на капсулата, както и степента на нейната прозрачност. При отсъствие на торбичката, стъкловидното тяло, задържано само от предната гранична мембрана, пресира и леко прониква в областта на зеницата. Това състояние се нарича херния на стъкловидното тяло. Когато мембраната се разкъсва, в предната камера се появяват стъкловидни влакна. Това е сложна херния.

Диференциална диагноза

В повечето случаи за изявлението за такава диагноза като афакия е достатъчно да се събере анамнеза. Диференциалната диагноза се извършва както при вродени, така и при придобити форми на заболяването. Диференциацията изисква монокулярни и бинокулярни видове патология. Нарушението се сравнява с подобни симптоми на очни заболявания.

Афакичното око се характеризира с такива признаци:

• Влошаване и промяна в зрителната функция.
• Усещане на чуждо тяло в очите, мухи и воали пред очите.
• Недостатъчност и неяснота на изображението поради нарушението на настаняването.
• Ирис и стъкловиден хумор.
• Унищожаване на задната капсула на лещата и екструзия на стъкловидните или лещите части през зеницата.
• Промени в цвета на роговицата (ако заболяването е причинено от тежки форми на конюнктивит).
• Колобома в горните части на ириса.

За диференциация се използват както инструментални, така и лабораторни диагностични методи.

Лечение afakii

След отстраняване на лещата, рефракцията на окото се променя драстично. Има хиперметропия с висока степен.

Рефрактивната мощност на изгубената леща трябва да бъде компенсирана с оптични средства, стъкла, контактна леща или изкуствена леща.

В момента рядко се използва офталмологично и контактно коригиране на афакия. За да се коригира афакия на еметропното око, се изисква стъклена чаша със сила от + 10,0 D, която е значително по-малка от рефрактивната сила на отдалечената леща, която средно е 19,0 Dpt. Тази разлика се дължи главно на факта, че лещата на очилата заема различно място в сложната оптична система на окото. В допълнение, стъклената леща е заобиколена от въздух, докато лещата е течност с почти същия индекс на светлината на пречупване. За хиперметроп, силата на стъклото трябва да се увеличи с необходимото количество диоптери, в миопия, напротив, тя ще бъде по-тънка, по-малка от оптичната мощност. Ако преди операцията миопията е близо до 19,0 D, след операцията твърде силна оптика на миопните очи се неутрализира чрез отстраняване на лещата и пациентът ще направи без очила за разстояние.

Афкачинското око не е в състояние да бъде настанено, така че да работят в близко разстояние да назначават точки с 3,0 dps повече, отколкото за разстояние. Околната корекция не може да се използва за монокулярна афакия. Обективът +10,0 Dpt е силен лупа. Ако е поставен пред едното око, тогава в този случай изображенията в двете очи ще бъдат твърде различни по размер, няма да се слеят в едно изображение. При монокулярна афакия е възможно контакт или вътреочна корекция.

Интраокуларната корекция на афакия е хирургическа операция, чиято същност е, че мътната или изкривена естествена леща е заменена от изкуствена леща с подходяща сила. Изчисляването на диоптричната сила на новата очна оптика се извършва от лекаря с помощта на специални таблици, номограми или компютърна програма. За изчисляване са необходими следните параметри: пречупващата сила на роговицата, дълбочината на предната камера на окото, дебелината на лещата и дължината на очната ябълка. Предвижда се общото пречупване на окото, като се вземат предвид желанията на пациентите. За тези, които карат кола и водят активен живот, те често питат за емметрия. Възможно е да се планира миофилна рефракция от нисък клас, ако второто око е късоглед, а също така и за пациентите, които прекарват по-голямата част от деня на бюрото, искат да пишат и четат или извършват друга точна работа без очила.

Корекция на афакия при деца

За да се постигне висока острота на зрението при деца с афакия, е необходима внимателна корекция на рефракционните нарушения. С увеличаването на окото и намаляването на рефракцията му е необходима периодична подмяна на контактните лещи. Корекцията на афакия може да се извърши по следните методи.

[42], [43]

Очила

Това е основният метод за коригиране на двустранната афакия, но едностранните афаки очила се използват рядко само в случай на непоносимост към корекция на контакта. Едно от предимствата на корекцията на зрението е сравнително ниската цена. Недостатъците включват трудностите при монтирането на тежки очила на малко дете, тъй като малък нос не може да поддържа много от очилата.

Контактни лещи

Контактните лещи остават основният начин за коригиране както на едностранен, така и на двустранен афакия. За деца от тази група се използват меки газопропускливи и дори твърди контактни лещи. През първите месеци от живота си силиконовите контактни лещи са особено ефективни. Честата загуба на обектива и необходимостта от замяната му с растежа на окото увеличават цената на този метод на корекция. Въпреки че има съобщения за кератит и белези на роговицата при деца с афакия, тези проблеми са изключително редки.

[44], [45], [46], [47], [48]

Epikeratofakiya

Тази процедура с използването на повърхностна ламинарна роговична трансплантация се оказва неподходяща. В момента се използва рядко.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],

Вътрешни очила

При децата интраокуларните лещи по-често се използват за коригиране на афакия след отстраняване на прогресивните и пост-травматични, по-рядко вродени катаракта. Много автори посочват възможността за имплантиране дори при деца на 2-годишна възраст. В тези термини растежът на окото основно завършва и става възможно да се изчисли силата на лещата за детето, както при възрастен пациент. Въпросът за имплантирането на вътреочни лещи при вродена катаракта остава спорен.

Имплантацията през първите седмици от живота на детето в процеса на първична хирургична намеса е нецелесъобразна. Предстоящият растеж на очите усложнява проблема с изчисляването на якостта на вътреочната леща; В допълнение, тази патология често придружава микрофталома. Има въпрос дали самата вътреочна леща влияе върху физиологичния растеж на очната ябълка.

По този начин в повечето случаи не трябва да се отива за първична имплантация с истински вродени катаракта, въпреки че вторичната имплантация на вътреочната леща при по-големи деца и с висока зрителна острота става все по-популярна.

При деца от по-възрастната група с травматични катаракта, имплантирането на вътреочната леща е обичаен метод за лечение. В момента е най-честата вътрешнокапсуларно фиксиране на монолитна IOL от PMMA.

Предотвратяване

Специфични методи за предотвратяване на вродена форма на афакия липсват. За придобитите патологии на визуалната апаратура е необходима профилактика. За тази цел се препоръчва да се правят ежегодни прегледи с офталмолог. Лекарят ще може да идентифицира заболявания, които изискват хирургично отстраняване на лещата. За хората, които са изложени на риск от наранявания на очите поради характеристиките на професията, предотвратяването се състои в използването на защитни маски и очила.

За да поддържате здравословна визия, трябва да спазвате следните правила:

• Балансирано хранене.
• Пълна нощна почивка.
• Минималното визуално претоварване.
• Правилен режим на работа на компютъра.
• Извършване на гимнастика за очите.
• Редовни превантивни прегледи при офталмолога.
• Спазване на предпазните мерки при извършване на опасни операции за очите.
• Защита на очите срещу ултравиолетово лъчение.

Афкакия е сериозно заболяване, което може да доведе до загуба на зрение. Спазването на превантивните мерки позволява минимизиране на риска от тази патология.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Прогноза

Най-неблагоприятната прогноза е едностранната форма на афакия. Това се дължи на риска от усложнения с анесикония. Вродените форми се характеризират с прогресивно намаляване на зрителната острота, което без своевременно лечение може да причини слепота. По отношение на посттравматичната форма на заболяването се характеризира с увеличаване на симптомите със синдром на ранна болка, изразен локален оток и прогресивно намаляване на зрителната острота.

Афкакия води до временно увреждане, а в някои случаи и до увреждане. Ако няма промени в невромускулната апаратура на окото и се прави правилна оптична корекция, тогава прогнозата е благоприятна, тъй като високата зрителна острота и способност за работа продължават.

[62], [63], [64]