Медицински експерт на статията
Нови публикации
Определяне на осмоларността на кръвния серум
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Пряка и точна индикация на бъбречната функция се счита осморегулацията серум осмоларност (P OSM ) и урината осмоларност (U ПМС ), последвано от изчисляване на производни стойности, получени въз основа на принципа на клирънс.
Омоларността на кръвта и урината създава осмотично активни електролити (натрий, калий, хлориди), както и глюкоза и урея. Обикновено осмоларността на серума е 275-295 mOsm / l. Залогът електролитни сметки за по-голямата част на осмотичното налягане (около два пъти на осмотичното концентрацията на натриев - 2x140 милиосмола / литър = 280 милиосмола / л), на част от глюкоза и урея - около 10 милиосмола / л (от които глюкоза - 5.5 милиосмола / л, и за урея - 4.5 mOsm / l). В осмоларността на урината, заедно с електролитите, уреята и амониите имат значителен принос.
Методът е широко разпространен в клиничната практика, но неговата достъпност е значително по-ниска от определянето на относителната плътност на урината. За да се определи осмоларността на кръвта и урината, в клиничната практика се използва криоскопски метод, т.е. Определя точката на замръзване на изследваните разтвори. Доказано е, че намаляването на точката на замръзване е пропорционално на концентрацията на осмотично активни вещества. Изследователският метод е лесен и достъпен. Въз основа на принципа на клиринга се извършва изчисляването на извлечените показатели.
Клирънсът на осмотично активни вещества (C 8 ) е условния обем на плазмата (в ml / min), който се пречиства през бъбреците от осмотично активни вещества за 1 минута. Тя се изчислява по формулата:
С OSM = (U OSM XV): R OSM
Където V е минута диуреза.
Ако приемем, че осмотичното концентрацията на урината равно осмотичното плазмена концентрация, С OSM = V. При такива условия е очевидно, че бъбрекът не се концентрира и не разтваря урината.
При условия на разпределение на хипотонична урина съотношението U 8 / P 8 <1, т.е. Към урината се добавя част от водата, без осмотични вещества. Тази вода се нарича осмотично свободна вода (С Н 2 0). В тази ситуация равенствата са валидни: V = C ocm + CH 2 0 и, съответно, C H 2 0 = VC ocm. Следователно клирънсът на осмотично свободна вода в тази ситуация характеризира способността на бъбречните тубули да отделят разредената хипотонична урина. При тези условия стойността на СН 2 0 винаги е положителна. Ако стойността С Н 2 0 е отрицателен, това показва процеса на концентрация в бъбреците. В тази ситуация е очевидно, че в допълнение към реабсорбцията на вода в осмотично активната субстанция, осмотично свободна течност допълнително се абсорбира. Реабсорбцията на осмотично свободна вода (Т Н 2 0) в цифров израз е равна на СН 2 0, но противоположна на знака.
По този начин клирънсът и реабсорбцията на осмотично свободна вода са количествени показатели, които отразяват интензивността на работата на бъбреците при концентриране и разреждане на урината.
Екскретираната фракция на осмотично активните вещества (EF eight ) е процентното съотношение на осмоларен клирънс до креатининовия клирънс.
Заедно с лабораторните методи за определяне на осмолата на кръвта и урината, изчислителните методи за изчисляване на осмоларността на кръвта и урината са широко разпространени. Осмоличността на кръвта се изчислява като сума от осмотичността на осмотично активните вещества в кръвния серум (натриев и предимно хлор) и осмоларността на глюкозата и уреята. Тъй като осмоларността на хлора и натрий е една и съща, във формулата се въвежда фактор 2. За изчисляване на осмоларността на кръвта се използват няколко формули.
P osm = 2x (Na + K) + (концентрация на серумна глюкоза: 18) + (концентрация на серумен азотен азот: 2.8),
Където концентрацията на глюкозата и урейния азот в кръвния серум се изразява в mg / dL. Например, когато натриев концентрация 138 ммол / л калиев 4.0 ммол / л глюкоза и серумните урея от 120 мг / дл (6.66 ммол / л) и 10 мг / дл (3.6 ммол / л), съответно осмоларността на плазмата ще бъде:
P osm = [2х (138 + 4.0)] + [120: 18] + [10: 2.8] = 284.0 + 6.7 + 3.6 = 294.3 Osm / l.
Разликата между изчислената и измерената стойност на осмотичността на кръвта обикновено не надвишава 10 Osm / L. Тази разлика е осмоларният интервал (интервал). Открива се разлика от повече от 10 Osm / L с висока концентрация на липиди или кръвни протеини, както и при условия на метаболитна ацидоза, дължащи се на повишаване на концентрацията на млечна киселина в кръвта.
Индикатори осморегулацията нормална бъбречна функция: P OSM - 275-295 OSM / л, и телесно тегло (при около 1.5 диуреза) - 600-800 OSM / л, С е по-малко от 3 L / минута, EF не превишава 3,5% с Н 2 О от -0,5 до -1,2 литра / минута, Т Н 2 О от 0,5 до 1,2 л / мин.
[