Болест на Пейрони

Болест на Пейрони (пениса втвърдяване fibroplastic) - идиопатична фиброза обвивка албугинеа и (или) ареоларна съединителна тъкан между албугинеа на обвивка и еректилната тъкан на пениса. Болестта на Peyronie първоначално е описана през 1743 г. От Франсоа де ла Пейрони.

[1],

Епидемиология

Клиничните симптоми на болестта на Пейрони се срещат в 0.39-2% от случаите, но това разпространение е само статистически еквивалент на лечението за това заболяване. Истинското разпространение на болестта на Peyronie е много по-високо - 3-4% от случаите в общото мъжко население. 64% от мъжете, страдащи от болестта на Peyronie, съставляват възрастовата група от 40 до 59 години, като общо се срещат в доста голяма възрастова група - от 18 до 80 години. При мъжете на възраст под 20 години болестта на Peyronie се проявява в 0,6-1,5% от случаите.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини болест на Пейрони

Причините за болестта на Пейрони не остават напълно разбрани.

Най-широко разпространената теория е появата на болестта на Peyronie в резултат на хронично травматизиране на кавернозните тела на пениса по време на котитуса. Според посттравматичната теория възпалителните медиатори в зоната на микротравките на жлъчния мехур нарушават репаративния процес, променяйки съотношението на еластичните и колагеновите влакна в пениса. Болестта на Peyronie често се комбинира с контрактурата на Dupuytren и други локални форми на фиброматоза, което прави възможно тази болест да се характеризира като локално проявление на системна колагеноза.

Съществува и автоимунна теория за развитието на болестта на Peyronie. Според тази теория болестта на Peyronie започва с възпаление на обвивката на жлъчния мехур на кавернозните тела на пениса, придружено от лимфоцитна и плазмацитна инфилтрация. Инфилтратът, по правило, няма ясни граници. В бъдеще областта на фиброзата и калцирането се образува в тази зона. Тъй като ерективната гъвкавост на жлъчния мехур в зоната на плаката е силно ограничена, има различна степен на кривина на пениса.

Като правило, процесът на образуване на плаки и стабилизиране на заболяването се случва 6-18 месеца след началото му.

Включването на фасцията на Bucca, перфориращите съдове и гръбните артерии на пениса в процеса води до нарушение на механизма на запушване на вените и артериална недостатъчност на пениса.

[13]

Симптоми болест на Пейрони

Симптомите на болестта на Peyronie са както следва:

• еректилна деформация на пениса;
• болка по време на ерекцията;
• формирането на осезаема плака или "удари" върху пениса

Има различни видове клинично протичане на болестта на Peyronie.

Симптомите на болестта на Peyronie могат да отсъстват и могат да се проявяват само чрез наличието на "неоплазми" на пениса, които могат да бъдат открити чрез палпация. В клиничния курс на болестта на Peyronie може да се наблюдава силна болка и деформация на пениса по време на ерекция. В редица случаи, особено с кръговия характер на лезията, има значително съкращаване на пениса и понякога болестта на Peyronie се проявява клинично само при  еректилна дисфункция.

По време на болестта Peyronie получава "остра" фаза и фаза на стабилизация, която продължава от 6 до 12 месеца. Усложненията, които се развиват по време на естествения ход на болестта на Peyronie, включват еректилна дисфункция и съкращаване на пениса.

Диагностика болест на Пейрони

Диагностиката на болестта Peyronne като правило не представлява трудности и се основава на анамнезата, оплакванията на човека и физическия преглед (палпиране на пениса). Рядко болестта на Пейрони се маскира под канцерогенния канал на пениса, инфилтрация на левкемия, лимфогранулом, лезии с късен сифилис. По-често болестта на Peyronie трябва да бъде диференцирана от лимфангита и тромбозата на повърхностните вени на пениса.

Изследването на пациент с болестта на Peyronie, заедно с общите клинични методи, предполага:

• оценка на степента на еректилна деформация (фотографиране, инжекционни тестове или тестове с инхибитори на фосфодиестераза тип 5);
• оценка на антропометричните характеристики на пениса в спокойно състояние и състояние на ерекция;
• изследване на хемодинамиката на пениса (фармакоперотрофия, нощно кървене на пениса).

Препоръчително е да се провеждат сексуални тестове.

Ултразвукът на пениса се използва широко при диагностицирането на болестта на Peyronie. За съжаление, откриването на плака с подробно описание на нейната структура е възможно само в 39% от случаите, поради полиморфизма и многостепенния характер на растежа.

Общоприето е, че размерите на плаките и техните динамични промени от клиничните позиции и за прогнозата на заболяването не са критични.

[14], [15], [16], [17]

Пример за формулиране на диагнозата

• Болест на Peyronie, фаза на стабилизиране, еректилна деформация.
• Болест на Peyronie, фаза на стабилизиране, стесняване на еректилната деформация, еректилна дисфункция.

[18], [19], [20]

Лечение болест на Пейрони

Етиотропното лечение на болестта на Peyronie отсъства. Като правило, медикаментозното лечение и физиотерапевтичните методи се използват в острата възпалителна фаза на болестта на Peyronie. Целта на консервативното лечение е облекчаване на болката, ограничаване и намаляване на зоната на възпаление и ускоряване на резорбцията на инфилтратите.

Всички методи на консервативно лечение са насочени към стабилизиране на патологичния процес. При консервативно лечение с перорални лекарства: витамин Е, тамоксифен, колхицин, карнитин, различни НСПВС.

За локално приложение на лекарства в плаката се прилагат хиалуронидаза (лидазу), колагеназа, верапамил, интерферони.

В повечето случаи се извършва комбинирано лечение на болестта на Peyronie, като се използват различни методи на физиотерапия (електрофореза, излагане на лазерна радиация или ултразвукови вълни). Лечението на болестта на Peyronie се извършва непрекъснато или в частични курсове в продължение на 6 месеца. Данните за ефективността на фармакотерапията и физиотерапията при болестта на Peyronie са много смесени, поради липсата на стандартизиран подход към оценката на крайните резултати.

Оперативно лечение на болестта на Peyronie

Изкривяване на пениса, което предотвратява или затруднява секс, еректилна дисфункция (импотентност), скъсяване на пениса - индикациите за хирургично лечение на болест на Пейрони. Хирургично лечение на отклонения е на пениса съкращаване "изпъкналата" част на Cavernosa корпуси (операция Nesbit plikatsionnye техники), удължение "вдлъбната" част на корпуси Cavernosa на пениса (смесица korporoplastiki) или falloendoprotezirovanii.

През 1965 г. R. Nesbit въвежда прост метод за коригиране на отклонението на кавернообразните тела с вродена еректилна деформация и от 1979 г. Насам тази оперативна техника се използва широко при болестта на Peyronie. Понастоящем този метод в САЩ и в много европейски страни се използва широко както в класическата версия, така и в модификацията, а много уролози я смятат за стандарт в корекцията на кривината при болестта на Peyronie. Същността на операцията на Nesbit е да изреже елипсоидален клапан от коремната обвивка от страната, противоположна на максималната кривина. Дефектът на коремната козина е пришит с неабсорбируеми конци.

Модификации на класическата операция Nesbit различават по брой части rezitsiruemyh на албугинеа на мантия, интраоперативни изпълнения създават изкуствен ерекция и съчетават с различни изпълнения korporoplastiki, особено plikatsionnymi техники или в комбинация с дисекция плаки и наложени капачета от синтетичен материал.

Пример за модификация на операцията на Nesbit са операциите на Mikulich, известни в Европа като операция Yachia. Същността на тази модификация е изпълнението на надлъжни разрези в зоната на максимална кривина на пениса с последващо хоризонтално шиене на раната.

Ефективността на функционирането на Nesbit и неговите модификации (според критерия за коригиране на деформацията) е от 75 до 96%. Недостатъците на транзакция висок риск отнася нараняване уретрата и невроваскуларна пакет за развитието на еректилна дисфункция (импотентност) (8-23%) и загубата на чувствителност на главата на пениса (12%). Скъсяването на пениса се отбелязва в 14-98% от случаите.

Алтернатива на операцията на Nesbit е възпалението на жлъчния мехур на пениса. Същността на този тип корпоропластика е инвагинацията на коремната черупка без отваряне на кавернозните тела в зоната на максималното отклонение. При работа се използва материал, който не може да се резорбира. Разликите в методите на пликация се отнасят до възможностите за създаване на дубликати на коремната обвивка, техния брой и маркиране на припокриващи се нива.

Ефективността на пликацията Корпоропластиката е много променлива и варира от 52 до 94%. Недостатъците на този тип операция отнася пениса скъсяване (41-90%), повтаряне на деформация (5-91%) и образуването на болезнени уплътнения, грануломи, които могат да бъдат палпирани под кожата на пениса.

Индикации за оплождане Корпоропластика:

• Ъгъл на деформация не повече от 45 °;
• липса на синдром на "малък пенис":
• липса на деформация от вида "пясъчен часовник".

Plikatsionnuyu korporoplastiku може да се извърши както при еректилна функция непокътната и еректилни разстройства в етапа на компенсация и при условие subcompensation фосфодиестераза ефективност инхибитори на тип 5. Действието на Nesbit е показано само при запазена еректилна функция на клинично и субклинично ниво.

Индикации за коремпластика на пачуърк (техники за "удължаване"):

• Ъгъл на деформация над 45 °;
• синдром на "малък пенис":
• промяна във формата на органа (деформация със свиваемост).

Предпоставка за прилагането на скрапната корпоропластика е запазената еректилна функция.

Пачуърката може да се извърши както с дисекция, така и с изрязване на плаката, последвана от замяна на дефекта с естествен или синтетичен материал. Въпросът за оптималния пластмасов материал остава отворен. Когато се използва скрап корпопопластика:

• автографи - венозна стена голяма вена сафена или бедрената вена дорзалната, кожа, мантия Vaginalis тестис васкуларизирани клапа препуциум: около алографти - трупен перикарда (Tutoplasi), дура матер;
• ксенотрансплантати - подсладителният слой на тънките черва на животните (SIS);
• синтетични материали gortex, silastic, dexon.

Ефективността на мозайката (по критерия за корекция на отклонението) е много променлива и възлиза на 75 до 96% при използване на автономна трансплантация. 70-75% при използване на капачка на кожата. 41% - лиофилизирана клапа от dura dura, 58% - вагинална обвивка на тестиса. Основното усложнение на скрапната корпоропластика е еректилната дисфункция, която се проявява в 12-40% от случаите.

Експерименталните проучвания потвърждават предимствата на използването на венозна клапа в сравнение с кожните и синтетични клапи. Операцията, използваща голяма клапа на сафенозна вена, беше предложена от T. Lue и G. Brock през 1993 г. И сега се използва широко.

Индикациите за имплантиране на пениса протеза с болестта едновременно корекция деформация Пейрони е широко загуба на пениса и еректилна дисфункция (импотентност) декомпенсирана не подлежат на терапия фосфодиестераза-5 инхибитори. Изборът на протезата на пениса зависи от степента на деформация и избор на пациента. Прието счита за "успех" falloendoprotezirovaniya на остатъчен кривина по-малко от или равно на 15. В случай на по-тежка трайна деформация моделиране се извършва ръчно от Wilson S. И Делк J., дисекция или плаки (не), последвани смесица korporoplastikoy.

Предотвратяване

Няма специална превенция на болестта на Peyronie. За да се предотврати кривината на пениса и импотентността (еректилна дисфункция), се препоръчва консервативно лечение на болестта на Peyronie, което може да бъде ефективно в ранните стадии на заболяването.

[21], [22], [23]