Фистули след лъчева терапия (пост-радиална фистула)

Особено сериозно усложнение на лъчевата терапия за злокачествени тумори на таза е пост-радиалната фистула, която представлява около 8% от всички пистрелни фистули. Фистулите след радиационна терапия се образуват при 1-5% от пациентите, подложени на лъчева терапия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини фистули след лъчетерапия (пост-радиална фистула)

Честотата на образуване на фистула се увеличава с повторни курсове на лъчева терапия. В етиологията на урологичните усложнения след радиация играят роля както участието на вагиналния, така и епигастричния плексус, както и наличието на съдови заболявания. Например, пациенти със захарен диабет и хипертонично заболяване развиват по-тежки усложнения след радиацията. Независимо от развитието на модерно оборудване за лъчелечение, броят на пациентите с различни усложнения след радиация, включително пост-радиалните пикочни фистули, остава значителен. Оперативната намеса също допринася за нарушаването на трофизма на генито-пикочните органи.

Така че при комбинирано лечение  на рак на шийката на матката  рискът от образуване на урогенитални фистули се увеличава четирикратно. Такива усложнения обикновено се появяват късно в хода на радиационната терапия (средно - за две години), тъй като трофичните промени водят до образуването на фистула. Напредва бавно.

В литературата обаче има данни за образуване на фистула 28 години след края на радиотерапията и дори 38 години след края на облъчването. Такъв дълъг период от момента на облъчването до образуването на фистулата прави възможно разграничаването на излъчването на урогениталната фистула от първичната туморна фистула, която се случва непосредствено след унищожаването на тумора. Това показва включването на трофични разстройства при образуването на урагенитална фиструла при посттрадиране.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лечение фистули след лъчетерапия (пост-радиална фистула)

Оперативната корекция се извършва след стабилизиране на общото състояние на пациентите и придобиване на пластични свойства от тъканите в областта на фистулата. В същото време възпалението изчезва, некротичните области се изхвърлят и белезите стават нежни. Фистулите след фистула работят средно 7 месеца след края на радиационната терапия или рецидив.

Типичните методи за затваряне на пост-радиалната фистула са трудни, хирургът трябва да се насочи творчески към развитието на операцията. Често пациентите работят няколко пъти. Разбира се, в близост повтарящ фистула всеки път все по-трудно, тъй като след белезите от предишните операции в околните тъкани стане богат и плътен, като по този начин се влошава кръвообращението. Повтарящите се операции водят не толкова в възстановяването на доброволното уриниране, колкото в последващото намаляване на капацитета на пикочния мехур, което вече е намалено при половината от пациентите.

За да се подобри трофизмът на тъканите и да се заменят обширните дефекти с посттрадиращи фистули, основата на повечето методи е използването на клапи на крака, изрязани от неинфектирани тъкани. SR Kovac et al. (2007) вярват, че фистулопластиката, използваща тъкан подложки, е основният метод за хирургично лечение на урогенитални фистули след  урина. Понастоящем за затварянето на устните фистули на устната кухина много автори препоръчват да се използва клапата Martius.

В допълнение, при оперативно лечение на пост-радиални фистули като обвивка се използва от m. Gracilis, m. Rectus abdominis, перитонеум и омент.

За лечението на пост-радиални везикогагинални фистули беше предложено да се използва модификацията на операцията Lacko. Същността на предложената техника е, че след най-широката мобилизация на тъканите на вагиналния и пикочния мехур в областта на фистулата ръбовете на фистулата не се изрязват. По дефект на стената на пикочния мехур се прилагат препокриващи се шевове от синтетични абсорбируеми материали.

Ако има техническа възможност, втора редица от шевове се прилага върху паравалните тъкани. Конците на вагиналния дефект се наслагват по такъв начин, че предната и задната стени на вагината да са кръстосано свързани под формата на фистула. Ето защо операцията е наречена "висока colpkleizis." При тази техника са използвани 174 пациенти с постоперативни везикогагинални фистули. Положителни резултати са постигнати при 141 (81%) жени.

В някои наблюдения, може значително да намали капацитета на пикочния мехур и таза участието на уретера, пикочния възстановяване на всяко естествено извършва с чревни трансплантати. Въпреки това, ако капацитетът на пикочния мехур безвъзвратно загубени или има обширни дефекти дъното на пикочния мехур и уретрата не е, има въпрос за трансплантиране на уретера на червата по време на или supravezikalnom пикочните отклоняване с резервоари за образуване Bricker. Mainz-Pouch и техните различни модификации, които осигуряват нормално функционално запазване на бъбреците.

Въпреки спазването на всички правила и принципи на хирургични интервенции, подобрени хирургични техники и създаването на конци с подобрени свойства, че ефективността на дейността на пост-лъчение пикочо-половата фистула остава ниско. Честотата на повторение в различните клиники варира от 15 до 70%. И така В едно от опитите за хирургично лечение на 182 пациенти с пост-радиални пуер-вагинални фистули се възстановява случайно уриниране при 146 пациенти (80%). Високата честота на рецидивите подсказва развитието и подобряването на хирургичните методи за лечение на пациенти с урогенитални фистули след урината.