Интерофарингеален флегмон: причини, симптоми, диагноза, лечение

Интерфарингеалният (висцерален) флегмон или латерофарингеалният целулофлегмон е много по-рядко срещан от гореописаните видове шийка на аденофлегмона. Този тип гнойно възпаление се характеризира с локализиране на фокуса между страничната стена на фаринкса и кутията на съединителната тъкан, в която се намират големите съдове на шията.

Патогенеза interofaringealnoy целулит. Най-често laterofaringealnaya абсцес е ятрогенна в природата и се случва, когато капсулата сливица на увреждане по време на пробиване перитонзиларен абсцес с предаване инфекция извън страничната стена на фаринкса. Друга причина за целулит е laterofaringealnoy тромбоза mindalikovyh вени с разпространение в венозен сплит птеригоидната и оттам - в съединителната тъкан странична врата на (оттук име tsellyuloflegmona). Може да се получи наляво--фарингеална абсцес и с абсцес-tonznllektomii произведени в "топло" период (съгласно M.A.Belyaevoy 1948, 411 случаи abstssess-тонзилектомия се наблюдава никакъв случай на възникване laterofaringealnoy tsellyuloflegmony 1% от наблюдаваната кървенето с различна интензивност, която не надвишава тези на tonzillekotmii дадени в "студен" период). Когато тонзилектомия в "студен" период, възникнало след история може да се случи laterofaringealnaya tsellyuloflgmona перитонзиларен абсцес, когато груби otseparovke сливиците от тъп. В този случай, белези прекъсвания може да доведе до нарушаване на целостта на страничната стена на фаринкса в леглото на сливиците и разпространението на инфекцията в посока на невроваскуларните пакета. В много редки случаи laterofaringealnaya абсцес може да възникне, когато рана тръба сливиците на време катетеризация на слуховия тръбата. Laringofaringealnaya абсцес може да се получи не само като усложнение paratonzillita, но също така и като последица от нормалната или удължен тонзилектомия, когато на прекъсване сраствания между паренхима на сливиците и експозиция възниква pseudocapsule perifaringealnogo пространство и създаването на порта за проникването на инфекция чрез странично фарингеалната стена.

Симптоми и клинично развитие на интерофарингеалния флегмон. Както и в случая по-горе, на 2-ри ден след операция на конвенционален постоперативна болка при преглъщане присъединят остър пулсираща болка, често разпространява и към ухото и шията, увеличаване на дисфагия, има все повече признаци на тетанус. Когато pharyngoscope mindalikovaya ниша попълнено подуване, не характерни за конвенционален картина следоперативен гърлото, простираща се предимно към задната венечния арх. Реакцията от лимфните възли е незначителна. При палпиране се определя болезненост в гърлото под ъгъл на долната челюст. С по-нататъшно развитие

Възпалителен процес има подуване над PC от страна на възпалението и съответно в гърлото на това подуване, подуване, което се появява в първата фаза, се увеличава рязко поради възпалителен инфилтрат. На този етап, дишането на пациента става трудно, особено ако инфилтрацията и отокът достигат до ларингофаринкса. Нарастването на абсцеса води до образуването на гнойна кухина, чието пунктиране се получава.

Когато laterofaringealnoy симптоми целулит ферингиална преобладават над Шейн; доминиран от дисфагия, остра болка при преглъщане, тежка хиперемия проникне големи размери, оток на лигавицата, която заема целия половина на по-ниските фаринкса отдели. Тук са локализирани всички субективни и обективни признаци на латерафарингеалния флегмон. Телесната температура се повиши над 38 ° С, общото състояние на умерена тежест, срещащи констриктивен респираторна дисфункция може да се прояви външни признаци на респираторни разстройства (vtjazhenija вдишване и издишване нагоре в ями на надключична, устните цианоза, генерализирано тревожно на пациента и др.).

С огледална хипофарингоскопия, издадена в страничната стена на долните части на фаринкса, в областта на ларингофарингеалната бразда, се открива натрупване на слюнка. Външното изследване на всички значими патологични промени в зоната на страничната повърхност на шията не показва обаче палпиране на нивото на фарингичните промени, болезненост, идентична на тази, която се получава при определяне на поглъщането. Това е доказателство за образуването на латерофарингеален флегмон.

Усложнения на интерофарингеалния флегмон. Неотваряна laterofaringealnaya флегмон отлежава в рамките на 5 до 8 дни, в резултат на врата образува масивна подуване, изстискване околните вени за образуване обезпечение венозен поток (разширяване и подобряване на повърхностните вените на шията на страната на възпаление). Пио-некротичен процес води до унищожаване апоневрозна цервикални прегради и може едновременно да се разпространяват в различни посоки, което води до широко поява флегмон врата. Същият метод може да достигне трахеята и да причини разрушаване вд масивен пръстен горната Wicking гной в дихателните пътища и медиастинума, което неизбежно води до смърт. Въпреки това, тези усложнения са изключително редки в наши дни се дължи на началото на употребата на антибиотици, хирургично лечение и подходяща организация на процеса на лечение в ранните стадии на болестта.

Други усложнения включват загуба на подчелюстната слюнчената жлеза, инфилтрация на гной в областта на пространството зад двукоремен проникването в невроваскуларните обвивката на съединителна тъкан, което води до дълбоко врата целулит, проявява силна дисфагия и диспнея поради оток на ларинкса.

Лечение на интерофарингеален флегмон. В обичайния ход на латерофарингеалния флегмон, отварянето му се извършва "по вътрешен начин" по тъп начин след подходящо диагностично пробиване на абсцесната кухина. След това пациентът трябва да бъде наблюдаван в продължение на 3-5 дни, за да установи евентуално повторение на заболяването или проява на неидентифициран гноен натрий.

При образуването на язва в подчелюстната област аутопсията произвежда външната начин от раздел "фигура", започващ пред мандибуларна ъгъл, той обгръща и продължава назад към мускулите grudinoklyuchichno-Сисовидните предния край, след това насочено приоритетно, но не повече от 1 см до не увреждайте лицевата артерия. В някои случаи съществува необходимост от отрязване на външната югуларна вена (между двете лигатури). На следващо място, с помощта на ръбовете на механизма за автоматично прибиране на раната farabeuf отгледан, и след известно манипулация стържене в нейния горен десен ъгъл има паротидната жлеза, под задната стълба, която търси абсцес. Методи за това търсене е, че краят се въвежда под Kocher стяга двукоремен косо нагоре, назад и навътре, и където се желае абсцес кухина. Операцията е завършена чрез отстраняване на гной, промива се със стерилен разтвор абсцес кухина furatsilina и дренаж наслагване на сгънатия тръба в гумената ръкавица. В ъглите на раната се прилагат шевове и по-голямата част от нея остава неразкрита. Нанесете стерилна превръзка. Превръзки, направени ден до прекратяване на заустване гнойна рана и да попълнят "физиологичен" гранулиране. Възможно е да се наслагва втори ранен шев върху раната.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]