Шанкроид: причини, симптоми, диагноза, лечение

Shankroid (синоними: третата венерологична болест, лека кандроида, венерически язва) се среща в Африка, Азия и Америка. Въпреки това, поради нарастването на международните отношения и туризма, инфекцията е възможна.

Chancroid е ендемичен в някои части на Съединените щати; има и отделни огнища на болестта. Установено е, че кандроидът е кофактор на предаването на ХИВ и е докладвана и висока честота на заразяване с ХИВ сред пациентите с кандроид в САЩ и други страни. Около 10% от пациентите с Chancroid могат едновременно да бъдат инфектирани с Т. Pallidum и HSV.

Причини и патогенеза на кандроида. Причинителят на венерична язва е streptobatsilla Haemophilis Dukreu описан за първи път и в същото време Ferrary О. Peterson през 1887 г., ducrey в 1889, след N. Krefting през 1892 г., МА в Unna 892 Streptobatsilla е кратко (1 , 5-2 μm), тънък (0.5-0.6 μm) диаметър с няколко заоблени края и свиване в средата на пръчката. Той се намира единично или успоредно напречно под формата на вериги (5-25 пръчки), от които се нарича стрептококилус. Причината за причинителя изглежда като осем, гири, рядко - вид коки. В началните стадии на заболяването пръчката се намира извънклетъчно и с късни форми - вътреклетъчно. Не съдържа ендотоксини и не отделя токсини. Микробито бързо умира при нагряване (при температура 50 ° C - за 5 минути). В гной клечки остават вируленция до 6-8 дни при стайна температура, до 10 дни - при ниска температура.

Епидемиология на кандроида. Инфекцията се осъществява чрез директен контакт, единствено със сексуален контакт. Причиняващият агент се намира на гениталиите, рядко - на вътрешната повърхност на бедрото, перианално, рядко - на шийката на матката и на влагалището. Chancroid е описан върху устната лигавица, пръстите. Рядко инфекцията се прехвърля чрез обекти. Мъжете са по-често болни, а жените могат да бъдат носители на бацили. След заболяването имунитетът не остава. Инкубационният период за мъжете е 2-3 дни, понякога 2-3 педала, за жените - от 2-3 седмици до 3-5 месеца.

Симптомите на кандроида. На мястото на въвеждане на микробите се развива малко петно с яркочервен цвят. На следващия ден се образува папула на място, след което се развива балон с прозрачно съдържание. Съдържанието на пикочния мехур става мътно и се образува гнойна течност. След 3-4 дни, а гнойна пъпка се отваря и образува язва, няколко покачване над нивото на здрава кожа, склонна към периферната растеж и достига до 1.0-1.5 cm. Язвата е закръглена, неправилна, ръбове изядени, saped, мек, неравномерно мека дъното. Дъното е покрито с жълтеникаво-сиво покритие. Краищата на язвата са повишени и имат остра възпалителна корола. Палпаторът, основата на язвата е с мека консистенция. Язвите в жлеба на главата по изключение са уплътнени. От гнойното изпразване на язвата на кандроида се откриват стрептобацили. При мъжете язвата е болезнена, а при жените възпалението може да отсъства или да е незначително. Язвите могат да се увеличат в брой поради автоинкулацията. Първичната язва може да се намира в центъра и около формата на "деца" меки язви. Прогресията спира след 2 4 седмици, гнойното отделяне, броят на язвите и възпалителният процес постепенно намаляват, в резултат на язви се гранулират и образува белези. Без усложнения, chancroid лекува в 1-2 месеца.

В допълнение към типичните форми на кандроида се различават и други нетипични сортове:

• висок кандроид, при който дъното на язвата се вдига чрез гранулиране, което води до язва да се издигне малко над повърхността на заобикалящата се кожа;
• серпентинен кандроид, характеризиращ се с бавен периферен растеж на един от ръбовете на язвата;
• фоликуларен венерична язва резултат на проникване на патогена в каналите на мастните жлези, или космените фоликули, което води до образуването на единични и множество възли, които са разположени в центъра на дълбоките язви с освобождаване гноен;
• венерична язва фуния - формира рядко на коронарната бразда на пениса, е ограничена във форма на конус с уплътнение в основата има болки и върха прониква в подкожната тъкан;
• дифтеритни кандроиди, при които язвата е дълбока, дъното е покрито с дебел, мръсен жълт фибриноиден цъфтеж. Отнема много време;
• Импетитичен кандроид, характеризиращ се с появата на везикули, които продължават да съществуват дълго време. Съдържанието се остъргва, образува се коричка. След отлепване се открива дълбока язва;
• Херпетичен кандроид, клинично подобен на обикновения пикочен мехур. Е вътрешно присъщо на автоинкумулацията. Развийте ингвиналния лимфаденит. Съдържанието на везикулите показва стрептобацили;
• Nodular chancroid - в основата на фокационното палпиране на уплътнението;
• крекинг като хандроид, характеризиращ се с появата на болезнени пукнатини с изразена реакция. Намира се върху гънките на кожата;
• гангренозен кандроид, образуван в резултат на проникването на анаеробни микроби и фузоспиридоза. Язви докато периферно отглеждане, дълбоко затихване тъкан, което води до образуване на язви podrytymi ръбове и отдолу - дълбоките тунели, че хората могат да доведат до унищожаване на Cavernosa корпуси и поради необходимостта от ампутация на пениса с тежка кървене;
• фагаденски кандроид, различен от гангренозното отсъствие на демаркационната линия, прогресиране на гангрена вътре и периферия. Има студ, температурата на тялото се повишава, понякога се развива сепсис.
• смесени кандроиди, които се развиват в резултат на проникването на стрептобацилус и бледа трепидемия едновременно или последователно. В този случай първо се появява shaikroide, последвано от сифилис. Образование щакроиидной язви се появява в рамките на 2-3 дни и сифилитична язва - в 3-4 седмици. Откриването на патогени е важно.

Усложнения на кандроида. Лимфангитът е често усложнение на кандроида, тъй като лимфоцитите на пениса назад на мъжете и срамалите при жените са включени в процеса. Съдът става под формата на плътна нишка, която не е свързана с кожата, като преминава от язвата до лимфните възли. Кожата става хиперемия и набъбва, но се образуват гъсти нодули. Те могат да се разтварят или да се разболяват.

Bubo. Наблюдава се при 40-50% от пациентите. Настъпва на 2-4 седмици след проникването на стрептобацилус в регионалните лимфни възли, по-често - в ингвиналните лимфни възли. Развитието на bubo се увеличава от физическо натоварване и от употреба на каустиризиращи лекарства. В патологичния процес участват един или повече лимфни възли. С развитието на периаденит, лимфните възли могат да се слеят и образуват конгломерати. Кожата над възловата става е хиперемична, едематична, има възпаление, температурата на тялото се покачва и се получава неразположение. По-късно възпалението затихва, центърът се омекотява и се формират феномени на флуктуации. Кожата се разрежда и унищожава, голямо количество гной с примес от кръв се отделя от образуваната кухина, понякога кухината се гранулира и се образува белег. Често балонът се превръща в голяма язва, заобиколена от често нови прожекции (кандроид було). При част от жертвите процесът продължава леко, с формирането на студени абсцеси, дълбоки, непроходими проходи (мехурчетата). След няколко седмици или месеци след лечението може да се появи аденопатия.

Фимоза. Той се развива поради образуването на множество язви по вътрешния лист на препуциума или по протежение на ръба му, което увеличава пениса поради подуване на препуциума. Кожата става хиперемична, отварянето на препуциума се ограничава, с изобилен гноен излив, повишена телесна температура и болка.

Paraphimosis. Развива се рядко, има насилствено обвиване на едематозна препуциума за главата, която притиска пениса в жлеба на главата и води до нарушение на кръвообращението. Главата на пениса набъбва, увеличава обема, цветът става цианотичен, развива силна болка, може да се образува некроза на главата и препуциума.

Лабораторна диагностика. За да се открие стрептококиус, са необходими язви и гнойно изхвърляне от отворени или неотворени лимфни възли (buboes). За тази цел се прилагат зоните, от които ще се поема материалът, се нанасят върху стъклото и се оцветяват, като се използва метода на Romanovsky Giemsa или метиленово синьо, те са отрицателни при Gram оцветяване. Лекарството трябва да се боядисва след леко затопляне. С отрицателни резултати можете да използвате метода на автоинокулацията чрез прилагане на гной или парчета, които са били разкъсани от улцерозни огнища на некротични тъкани.

Точната диагноза на кандроида изисква изолирането на чиста култура на N. Ducreyi върху специална среда, която не се предлага в търговската мрежа; дори когато се използва тази среда, чувствителността на метода не надвишава 80%, а обикновено дори и по-ниска. Вероятен диагноза може да се направи (за лечението и наблюдението на услугата), ако пациентът е намерена, една (или повече) болезнена язва Geni-тал, където а) няма доказателства, на инфекция, причинена от Т. Pallidum, в изследването на тъмно поле язвен или ексудат време на серологичния тест за сифилис най-малко 7 дни след язви и б) на външния вид и разположението на язви, както и регионална лимфаденопатия, ако присъстват, са типични за венерична язва, резултат от теста за HSV -отрицателно св. Комбинацията от болезнени рани и болезнено да палпация лимфни възли в слабините (която е установила една трета от пациентите) потвърждава наличието на мек шанкър и ако комбинацията е придружен от нагнояване лимфни възли, като е почти патогномно знак. Предполага се, че PCR скоро ще стане широко достъпен метод за диагностициране на кандроид.

Лечение на кандроида. Използвайте антибиотици и сулфонамидни лекарства. Задаване на азитромицин (azimed) 1.0 грама на единична доза орално или цефтриаксон 250 мг / м веднъж, или еритромицин 500 мг 4 пъти дневно за 7 дни, или ципрофлоксацин на 500 мг 2 пъти дневно в продължение на 3 дни.

Успешното лечение на кандроид води до лекуване, разрешаване на клиничните симптоми и предотвратява предаването на инфекцията на други хора. При продължителни лезии, въпреки успешното лечение, могат да се образуват белези.

Препоръчителни схеми

Азитромицин 1 g еднократно перорално

Или Ceftriaxone 250 mg интрамускулно (IM) еднократно

Или Ciprofloxacin 500 mg перорално два пъти дневно в продължение на 3 дни

Или основен еритромицин 500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 7 дни

ЗАБЕЛЕЖКА: Ципрофлоксацин е противопоказан при бременни и кърмещи жени, а също и под 18-годишна възраст.

И четирите схеми са ефективни при лечението на кандроиди при пациенти с HIV инфекция. Азитромицин и цефтриаксон имат предимство, тъй като могат да се използват веднъж. Данни са получени от различни региони по света за изолирането на няколко изолати с резистентност към ципрофлоксацин или еритромицин.

Други наблюдения върху управлението на пациента

Лечението на HIV-инфектирани пациенти и пациенти, които не са обрязани, може да бъде по-малко ефективно от тези, които не са заразени с ХИВ или които са били обрязани. При диагностицирането на кандроида трябва да се извършат едновременни тестове за HIV инфекция. Необходимо е да се повторят серологичните отговори на сифилис и HIV инфекция след 3 месеца, ако първоначалните резултати от тези проучвания са отрицателни.

Последващи действия

Пациентите трябва да бъдат прегледани 3-7 дни след началото на лечението. При успешно лечение състоянието на язви подобрява симптоматично в рамките на 3 дни и обективно - в рамките на 7 дни след започване на лечението. Ако не се наблюдава клинично подобрение, лекарят трябва да се разгледат следните възможности: а) погрешно диагностицирани, б) смесена инфекция с други полово предавани болести, и в) пациентът е заразен с HIV, ж) не се спазва режима на лечение, или д) щам H. Ducreyi, който причинява болестта, устойчиви на предписаното лекарство. Времето, необходимо за пълно излекуване, зависи от размера на язвата; Може да отнеме повече от 2 седмици за лечение на голяма язва. Освен това лечебният процес е по-бавен при някои мъже, които не са подложени на обрязване, при които язвата се намира под препуциума. Клиничната разделителна способност на променливите лимфни възли изисква повече време, отколкото за улцерация, а дори и при успешно лечение, може да се наложи дренаж. Инцизия и дренаж buboes може да бъде по-изгодно метод от аспирация съдържание чрез спринцовка, т. К. След източване рядко се налага да се използва във всички следващи процедури, докато аспирация е опростена процедура.

Управление на сексуалните партньори

Лицата, които са правили секс с пациенти с кандроид в рамките на 10 дни преди клиничното представяне на тези пациенти, трябва да бъдат изследвани и лекувани, дори и да нямат симптоми на заболяването.

Специални забележки

Бременност

Безопасността на употребата на азитромицин при бременни и кърмещи жени не е установена. Ципрофлоксацин е противопоказан по време на бременност. Не се съобщава за неблагоприятни резултати от бременността или развитие на патология при плода с кандроид.

ХИВ инфекция

Пациентите, които са инфектирани с ХИВ едновременно, трябва да бъдат внимателно наблюдавани. За лечение на такива пациенти може да се изискват по-дълги курсове на лечение от препоръчаните в това ръководство. Лечението на язви при пациенти, заразени с ХИВ, може да се появи по-бавно и всеки режим на лечение може да се окаже неефективен. Тъй като данните за терапевтичната ефикасност на препоръчваните режими на лечение за цефтриаксон и азитромицин при HIV-инфектирани пациенти са ограничени, те могат да се използват при такива пациенти, ако има възможност за проследяване. Някои специалисти предлагат използването на 7-дневен курс на еритромицин за лечение на HIV-инфектирани пациенти.

[1]