Неврогенна хипогликемия

Трябва да се разделят неврогликопни симптоми, възникнали поради недостиг на глюкоза в мозъка и симптоми, причинени от компенсаторна стимулация на симпатоадреналната система. Първите се проявяват като главоболие, неспособност за концентрация, объркване, неподходящо поведение. В случаи на повишена хипогликемия - гърчове, кома. Второто са сърдечен ритъм, гадене, възбуда, тревожност, изпотяване, треперене в тялото, силно чувство на глад. Тези симптоми обикновено са предвестници на хипогликемична атака. Пациентът може да ги счупи, приемайки глюкоза.

[1], [2], [3]

Причини неврогенна хипогликемия

Има идиопатична хипогликемия след хранене при млади жени. Генезисът му не е ясен. Не е ясно и дали тя трябва да се дължи на неврогенна хипогликемия. Хипогликемия може да се наблюдава в резултат на дълги периоди на въздържание от храна, редуващи се с периоди на булимия, с прием на храна, богата на въглехидрати. Хипогликемичното състояние в този случай се определя от прекомерното въглехидратно натоварване и предшества новите епизоди на булимия. Наблюдава се при синдром на анорексия нервоза и булимия нервоза.

[4]

Патогенеза

Нарушение на хипоталамичния контрол на въглехидратния метаболизъм с намаляване на противоположните хормони (главно GH, ACTH, кортизол), което води до повишени нива на инсулин и хипогликемия. Въпреки това, само в редки случаи, разширената картина на изолиран хипогликемичен синдром може да се дължи на поражението на хипоталамуса. Локализирането на увреждането на централната нервна система при неврогенна хипогликемия не е окончателно установено.

[5], [6], [7]

Симптоми неврогенна хипогликемия

Има два вида хипогликемия: хипогликемия на гладно (по-тежка форма) и хипогликемия след хранене. Важно е да се разграничат тези типове хипогликемия, тъй като хипогликемията на гладно може да бъде придружена от животозастрашаващи състояния и изисква внимателно медицинско наблюдение. В допълнение, тактиката на лечение на тези държави е различна.

За практиката е удобно да се използват следните критерии за разпределение на хипогликемията на гладно:

1. ниво на кръвната захар при възрастни мъже и жени след една нощ под 50-60 mg%;
2. след 72-часово бързо ниво на плазмената глюкоза при мъжете е под 55 mg%, при жените - под 45 mg%.

Лека форма на заболяването е хипогликемия след хранене. Тя се проявява 2-3 часа след хранене и се проявява главно чрез оплаквания от астеничния кръг. Хипогликемия след хранене се наблюдава главно при жени на възраст 25-35 години. По време на теста за глюкозен толеранс най-ниското ниво на глюкоза (и съответните симптоми) се наблюдава, обикновено, на 3-4 часа след хранене, последвано от реактивно повишаване на нивата на кръвната захар. Субективното подобрение, свързано с приема на глюкоза, не е специфичен признак на хипогликемия, тъй като приема на глюкоза може да действа върху плацебо механизмите. Основната диагностична техника е да се определи корелацията на симптомите на хипогликемия с едновременно намаляване на кръвната глюкоза (обикновено под 50 mg%). Поради това се препоръчва да се направи кръвен тест за захар преди появата на подходящи симптоми, преди да се опитате да облекчите симптомите чрез прилагане на глюкоза.

[8]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се провежда при състояния, придружени от хиперсекреция на инсулин в тумори на островни клетки, продуциращи инсулин (инсулинома); с екстрапанкреатични тумори, които причиняват хипогликемия (фиброми, фибросаркоми, невроми на ретроперитонеална и медиастинална локализация); с чернодробна хипогликемия (с вирусен хепатит, вродено чернодробно заболяване под формата на гликогенеза и дефицит на глюконеогенезни ензими); с форми на хипогликемия при бременни жени, новородени в комбинация с кетоза, с уремия, с тежка малнутриция; с форми на бъбречна глюкозурия; автоимунна инсулинова хипогликемия; ранни етапи на диабет; хипогликемия, дължаща се на предозиране с инсулин и алкохолна хипогликемия. Хипогликемия след хранене може да се наблюдава при пациенти, които са претърпели операция на стомашно-чревния тракт (след субтотална гастректомия).

Хроничната хипогликемия често се наблюдава в състояния на страх, тревожност, различни форми на невроза, шизофрения и депресия. Може би развитието на хипогликемично състояние в отговор на остър емоционален стрес. Хипогликемия може да се наблюдава при субдурален кръвоизлив, но механизмите на развитие на хипогликемия не са ясни. Наблюдава се тенденция към хипогликемия с дефицит на растежен хормон (хипопитуитаризъм, изолиран дефицит на растежен хормон) и дефицит на кортизол (хипопитуитаризъм, изолиран дефицит на АСТН, болест на Адисън), със затлъстяване, придружено от хиперинсулинемия.

[9], [10], [11], [12], [13]

Лечение неврогенна хипогликемия

В случай на хипогликемия След хранене трябва да коригирате диетата (честа, разделена храна) с ограничаване на въглехидратите. Това е основната терапевтична тактика за хипогликемия след хранене.

Когато хипогликемия на празен стомах ограничаването на въглехидратите е противопоказано. Инхибиторът на инсулиновата секреция дилатин и анаприлин в индивидуално подбрани дози има благоприятен ефект. Последното обаче трябва да се използва с повишено внимание, тъй като може да причини хипогликемия при някои пациенти. Най-вероятно анаприлин блокира симптомите на хипогликемия и не го премахва напълно. Във всеки случай е необходимо да се лекува основното заболяване, което е причинило хипогликемия.