Психогенная дисфагия

Психогенната дисфагия е синдром на нарушено преглъщане в рамките на психогенните нарушения на тонуса и подвижността на хранопровода. Клиничната картина се характеризира с усещане за кома в гърлото или зад гръдната кост, в резултат на което храната се забива по време на хранене и едва ли преминава или изобщо не преминава. Освен трудностите при преглъщане, обикновено има киселини, болка в гръдната кост и различни вегетативни нарушения. Като правило се различават два типа дисфагични разстройства в зависимост от локализацията - орофарингеалната и хранопровода.

Диогагичните разстройства изискват внимателен клиничен и параклиничен анализ за изключване на органични заболявания на нервната система, храносмилателния тракт и други заболявания.

Дисфагията е важен феномен на различни прояви на двигателни нарушения на хранопровода, при които психофизиологичният компонент играе голяма роля в патогенезата на страданието.

Една от основните заболявания на хранопровода мотилитет е ахалазия, или cardiospasm, - загубата на способността на нормалната рефлекс релаксация на кардия без никакви промени бяха органичен хранопровода, стомаха и органи на медиастинума, въпреки много големи (понякога повече от 20-30 години), продължителност на заболяването. За специални изследвания са показали промяна на перисталтиката и увеличаване на налягането (определено чрез манометър) на долния езофагеален сфинктер в покой. Характерна особеност на cardiospasm - наличието, в допълнение към дисфагия, болка зад гръдната кост, излъчване на лявото рамо, което подстригана атропин, амилнитрит, нитроглицерин, или парентерално приложение seduksena (Relanium). При някои пациенти, болката намалява след регургитация (плюе нагоре) или преминаване през спря бучка на храна в стомаха.

Дифузионният спазъм на хранопровода (хранопровод под формата на тирбушон) е най-често срещан при възрастните хора и се проявява освен дисфагия и болки в ставите. Специални изследвания с помощта на манометрични измервания показват високи амплитудни нехистатични контракции на хранопровода. При поглъщане се разкриват редица концентрични стеснения на хранопровода, разположени един под друг, които в някои случаи образуват спирала (оттам и сравнението с тирбушона).

Дисфагичните прояви могат да бъдат израз на не само увеличение, но и намаляване на тоничното напрежение на хранопровода. Така че, с атония на хранопровода, изцяло или частично, трудността при преглъщане се дължи главно на преминаването на твърда храна, докато течната храна преминава свободно. Освен това, ендоскопските изследвания (езофагоскопия, гастроскопия) не срещат пречки. Пациентите изпитват усещането за чуждо тяло по хранопровода; като правило, има и изразени астенични и депресивни разстройства. Рентгеновото изследване показва нисък тонус в други части на стомашно-чревния тракт, има намаление на перисталтиката. Специален случай на нарушение на тона на хранопровода е провал на сърдечната дейност - намаляване или загуба на мускулен тонус в сърдечната част на хранопровода с наличие на регургитация.

Тези двигателни разстройства и тоник (cardiospasm, дифузен езофагеален спазъм, атония на хранопровода, кардия недостатъчност), които допринасят за образуването на явлението голяма степен дисфагия, могат да се комбинират с по-нарушена мотор и тоник характер от страна на стомаха и червата. Важно е да се подчертае, че в клиничната картина може да има психо-вегетативни разстройства с една или друга степен. Някои пациенти се фокусират върху основния феномен - увреждане на гълтането - и може да не забелязват съпътстващи емоционални и автономни разстройства. В други случаи, само силно невропсихиатрично анализ може да разкрие връзката на поява и протичане на съществуващите нарушения с психогенни ситуации, е от съществено значение за положителна диагноза на инфлуенца дисфагия.

Поради факта, че гълтането разстройство е доста лош знак на сериозни заболявания на органична природа, диференциалната диагноза трябва да се вземат всички възможни в тези случаи сметка. Когато орофарингеална дисфагия необходимо да се изключат системни заболявания (poliomiozit, дерматомиозит, неспецифичен грануломатозен миозит), заболявания на нервно-мускулната система (мускулна дистрофия, мултиплена склероза, болест на Паркинсон, миастения гравис, siringobulbiya, моторно невронно заболяване, вертебробазиларната недостатъчност), тиреотоксикоза, саркоидоза, трихиноза. Когато езофагеален дисфагия първо трябва да се премахне склеродерма, болест на Chagas, чуждо тяло езофагеален дивертикулоза, пептична стриктура, цервикален остеоартрит, езофагеален тумор, езофагит, аневризма (аорта, субклавиална артерия, сърце), ретростернална гуша, медиастинален тумор, перикарден излив.

Патогенезата на психогенната дисфагия е сложна. Трябва да се разграничат два взаимосвързани аспекта: субективни и обективни промени. Механизми за формиране на субективните усещания на дисфагия отразени в предходния раздел "буца в гърлото." Когато дисфагия, в допълнение към тези механизми е от голямо значение основният патогенетичен връзката - нарушение на тонуса и мотилитета на хранопровода, което отразява дисфункция на регулаторната механизми тонус на гладката мускулатура на храносмилателния тракт. Комбинацията от емоционална (хипохондрик, фобийни тревожност и депресия) и вегетативни нарушения при пациент в резултат на психогенни влияния е психофизиологична основа за появата на психогенна дисфагия. Определяне внимание акт преглъщане пациент за да се образува последващо стабилност хипохондрични инсталация може да се дължи на няколко фактора. Така, например, обостряне на тревожност и паника прояви (пристъпи на паника) при тези пациенти е естествено чувство на трудност (за тези състояния) дишане - недостиг на въздух. Случайни задуши в този момент на фона на задух и страх от смъртта, който обикновено изпитва пациента, наличие на елементи ларингоспазъм, особено ако има признаци на повишена нервно-мускулна възбудимост, може да доведе до загуба на моторна координация в системата на гладката мускулатура на фаринкса и хранопровода до появата на субективна и обективна явления определен характер , Намаляването на прага на вегетативната възприятие, естествено срещащи се в тези ситуации, той причинява свръхчувствителност на лигавиците на носоглътката и хранопровода, по-нататъшното задълбочаване на дискомфорт. Това води до стабилна патологична система за обратна връзка - порочен кръг, който е продължителна устойчивост фактор. В много случаи механизмите за преобразуване са от голямо значение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]