Хеморагична треска със синдром на бъбреците при деца

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) (хеморагичен nephrosonephritis, Tula, Урал, Ярославъл треска) - остра инфекциозна болест на вирусна природа, характеризираща се с висока температура, интоксикация, хеморагичен и бъбречни синдроми.

Епидемиология

Хеморагичната треска с бъбречен синдром е типична зародишна инфекция. Природните огнища на болестта се срещат в Далечния Изток, Трансбайка, Източен Сибир, Казахстан и европейската част на страната. Резервоарът за инфекция е мишообразен гризач: полеви и горски мишки, плъхове, волове и т.н. Инфекцията се предава от гамасиди и бълхи. Мишовите гризачи носят инфекцията в латентна, по-рядко в клинично изразена форма, докато изхвърлят вируса във външната среда с урина и изпражнения. Транспортни маршрути:

• аспирационен път - чрез вдишване на прах със суспендирани инфектирани секрети на гризачи;
• контактна пътека - ако заразеният материал удари драскотини, разфасовки, изстъргвания или когато се втрие в непокътнатата кожа;
• храносмилателния път - с употребата на хранителни продукти, замърсени със секрети на гризачи (хляб, зеленчуци, плодове и др.).

Директното предаване на инфекция от хора на хора е малко вероятно. Хеморагичната треска с бъбречен синдром се наблюдава под формата на спорадични случаи, но са възможни местни епидемични епидемии.

Децата, особено на възраст под 7 години, боледуват рядко поради ограничения контакт с природата. Най-много заболявания се отчитат от май до ноември, което съвпада с миграцията на гризачи до жилищни и бизнес помещения, както и разширяването на човешките контакти с природата и провеждането на селскостопанска работа.

Предотвратяване на хеморагична треска при бъбречен синдром

Превенция е насочена към унищожаване на гризачи на територията на природен огнища, предотвратяване на замърсяване на храната и водата източници гризачи екскременти, стриктно спазване на санитарно и противоепидемичния режим в жилищни райони и около тях.

Класификация

Заедно с типичните има изтрити и субклинични варианти на болестта. В зависимост от тежестта на хеморагичния синдром, интоксикацията и нарушенията на бъбреците разграничават леката, средната и тежката форма.

Причини за хеморагична треска при бъбречен синдром

Причиняващият агент принадлежи към семейството Bunyaviridae, включва две специфични вирусни агенти (Hantaan и Piumale), които могат да пасивират и да се натрупват в белия дроб на мишката. Вирусите съдържат РНК и имат диаметър 80-120 nm, ниска стабилност: при температура 50 ° C, остават 10-20 минути.

Патогенеза на хеморагична треска при бъбречен синдром

Инфекцията е предимно локализирана в съдовия ендотел и евентуално в епителните клетки на определени органи. След вътреклетъчното акумулиране на вируса започва фазата на виремия, която съвпада с началото на заболяването и появата на общи токсични симптоми. Вирусът на хеморагичната треска с бъбречен синдром се характеризира с капиляроксичен ефект. В този случай съдовата стена е повредена, нарушена е коагулацията на кръвта, което води до развитие на тромбохеморагичен синдром с появата на множество кръвни съсиреци в различни органи, особено в бъбреците.

Симптоми на хеморагична треска при бъбречен синдром

Инкубационният период е от 10 до 45 дни, средно около 20 дни. Има четири етапа на заболяването: фебрилна, олигурна, полиурична и оздравяваща.

• Треска период. Заболяването обикновено започва остро с повишаването на температурата до 39-41 ° С, и появата на общи токсични симптоми: гадене, повръщане, сънливост, объркване, нарушения на съня, анорексия. На първия ден на заболяването се характеризира с тежко главоболие, главно в челните и времеви зони са също е възможно виене на свят, охлаждане, горещи вълни, болки в мускулите на крайниците в коленните стави, болки по цялото тяло, болка по време на движение на очните ябълки, силни коремни болки, особено при проекцията на бъбреците.
• Олигурният период при децата е ранен. Вече на 3-4-ти, по-рядко на 6-8-ия ден от заболяването, телесната температура намалява и диурезата пада рязко, болки в долната част на гърба. Състоянието на децата се влошава още повече в резултат на увеличаване на симптомите на интоксикация и увреждане на бъбреците. При изследването на урината са идентифицирани протеинурия, хематурия и цилиндрия. Постоянно открива епитела на бъбреците, често слуз и съсиреци на фибрин. Глумерулната филтрация и тубулната реабсорбция винаги са намалени, което води до олигурия, хипотения, хиперазотемия, метаболитна ацидоза. Относителната плътност на урината намалява. С нарастването на азотемията има клинична картина на остра бъбречна недостатъчност, до развитието на уремична кома и еклампсия.
• Полирусният период започва с 8-12-ия ден от заболяването и отбелязва началото на възстановяването. Състоянието на пациентите се подобрява, болката в долната част на гърба постепенно спира, спират се повръщане, сън и апетит се възстановяват. Диурезата се увеличава, дневното количество урина може да достигне 3-5 литра. Относителната плътност на урината намалява още повече (персистираща хипоизостенурия).
• Периодът на възстановяване е до 3-6 месеца. Възстановяването идва бавно. Общата слабост остава за дълго време, постепенно се възстановява диурезата и относителната плътност на урината. Състоянието на постинфекциозна астения може да продължи 6-12 месеца. Кръвта в първоначалния (треска) период отбележат моментно левкопения, левкоцитоза бързо заменя с изместване на ляво, докато левкоцитите хладно оръжие и млади форми, докато промиелоцити, миелоцитите, metamyelocytes. Можете да откриете анеозинофилия, спад в броя на тромбоцитите и появата на плазмени клетки. ESR често е нормално или се увеличава. В остра бъбречна недостатъчност се увеличава драстично остатъчните нива на азот в кръвта, намалено съдържание на хлорид и натриев, калиев, но се увеличава.

Диагностика на хеморагична треска при бъбречен синдром

Хеморагична треска с бъбречен синдром се диагностицира въз основа на характерни клинична картина: повишена температура, зачервяване на лицето и шията, на хеморагични лезии на рамото ремъка от типа следите миглите, увреждане на бъбреците, левкоцитоза и левият смяна на възникване на плазмени клетки. За диагностиката на пациента са важни пребиваване в ендемични райони на гризачите в дома, консумацията на зеленчуци, плодове със следи от ухапвания. Специфични техники лаборатория за диагностика включват ELISA, IFA, реакция пилешки еритроцити хемолиза и др.

Диференциална диагностика

Хеморагична треска с бъбречен синдром се различава от хеморагични трески на други етиологии, лептоспироза, грип, тиф, остър нефрит, kapillyarotoksikoz, сепсис и други заболявания.

Лечение на хеморагична треска при бъбречен синдром

Лечението се извършва в болница. Задайте почивка на леглото, пълноценна диета с ограничението на месни ястия, но без да намалявате количеството на солта. На височината на интоксикация са показани интравенозни инфузии на хемодезата, 10% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер, албумин, 5% разтвор на аскорбинова киселина. В тежки случаи, назначете глюкокортикоиди от изчисляването на 2-3 mg / kg на ден преднизолон в 4 сесии, курсът е 5-7 дни. В олигурния период се инжектират манитол, полиглюкин, стомаха се промива с 2% разтвор на натриев бикарбонат. С увеличаване на азотемията и анурията се използва екстракорпорална хемодиализа с помощта на апарата "изкуствен бъбрек". При масивно кървене се назначават трансфузии на кръвни продукти и кръвни заместители. За предотвратяване на тромбохеморагичен синдром се прилага натриев хепарин. При заплаха от бактериални усложнения се използват антибиотици.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]