Небактериален хроничен простатит

Хронична небактериален простатит се характеризира с повишен брой на левкоцити в eksprimatah половите жлези, но растеж микрофлора на носители не са получени, анализи на ДНК диагностика BHV, инфекция и отрицателна. В допълнение към инфекцията, възпалението на простатата може да предизвика автоимунни процеси, нарушения на микроциркулацията и химическо изгаряне, дължащо се на рефлукс на урината.

Според класификацията на NIH тази форма на простатит се определя като хроничен простатит, свързан със синдрома на хронична болка в таза. С други думи, на простатата възпалителна лезия с неизвестна етиология, в които не може да се открие история на никакви признаци на инфекция на пикочните пътища, и по микроскопия и култура на простатата секрети бактерии и може да бъде невъзпалителни и възпалителни синдроми.

При невъзпалителен синдром на хронична тазова болка няма признаци на възпаление на простатата, въпреки че оплакванията на пациента са типични за простатит. В продължение на достатъчно дълъг период уролозите отличават небактериален простатит и простатония - един от вариантите на небактериален простатит, най-характерният характер на който е хроничната болка в таза. Понастоящем, това разделяне не се счита за необходимо, тъй като резултатите типичен videourodinamicheskie и лечение на тези две състояния са идентични, и прие Терминът "хроничен простатит, свързани с синдром на хроничната болка в таза."

Типичен пациенти с тази форма на простатит, описанието Meares EM (1998) - мъжки 20-45 години със симптоматична дразнене и / или дисфункция на пикочните пътища обструктивно които нямат анамнеза за документирани инфекции на пикочните пътища с отрицателни резултати на бактериологичен анализ на секрети на простатата и наличието на в секрецията на простатата има значителен брой възпалителни клетки. Една от основните оплаквания на този пациент е хроничната болка в таза. Болката може да има различно място: в перинеума, скротума, надпубисна регион, долната част на гърба, на уретрата, особено в крайната област на пениса. В допълнение, типичните оплаквания включват често уриниране и наложителни принуди, ноктурия. Често, пациентът е отбелязано "бавен" поток на урина, понякога - му прекъсване ( "нестабилна" в природата). Неврологични и урологични изследвания, като правило, не разкриват специфични аномалии изключение на болезнени простатата напрежение / paraprostaticheskih тъкани и спастичен състояние на анален сфинктер, които са намерени в някои пациенти с палпация през ректума.

Експертната картина на простатата е неспецифична. Микроскопските и бактериологичните проучвания не разкриват надеждни признаци на бактериален простатит, но могат да показват възпалителен процес. Допълнителни признаци на възпаление, в допълнение към увеличаването на броя на левкоцитите, включват промяна в рН на секрецията до алкална страна, намаляване на съдържанието на кисела фосфатаза.

Уродинамичните проучването установи, че намалява дебита на урината, непълна релаксация на шийката на пикочния мехур и уретрата по време на уриниране проксималната и необичайно високо максимално налягане на затваряне само на уретрата. Така неволни контракции на стената на пикочния мехур по време на уриниране не са типични и електромиография външен (набраздена сфинктер) проявява своето електрическо "мълчание", т.е. Пълна релаксация. Всички тези знаци сочат към спастична състояние на шийката на пикочния мехур и простатната уретра, или по-точно - вътрешен (гладката мускулатура) сфинктер на пикочния мехур на. Това състояние се нарича спазъм на шийката на пикочния мехур или уретрата.

Ендоскопско изследване потвърждава или отхвърля придружаваща уретрит и може да открие възпалителни промени в лигавицата на простатната уретра, но не е необходимо да се извърши fibrouretroskopiyu като стандартна процедура. Ако се подозира стриктура на уретрата или склероза на шията на пикочния мехур, се извършва уретроцистография. Това изследване се показва и за всички пациенти с непрекъснато повтарящ се курс на хроничен простатит и неадекватна ефикасност на стандартната терапия - за изключване на туберкулозата на простатата.

Не е толкова рядко, че хроничният простатит се комбинира с интерстициален цистит. Има мнение, че диагнозата "интерстициален цистит" може да се приеме при пациенти с клинични симптоми на небактериален простатит в случай на резистентност към адекватна терапия. В такива случаи се извършва подходящ допълнителен преглед.

Етиологията на хроничния простатит, свързана със синдрома на хронична болка в таза, все още не е напълно ясна. По-скоро можем да кажем за тези патогени, които в резултат на многобройни изследвания бяха изключени от списъка на възможните етиологични фактори на това заболяване. По този начин е доказано, че гъби, вируси, задължителни анаеробни бактерии и трихомонади не са причина за този вариант на хроничен простатит. Повечето изследователи също отричат етиологичната роля на такива патогени като Mycoplasma и Ureaplasma urealiticum. По-противоречиви възгледи за Ch. Трахоматис. От една страна, този организъм е един от най-честите причинители на nongonococcal уретрит и остър епидидимит при по-млади мъже, и следователно най-вероятната причина за качване на уретрата инфекция; от друга страна, въпреки провеждането на специални имунологични изследвания, не са получени надеждни доказателства за етиологичната роля на хламидиите. Понастоящем преобладаващото мнение е, че на първо място диагнозата на урогениталните хламидии, микоплазмозата, уреаплазмозата може да се счита за допустима само с положителните резултати от няколко допълнителни лабораторни теста. На второ място, трябва да се има предвид, че присъствието на активен възпалителен процес и липсата на ясни лабораторни данни от естеството на инфекциозен агент, най-вероятно уретрит и простатит патогени са хламидии. Но в този случай простатитът трябва да бъде класифициран като инфекциозен - латентен, смесен или специфичен. По този начин, гледната точка на OBLoran и A.S. Сегал потвърждава тезата за очевидно ниската честота на инфекциозен простатит.

Въпросът остава неясен дали процесът може първоначално да бъде абактериален, или, като се започне от проникването на инфекциозни агенти в жлезата, по-късно той продължава без тяхното участие.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]