Хроничен простатит: причини

Хроничният простатит е най-честата причина за търсене на лечение за уролог на възраст под 50 години; Тази категория пациенти съставлява 8% от всички пациенти, получаващи амбулаторна урология в Съединените щати. Средно урологът приема 150-250 пациенти с простатит годишно, около 50 от които са новодиагностицирани пациенти. Ефектът на простатит върху качеството на живот е много важен и доста сравним със стойността на миокардния инфаркт, ангина пекторис и болестта на Crohn.

До неотдавна не е проведено мащабно епидемиологично проучване на заболеваемостта и заболеваемостта при простатит. Един от пионерите в изследването на тази болест, StameyT. (1980), смята, че половината от мъжете по време на живота трябва поне веднъж да страдат от простатит. Сравнително скорошни международни проучвания в края на миналия век потвърждават верността на допускането му: 35% от анкетираните мъже са имали симптоми на простатит през последната година. Честотата на простатит е 5-8% от мъжката популация.

В нашата страна дълго време за диагностицирането на "простатит" са скептични, цялото внимание на уролозите е насочено към рак на простатата и неговия аденом (доброкачествена простатна хиперплазия). Въпреки това, наскоро проблемът с простатита: стана много по-подходящ. През 2004 г. Нихфарм проведе проучване на 201 лекари и анализ на 4 175 пациенти от различни руски градове. Анализът на получените данни показва, че основните нозологии, с които се намират уролозите в поликлиника, са хроничен простатит.

През 2004 г. Руското общество на уролозите смята, че е необходимо да се въведе в програмата на пленума диагнозата и лечението на простатит. Какво може да причини възпаление на простатата, привидно толкова безопасно скрито в дълбочината на малкия таз? В края на XIX век. Се счита, че се развива в резултат на хроничен простатит повторно перинеална травма (например, в резултат на езда) или ненормално сексуална активност [включително мастурбация]. Разбирането на възпалителния характер на простатит, връзката му с инфекциозен агент, се появи през първата половина на ХХ век. Първоначално неоспорим етиологичен фактор се счита за гонококова инфекция. След това широкомащабни микробиологични изследвания потвърдиха хипотезата, че неспецифичната грам-положителна и грам-отрицателната микрофлора може също да причини възпаление в простатата. Наличието на тези микроорганизми в долния уринарен тракт и на простатата левкоцитоза в тайна в продължение на половин век, се считат за основа за признаване на етиологичен фактор им простатит. През 50-те години. Бяха получени нови данни, доказващи възможността за неинфекциозен простатит, а догмата "левкоцити и бактерии - причина за простатит" беше преразгледана. Пациенти с бактериален простатит фактор не е била открита, считани за болни поради високо налягане урина поток на турбулентност в потока на простатата уретрата и кипене на урина отделителните канали на простатата. Това причинява химическо изгаряне, имунологична реакция и абактериално възпаление.

В същото време се появи концепцията за простатодиния - състояние, при което има всички симптоми на простатит, но няма микрофлора и увеличен брой левкоцити в изразите на гонадите. Не се предлагат надеждни доказателства за механизма на развитие на простатодиния, но има мнение, че причината за заболяването е нервно-мускулни нарушения на тазовия и перинеалния комплекс.

Следователно се считат за причините за развитието на хроничен простатит:

• повтаряща се перинеална травма (езда, колоездене);
• необичаен или прекалено активен сексуален живот;
• злоупотреба с мастни храни и алкохол;
• гонококова инфекция (понастоящем рядка);
• други инфекциозни - грам-отрицателни микроорганизми и грам-положителни (Е. Coli, Klebsiella SPP, Pseudomonas SPP, Enterococcus SPP, Staphylococcus, анаероби, дифте-роиди, Corynebacterium, и т.н.)
• интрацелуларни патогени (хламидия, микоплазма, микобактериум туберкулоза
• микробиални биофилми, вируси;
• Имунологични разстройства (включително автоимунни)
• химическо увреждане поради рефлукс на урината;
• неврогенни разстройства.

Разбирането на етиопатогенезата на заболяването е необходимо за адекватна терапия. Много е възможно, едновременно или последователно, няколко механизма на възпаление на простатата и всички те трябва да бъдат взети предвид при тактиката на пациентското управление.

Професор T.E.V. Йохансен в рамките на своя майсторски клас "Какво е хроничен простатит?" Подчертава, че това заболяване може да бъде приписано на:

• синдром, включително признаци на възпаление на простатата, и симптоми на възпаление на долния уринарен тракт;
• възпаление на простатата, включително курсът е асимптомен;
• симптоми, които отразяват поражението на простатата, включително без признаци на възпаление.

По-долу са дадени кратки откъси от речта на професор Т.В. Йохансен.

За хронично, според класификацията на Националните институти по здравеопазване (NIH) / NIDDK, включете всички случаи на простатит, освен остри. Такива състояния са клинично изразени в повторната поява на симптоми на бактериална инфекция и повишени нива на левкоцити в секрецията на простатата.

За да определите категорията на простатит, трябва да направите следното:

• внимателно изучавайте историята и симптомите, като използвате, наред с други неща, специално разработени въпросници;
• Провеждайте анализ на урината - микроскопията на седимента, засяването на микрофлората, може би тест на Meares и Stamey;
• извършване на микроскопско изследване на секрецията на простатата;
• анализира еякулат за определяне на признаци на възпаление, растеж на микрофлора, спермограма като цяло;
• провежда биохимичен кръвен тест за откриване на системни признаци на възпаление;
• микробиологично и патоморфологично изследване на пробатни тъканни проби, получени с биопсия на иглата.

Хистологично, почти всички биопсии показват признаци на възпаление от една или друга степен, което индиректно показва широко разпространеното разпространение на простатит в мъжката популация. Няма обаче връзка между клиничните симптоми и патоморфологичните находки. Почти в класификацията се използва един основен критерий: наличието или отсъствието на растеж на микрофлората. В зависимост от това, простатитът се класифицира като бактериален или абактериален.

Повечето пациенти с хроничен простатит обезпокоени за болката, която в 46% от пациентите е локализирана в зоната на чатала, 39% - в скротума / тестисите, 6% - излъчване на пениса, 6% - в региона на пикочния мехур; в 2% - в сакрококоцигелната зона.

Симптомите на възпаление на долните пикочни пътища се състоят в чести стремеж, отслабване на потока на урината, появата и усилването на болката при уриниране. За обективна оценка на симптомите се използва скалата на NIH, която отчита три основни параметъра: интензивност на болката, симптоми на възпаление на долния уринарен тракт и качество на живот.

При диагностициране на хроничен простатит е необходимо преди всичко да се изключи органичната патология на простатата, други видове урогенитални инфекции и венерически болести. Диференциална диагноза се прави за заболявания на аноректалния регион, аденом и рак на простатата (рак in situ), интерстициален цистит, пикочен мехур и тазов миофасит.

Общият анализ на урината се препоръчва от европейски експерти по метода на Meares и Stamey, предложен през 1968 г.:

• пациентът освобождава 10 ml урина в първия контейнер;
• във втория контейнер - 200 ml урина, след което пациентът спира да уринира (което е антифизиологично и не винаги е възможно);
• се извършва масаж на простатата, се изпраща тайна в изследването - така наречената трета част;
• в четвъртия контейнер, останалата урина, освободена след събирането на масата на простатата.

Когато светлинната микроскопия на естествения петна от секрецията на простатната жлеза е признак на възпаление е откриването на повече от 10 левкоцити в областта на зрението (или> 1000 в 1 μl).

Доказателствата за възпаление на простатата също се увеличава секрецията на рН, външен вид на имуноглобулини, съотношението на нивото на LDH-5 / LDH-1 (> 2), а също така намаляване на специфичното тегло на урината, на цинк, кисела фосфатаза и простатата антибактериални фактор.

Много уролози, за да не се занимават с "малката естетическа" масажна процедура на простатата, са ограничени до изследването на еякулата. Това не може да бъде направено, тъй като рискът от неправилно определяне на броя на левкоцитите е висок и резултатите от сеитбата могат да бъдат различни. Назначаването на антибиотици в някои случаи може да се счита за тестова терапия. При някои пациенти може да бъде показана биопсия на простатата, за да се изключат интрацелуларни инфекции, уродинамични изследвания, измерване на цитокини и др. Нивото на специфичен за простатата антиген (PSA) не корелира с патоморфологичните признаци на простатит, а корелира със степента на възпаление. Въпреки това, този тест няма диагностично значение за хроничния простатит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]