Анализ на клиничните прояви на лумбалната спинална стеноза

Лумбалната спинална стеноза (PSS), която е добре определена от морфологична гледна точка, е хетерогенна при клиничните прояви. Полиморфизмът на клиничните синдроми при пациенти с лумбална спинална стеноза предполага дифузни морфологични промени в структурите на гръбначния канал и тяхната двусмисленост.

Стените на гръбначния канал е облицована с външен слой дура на мембраната на гръбначния мозък и формира кост (обратно на гръбначния тялото, дъги корени фасетни стави) и лигамент (задния надлъжен лигамент, лигаментум флавум) образувания, и междупрешленните дискове. Всяка структура може да играе роля в клиничните синдроми на лумбалната спинална стеноза.

Клиничната сърцевината на лумбалната спинална стеноза представени различни болка, neurodystrophic и вегетативни-съдови разстройства, които също са склонни да Subcompensated и значително да повлияе на качеството на живот на пациента. Според Л. Кадирова, от клинико-анатомична гледна точка, лумбалната спинална стеноза продължава да бъде Пепеляшка в съвременната невро-ортопедия.

Според нашите анализирани ЯМР данни базисни механизми на лумбалните спинална стеноза са хиперпластични и дислокация процеси в гръбначния стълб: намаление височина диск, antelistez, retrolisthesis и laterolistez прешлени дислокация фасетни стави, остеофити вертебрални органи, хиперпластични деформация дъги и ставни процеси, остеофити ставния аспект, хипертрофия и осификация на задните надлъжни и жълти връзки, което води до намаляване на размера на централния час спинален канал, странични джобове.

Очевидно е, че за разкриване на механизма на образуване на клинични прояви на лумбалните спинална стеноза е необходимо сравняване на максималния брой клинично лъч синдроми данни и магнитни резонансни изследвания на гръбначния стълб.

Целта на нашата работа беше да се анализират характеристиките на клиничните прояви на лумбалната спинална стеноза при пациенти.

Общо 317 пациенти на възраст от 48 до 79 години, които са били лекувани на "ИПП im. MI Sitenko на Националната академия по медицински науки на Украйна "от 2008 до 2011 г., който е диагностициран с лумбална спинална стеноза в резултат на клинична радиология и MRI проучване. Пациентите са разделени в две групи: I група (п = 137) се състои от пациенти с MSS и наличието на устойчиви неврологичен дефицит, група II (п = 180) - пациенти с MSS и обективни симптоми на преходни неврологични разстройства.

Всички изследвани провежда комплекс клинично неврологично изследване изследване мащаб количествено определяне на тежестта на неврологични заболявания (Z), мащабът на общата тежест disabilitatsii преди и след лечението (Oswestri), Joa мащаб (скалата на Асоциацията на японски ортопедични) мащаб Азия, определени на ежедневните дейности индекс живота на Бартел (индексът на Барел АДЛ).

Статистическата обработка на резултатите е извършена с помощта на програмата Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., USA). Степента на взаимосвързаност на отделните показатели бе изчислена по методите на двойните и многократно корелационни анализи. Надеждността на разликите се определя с използването на t-теста на Student.

В повечето случаи първият симптом е algic, различна степен на тежест, в лумбалната област (при 94.95% от пациентите) с облъчване в долната част (и) (при 78.86% от пациентите). Продължителността на лумбалния период е различна - от няколко дни до няколко години, след това коренната болка в един или два крака е прикрепена. Подробна история на анамнезата ни позволи да разграничим две групи пациенти: с прогресивно-ремитиращ курс и с повтарящ се ход на болестта. В първия случай се наблюдава постоянно увеличаване на синдрома на болката и всяко последващо изостряне е придружено от намаляване на изминатото разстояние, т.е. Се появяват признаци на клъдикация. В групата с повтарящ се курс се наблюдава увеличаване и намаляване на синдрома на болката, но според пациентите това не повлиява продължителността на ходенето. Интересно, по наше мнение, е фактът, че болшинството от пациентите с синдром на прогресивно-ремитентна болка са представени от пациенти от група I.

Резултатите от нашите наблюдения показват, че един от най-ранните симптоми на лумбалните спинална стеноза са болезнени спазми (крампи) - уникални и слабо познати симптом на лумбалната спинална стеноза, свързани с пароксизмални разстройства на функцията на периферната нервна система. В нашето изследване, беше наблюдавано в 39,41% и 21,11% на пациенти с I и II, съответно, но по-често при пациенти с латерална стеноза и мултисъдови корени от едната страна. Кпъмп се очертава в тандем с първите болезнени усещания в отделните мускулни групи, обикновено в прасеца, поне в седалищните мускули и мускулите на адукторни на бедрото.

Нивото на оценката на JOA е по-високо при пациентите от група II, което според нас е абсолютно оправдано, тъй като в тази категория пациенти няма признаци на неврологичен дефицит. ADL-скалата показва намаление на нивото на дневна активност в групи без статистически значима разлика. Средни обща тежест на неврологични заболявания са най-нисък в групата на пациенти с централната стеноза, средните стойности на Z скали на I група пациенти за наличие на груби неврологични промени при пациенти с латерална стеноза. В проучването, в зависимост от показателите, включени в индекс Questionare на Oswestry, от групата на наблюдение беше установено, че присъствието на неврологични разстройства, както се очаква, влошава благосъстоянието, а оттам и на качеството на живот при пациенти с лумбална спинална стеноза.

Средната оценка на сензорна и моторна скалата ASIA локално с нивото на разположение на пациентите с ишиас-опашната дефицит и доказателства за тежко поражение на корените на конската от маниока в подгрупи с комбинирана странично и лумбален стеноза информация.

Класическата и най-честата проява на лумбалната спинална стеноза, според литературата, е неврогенна интермитентна клаудикация (NPH). Това се потвърждава и от нашите изследвания. История почти всички пациенти показаха клинични прекурсори на неврогенно интермитентно накуцване под формата на укрепване на феномена на болка или преходна загуба на симптоми на болка, скованост и слабост в краката при ходене; симптомите се понижиха, когато пациентът спря и се наведе напред.

Неврогенен интермитентно накуцване се наблюдава в 81.02% от пациентите Група I и 76.66% от пациентите и група II в нашето изследване беше разделена от клинични и топографска характеристика на kaudogennuyu radikulogennuyu и куцане. Най-честата форма на клаудикация е била cudogens intermittent claudication - при 64,86% от пациентите от група I и при 70,29% от пациентите от група II; едностранчива радикулогенна лепливост е наблюдавана съответно при 35,14% и 29,71% от пациентите. Най-често kaudogennaya куцане наблюдава в групата на пациенти с комбинирана гръбначния канал стеноза - на 36,93% и 40,58% от пациентите подгрупи 1С и 2С съответно.

Остра рязко изразена клаудикация (<100 m) е наблюдавана при 24.32% от пациентите от група I и при 30.43% от пациентите от група II. Като изразена подутина, разстоянието от 100 до 200 m е оценено при тест по поход (съответно 28.82% и 28.98% от пациентите). В по-голямата част от случаите е установена умерена клаудикация (200-500 m) (46,85% и 40,58% от пациентите на наблюдаваните групи). Няма статистически значими разлики в подгрупите.

Сред тези под 54-годишна възраст е наблюдавана най-висока честота на тежка клаудикация - 15,67% от пациентите. Във възрастовата група от 55 до 71 години, цялата тежест на клаудикация е настъпила със същата честота. При групата пациенти на възраст над 72 години клаудикацията е по-често умерено изразена (16.06%).

Наблюдавахме директна корелация на NPH с наднормено тегло и хронична венозна недостатъчност на кръвообращението в долните крайници (р <0.0005, g = 0.77). По-малко силна, но статистически значима корелация на NPH е установена при хипертонично заболяване (р <0.0021, g = 0.64). Няма статистически значима разлика между подгрупите.

Нашите данни показват, че най-често наблюдаваните пациенти са имали радикуларен синдром при 125 (91,24%) пациенти от група I. Синдром Monoradikulyarny се диагностицира по-често в подгрупата IB (30%) със същата честота biradikulopatiya настъпили в подгрупи IA и 1С (24,14% и 24,49%), компресия често носеше polyradicular характер подгрупи 1С пациенти (18.97%); в подгрупа IB не са отбелязани полирадикулопатии.

Чувствителните промени нямат специфичен характер, в зависимост от групата за наблюдение. На 86.13% от пациентите от група I са диагностицирани нарушения на движението. Благоприятно маркиран намаляване на силата на разтегателен мускул (25,55%) и сгъвачи фута (18,98%), слабост, екстензорен hallucis Longus и квадрипцеса феморалните - в 14.59% от пациентите на тибията трицепс на - при 10.94% което съответства на нивото на лумбалната спинална стеноза. При пациентите с група I с централна стеноза сериозността на парезата често е ограничена до 3-4 точки (84,44%). Въпреки това, при пациенти със смесено стеноза пареза изпълнени със същото съотношение на разстройства на умерени и значително движение (42,25% и 40,84%, съответно). При пациенти с латерална стеноза пареза настъпила в 72,41% от случаите, съотношението на умерена и значително изразени пареза не се различават значително (35.71% и 38.09%).

Вегетативни нарушения се наблюдават съответно при 30.61%, 63.33% и 55.17% от пациентите под формата на усещане за охлаждане и хиперхидроза на засегнатия крайник. Разхищението на мускулите на краката, седалищните мускули са умерени и винаги съответстват на площта на инервация на засегнатия гръбначния стълб и независимо от групата са по-чести при пациенти с странично стеноза (66,67% от пациентите).

Сфинктерните смущения липсват при пациенти с странични стенози и са по-често наблюдавани при групата пациенти с комбинирана лумбална спиночна стеноза - 37,93%.

Наблюдаваме положителна корелация (р <0.05, g = 0.884) между хипертрофия на дъгови стави и синдром на увеличена болка при стрес тестове. В допълнение, при пациенти с spondyloarthrosis отбелязахме значително (р <0.05) по-ниска (5,9 + 1,13) Joa мащаб фигури, т. Е., тези пациенти са имали по-лошо функционалното състояние на гръбначния стълб в сравнение с тези, които нямат промени в спондилоартрозата (6,8 ± 1,23).

Така че, нашето проучване потвърди полиморфизма на клиничните синдроми при пациенти с лумбална спинална стеноза. Резултатите от цялостна диагностика в лумбалната част на гръбначния стеноза позволява да се посочи, че единственото подробното изследване на пациенти, използващи методи за образна диагностика не само на научните изследвания, но също така и подробен клиничен анализ ще даде възможност за разработване на рационални тактика на лечение и се предскаже резултат. За да се разкрие механизмът на формиране на клинични прояви на лумбалната спинова стеноза, е необходимо да се сравнят клиничните и визуализиращите данни, както и да се вземат предвид откритите корелации.

СТАНИСАВЛЕВИЧ. Мед. Науки на И. Федотов. Анализ на клиничните прояви на лумбалната спинална стеноза // International Medical Journal № 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],