Социална адаптация на вертеброложки пациенти

Традиционно резултатите от лечението на гръбначно-мозъчните пациенти се оценяват въз основа на данните от радиационните методи за изследване и индивидуалните възможности на пациента се характеризират само от гледна точка на определянето на групата увреждания. Термините "увреждане" и "ограничаване на възможностите на пациента" се интерпретират по различен начин в различните страни, което не им позволява да развиват своите фиксирани степени. В съвременните условия е абсолютно оправдано да се въведе още един параметър, който характеризира състоянието на пациента и ефективността на лечението - показател за качеството на живот. Качеството на живот се оценява или от пригодността на човека за ежедневни дейности (скалата на Barthel), или от функционалната зависимост на пациента от другите (FIM). Описанието на тези методи е цитирано от нас според AN Belova et al. (1998).

Бартълската скала (Machoney F., Barthel D., 1965) се използва за определяне на пригодността на човек за ежедневна дейност. Общият резултат, изчислен на тази скала, отразява нивото на дневната активност на пациента, докато за всеки от деветте параметъра на теста изборът на съответния резултат се извършва субективно от самия пациент. В зависимост от степента на функционално значение всеки тестов параметър се изчислява на максимум от 5 до 15 точки. Максималният резултат, съответстващ на пълната независимост на всеки човек в ежедневието, е 100 точки.

Скалата за измерване на функционалната независимост (FIM) се състои от 18 елемента, отразяващи състоянието на моторните (точки 1-13) и интелектуалните (точки 14-18). Оценката се извършва по 7-точкова система, сумата от точките се брои за всички точки от въпросника, а точките за преминаване не се допускат и ако е невъзможно да се прецени, съответната позиция се оценява на 1 точка. Общата оценка варира от 18 до 126 точки.

Параметрите, използвани в скалата на FIM, се оценяват по 7-точкова скала в съответствие със следните критерии:

7 точки - пълна независимост при изпълнението на съответната функция (всички действия се извършват независимо по общоприемлив начин и с разумен времеви разход);

Бартълската скала за самооценка на ежедневните дейности

Очакван параметър	Критерии за оценка	Точки
Прием на храна	Изцяло зависими от другите (нуждаят се от хранене с външна помощ);	0
	Имам нужда от помощ например при разфасоването на храна;	5
	Нямам нужда от помощ, мога да използвам сами всички съдове.	10
Лична тоалетна (измиване на лицето, пениране, четкане на зъби, бръснене)	Имам нужда от помощ;	0
	Нямам нужда от помощ.	5
Дресинг	Аз постоянно се нуждая от външна помощ;	0
	Имам нужда от помощ отчасти, например при обличане на обувки, бутони за закопчаване и т.н .;	5
	Не ми трябва външна помощ;	10
Баня	Имам нужда от помощ отвън;	0
	Аз се варя без помощ	5
Контрол на тазовите функции (уриниране, дефекация)	Постоянно се нуждая от помощ във връзка с грубо нарушение на тазовите функции;	0
	Периодично се нуждая от помощ при използване на клизма, свещи, катетри;	10
	Не се нуждаят от помощ	20
Посещение на тоалетната	Имам нужда от използването на кораб, патица.	0
	Имам нужда от помощ, за да поддържам равновесие, да използвам тоалетна хартия, да свалям панталони,	5
	Не се нуждаят от помощ	10
Ставайки от леглото	Не може да излезе от леглото, дори с външна помощ;	0
	Мога да седна сама в леглото, но за да стана, имам нужда от значителна подкрепа;	5
	Трябва ми надзор и минимална подкрепа;	10
	Нямам нужда от помощ.	15
Движение	Не може да се движи;	0
	Мога да се движа с инвалидна количка;	5
	Мога да пътувам с помощ до 500 метра;	10
	Мога да пътувам без помощ до разстояние до 500 метра.	15
Катерене по стълбите	Не е в състояние да се изкачи по стълбите дори с подкрепа;	0
	Се нуждаят от надзор и подкрепа;	5
	Нямам нужда от помощ.	10

• 6 - ограничена независимост (всички действия се извършват независимо, но по-бавно от обикновено, или за тяхното изпълнение, е необходим външен съвет);
• 5 - минимална зависимост (действията се извършват под наблюдението на персонала или помощ при поставянето на протеза / ортоза);
• 4 - незначителна зависимост (необходимо е външно съдействие, но 75% от задачата се изпълнява независимо);
• 3 - умерена зависимост (50-75% от действията, необходими за изпълнение на задачата се извършват самостоятелно);
• 2 - значителна зависимост (25-50% от действията се извършват самостоятелно);
• 1 - пълна зависимост от другите (самостоятелно извършени по-малко от 25% от необходимите действия).

За да се определят възможностите за социална адаптация на пациентите с патология на гръбнака, както директно по време на изследването, така и по време на текущото лечение, F. Denis със съавтор. (1984) предлага да се направи оценка на тежестта на синдрома на болката и постоперативните резултати на пациентите.

Степен на оценка на болковия синдром и следоперативно представяне на пациенти с патология на гръбначния стълб (според F. Denis)

Болков синдром (P-болка)

Постоперативно възстановяване на работоспособността (W - работа)

P1 - без болка; P2 - периодична болка, която не изисква лекарства; РЗ - умерена болка, изискваща медицинско лечение, но без да се намесва в работата и не засяга значително обичайното ежедневие; P4 - умерена или силна болка с чести медикаменти, с периодична неработоспособност и значителна промяна в начина на живот; P5 - болка, трудна за понасяне, изискваща постоянен прием на болкоуспокояващи.

W1 - връщане към предишната работа без ограничения; W2 - възможността да се върнете към предишната работа, за работа на пълен работен ден, но при определени ограничения на режима (например, изключването на повдигането на тежести); W3 - невъзможността да се върнете към предишната работа, но възможността да работите на пълно работно време за нова, по-лесна работа; W4 - невъзможността да се върнете към предишната работа и невъзможността да работите на пълно работно време за нова, по-лесна работа; W5 - пълно увреждане - неработоспособност.

Собствени резултатите от оценката точкова скала за лечение на стеноза на гръбначния канал на гръбначния стълб, въз основа на определяне на възможности за адаптиране на управлявана пациента предложени Б. Lassale, A. Deburge, М. Benoist (1985) /

Данните в таблицата могат да се използват за количествено определяне на ефективността на хирургичното лечение. За тази цел авторите предлагат формулата:

(S2 - S1) / (Sm - S1) х 100%,

Където Sm е максималният резултат (винаги равен на 20), S1 е началната сума от точките, изчислени преди началото на лечението, S2 е сумата от точките, изчислени след операцията.

Скала на оценка на резултатите от лечението на стенози на гръбначния канал (според V. Lassale et al.)

Индикатор	Диагностични критерии	Точки
1. Способността да ходиш	Може да мине по-малко от 100 м	0
	Може да ходи 100-500 м	1
	Може да премине повече от 500 м	2
2. Радикулгия (болка в покой)	Няма ограничения за продължителността на ходенето	3
	Постоянно изразена болка	0
	Периодична болка	1
	Периодично лека болка	2
	Няма болка	3
3. Провокативна радикулгия (болка при ходене)	Изразени болки, които се случват веднага, когато се опитвате да ходите	0
	Епизодична или "забавена" болка	1
	Няма болки	2
4. Болка в лумбалния- Сакрален отдел	Постоянно изразена болка	0
	Периодична силна болка	1
	Периодична умерена болка	2
	Няма болки	3
5. Моторни и сензорни нарушения, сфинктерна дисфункция	Изразени моторни нарушения (Frankel тип AC) или нарушения на функцията на сфинктера (пълни или частични)	0
	Светлинни нарушения	2
	Няма нарушения	4
6. Необходимо лечение	Силни аналгетици (наркотици)	0
	Слаби аналгетици	1
	Не се изисква	2
7. Качество на живот	Пълна зависимост от другите	0
	Изразени ограничения	1
	Незначителни ограничения	2
	Нормален живот	3

Клиничните резултати са оценени от авторите като много добри при постоперативно подобрение с повече от 70%; като добро - при подобрение от 40% на 70%; умерено - от 10% до 40%; слабо постоперативно подобрение под 10%.

Горните скали са ориентирани основно към възрастни пациенти. За да се оцени възможността за самообслужване и социална адаптация не само на възрастните, но и на децата със спинална патология, както и за субективна оценка на резултатите от лечението, предлагаме нашата собствена скала.