Ретроградна амнезия

Неврологичен синдром, характеризиращ се с пълно или частично отсъствие на спомени от събития, настъпили часове, дни, седмици, месеци, понякога години преди нараняването или началото на болестта, се нарича ретроградна амнезия. Понякога пациентът не може да си спомни нито един факт от живота си за определен период, името му, хора, които познаваше добре, често дори най-близките му роднини. Някои пациенти се регистрират частични пропуски или спомени са фрагментарни, смесени, а не съответстващи на случилото се. Обикновено епизодичната памет (спомени за събитията, които са настъпили), страда, докато процедурната памет (умения, кондиционирани рефлекси) и семантична памет (значение на думите, семантични категории, правила за поведение, обобщени поддръжници за околния свят) остават непокътнати.

Това състояние на паметта затруднява възстановяването на комуникацията и установяването на нови контакти, да планира, да изпълнява редица ежедневни задачи на работа и у дома, защото животът ни е тясно преплетен със събития от миналата памет. [1]

Епидемиология

Всяка година амнезия от различни видове и произход се отчита в 4% от населението по целия свят. Около половината загуба на памет се дължи на травма и сред посттравматичните амнезии, малко над една трета (34%) продължават по-малко от 60 минути.

При пациенти с дългосрочна загуба на памет, развита от недостатъците на хранителните вещества, по-специално витамин В1, около 37% от случаите са свързани с злоупотреба с алкохол.

Преходната амнезия засяга 15% от епилептиците, а близо 40% от пациентите на Алцхаймер в старчески домове имат прогресивна амнезия.

Пациентите с ретроградна амнезия могат да развият клиничен синдром, наречен преходна глобална амнезия (TGA). Основният му симптом е загубата на способността да образува нови спомени. Синдромът изведнъж засяга 5 души от 100 000 от световното население всяка година. Средната възраст на първичните пациенти е 61 години, популацията на пациентите варира от 40 до 80 години и сред тях няма преобладаване на пол. Малко повече от половината (55%) от пациентите, страдащи от TPA, имат съдови патологии. [2]

Причини на ретроградна амнезия

Как се развива ретроградна амнезия, не е точно ясно. Ясно е обаче, че в работата на някои части на мозъка трябва да има прекъсване. Много мозъчни структури участват в реализирането на функцията на паметта, така че всяко увреждане на тях може да се превърне в спусък за развитието на амнезия. На първо място, това е нараняване на главата с увреждане на мозъка. И травмата не трябва да е очевидно тежка, повърхностният удар може да е достатъчен, особено в областта на челото или храма, където се намират „съхранявания“ на информация и структури, участващи в възпроизвеждането му. Ретроградната амнезия при сътресение, дори и да не е много тежко, може да се развие. [3]

Не само повърхностните структури са отговорни за различни функции на паметта, но и за дълбоки структури, по-специално хипокампуса. Емоциите, процесите на осъзнаване, концентрация и др. Включват във формирането на спомени. Координираната работа на системата от мозъчни структурни елементи може да бъде нарушена не само поради травма. Органичните дисфункции се появяват в:

• Остра (инфаркт, инсулт) и хронични (CVH, енцефалопатия, атеросклероза) нарушения на церебралната циркулация;
• Церебрални тумори;
• Интоксики и инфекции;
• Епилепсия и лечението му;
• Дегенерации на мозъка (сенилна деменция, болест на Алцхаймер);
• Дългосрочен дефицит на определени витамини и микроелементи, по-специално витамин В1;
• Продължителна употреба на определени лекарства.

В допълнение, ретроградната амнезия на психогенната природа се развива след дълбоко травматични събития като защитна реакция на тялото. Събитието, което предизвика тежък невропсихиатричен стрес, изчезва от паметта.

Понякога причините за амнезия остават неизвестни.

Рискови фактори

Етиологията на ретроградната амнезия при хората е много разнообразна. Следните събития могат да доведат до развитието на това състояние.

1. Отворени и затворени краниоцеребрални наранявания, което води до нарушена функция на мозъчните структури, които обработват, съхраняват и натрупват информация.
2. Патологични процеси в мозъчните структури - исхемия, кръвоизливи, некроза, ССЗ, засягащи областите, отговорни за паметта.
3. Болести на централната нервна система - енцефалопатия, епилепсия, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон и др.
4. Психични заболявания и личностни разстройства - дереализация, депресия, ПТСР, когато подсъзнателният ум блокира спомени от травматично събитие, като изтърка изминалите епизоди от паметта от паметта, които се отнасят до определено време.
5. Тежки инфекциозни заболявания - лаймска болест, менингит, енцефалит, бруцелоза.
6. Токсемия, остра или хронична.
7. Нови новообразувания с локализация в главата.
8. Електрокация с развитие на шок.

Iatrogenic risk factors for retrograde amnesia are electroconvulsive therapy and the use of certain drugs, in particular, from the group of psychotropic drugs, myorelaxants, opioid anesthetics, as well as the antifungal antibiotic amphotericin B, which in overdose or prolonged use can cause respiratory arrest, or lithium salts. Този нежелателен ефект обикновено е обратим и отминава самостоятелно след приключване на лечението.

Патогенеза

В нашия мозък паметта не е локализирана в нито един център. Той е „разпределен“ в съответствие с функциите на зоните на мозъчната кора на мозъчното полукълбо в целия мозък: в моторната зона - съхранение на паметта на движенията, в кортикалните центрове на анализаторите - за характеристиките на сигналите, възприемани от тях и др. Специфични характеристики на сигналите. Структурите, отговорни за сложното абстрактно възприятие - разпознаване, сравнение, планиране на действия, прилагане на умения, което се предоставя от малкия мозък и базалните ганглии - са разположени на разстояние от тези първични центрове; Информацията за семантичната (генерализирана знание) памет се съхранява в предната част на темпоралния лоб, на епизодична памет (специфични спомени от събития, които се проведоха) - в медиалната зона на темпоралния лоб. В допълнение, семантичната памет, особено вербалната памет, е свързана предимно с лявото (доминиращо) полукълбо на мозъка, докато епизодичната памет е свързана с дясното полукълбо. Запомняне на информация, прочетена от анализатори и съхранявана в декларативна памет, т.е. такава информация, която може да бъде изложена на думи, изложена, се извършва от хипокампуса. Хипотетично тази мозъчна структура осигурява някакъв вид „кодиране“ на нова информация и установява връзката му със съществуващата информация, изгражда когнитивни карти и умствени модели на техните взаимоотношения - пространствени, времеви и т.н. [4]

Ретроградната амнезия е едно от възможните количествени разстройства на дългосрочната декларативна памет. Горното е много кратък и примитивен модел на декларативна операция на паметта, което става ясно, че нарушаването на функциите на почти всеки структурен елемент на мозъка може да доведе до амнезично разстройство.

Обработката на информацията може да бъде разделена на три етапа:

• Регистрация - получаване на нова информация и възприемане на нея;
• Кодиране - сравняване и свързване с спомените, които вече са налични в „складове“ на мозъка, с абстрактни ментални образи, знания, за да се извлече по-дълбока и по-обобщена информация, която, абстрахирана от контекста, ще бъде допълнително съхранявана в изцяло мдителната памет (само най-значимите и емоционално ясти за спомени за човек ще останат в епизодичната памет);
• Извличане от паметта - Преиграване на минали събития.

Очевидно при ретроградна амнезия трябва да възникнат нарушения в структурите, които осигуряват третия етап от обработката на информацията. Това е увреждане на временните и фронталните лобове (етиологичните предпоставки и рисковите фактори са изброени по-горе). Но всичко не е толкова просто. Съхранението на спомените и тяхното извличане се влияят от емоциите, те са свързани с вече съществуващите. Лимбичната система е отговорна за това. Нейната част, хипокампусът, който кодира информация (етап 2), свързва спомени с емоции, които хората изпитват по време на формирането на паметта. Без това възпроизвеждането на минали събития е блокирано. Тоест, нарушаването на структурите на лимбичната система също може да доведе до развитието на ретроградна амнезия. И наличието на загуба на памет в миналото в някои случаи предотвратява формирането на спомени от новопридобитата информация.

Определени области в мозъчния ствол, които осигуряват концентрация и осъзнаване, също участват във формирането на паметта и увреждането на тях нарушава функцията на паметта.

Патогенезата на ретроградна амнезия все още не може да бъде точно описана от съвременната медицина. Той все още се изследва. Съвременните методи за невровизуализация, като функционален магнитен резонанс, дават възможност да се регистрира активност в структурите, които търсят, извличат и възпроизвеждат спомени по време на тестване на паметта. В допълнение, наблюденията на пациенти с изолирани лезии на мозъчни структури в тези локализации потвърждават, че всеки тип памет има своя сравнително независима неврофизиологична основа. Все още обаче все още не е установена пълна картина на всички процеси и тяхната взаимовръзка.

Симптоми на ретроградна амнезия

Основният признак на ретроградна амнезия е невъзможността да се припомнят някои или всички събития, настъпили преди нараняването, информацията за хората, местата или фактите, познати в миналото. Познатите маршрути изчезват от паметта, имената на близки и самият пациент могат да бъдат забравени. Епизодите на загуба на памет могат да продължат от няколко часа до дни или месеци.

Пациентите обикновено имат затруднения с ежедневието, тъй като вече не могат да разчитат на паметта на миналото, което е необходимо ежедневно за изпълнение на ежедневни задачи и планиране на бъдещето. Лицето изглежда изгубен и дезориентиран, неспособен да се грижи правилно за себе си. Опитвайки се да възстанови паметта си, той задава много въпроси, разпитвайки събеседника няколко пъти. Психичният щам е много трудно за пациентите и те често се чувстват така, сякаш са загубили способността си да мислят.

Може да възникнат несъществуващи, фалшиви спомени - конфабулации. Това е особено характерно за пациенти с амнезия от интоксикационен произход или хранителни разстройства (синдром на Корсаков Амнесик). В този случай в паметта на пациента и такива спомени се формира смесица от несъществуващи спомени, които въпреки че съдържат реални събития, но те не са правилно свързани с времето и мястото или с други събития. В същото време обемът на паметта остава същият. [5]

В някои случаи ретроградната амнезия не е очевидна веднага, когато човек се събуди след период на нарушено съзнание; Отначало човекът все още помни събития, настъпили преди нараняването или заболяването, но след определен период от време тези спомени изчезват от паметта. Това се нарича забавена или забавена ретроградна амнезия.

Класифицирайте патологията по причината за неговото развитие на:

• Органични, възникващи след мозъчно увреждане, заболявания на ЦНС, различни видове интоксики и недостатъци, тумори;
• Психогенни, развити след силен стрес;
• Iatrogenic, като следствие от лечението;
• Идиопатичен- няма известна причина.

В зависимост от причината за ретроградна амнезия и от хода на патологичния процес може да се разграничи:

• Временно или остра - обикновено с травматичен, интоксикация, инфекциозен, психогенен произход;
• Постоянен - обикновено след остър и хроничен ССЗ, тежки инфекции и травма;
• Прогресивно - нарастващи новообразувания, злокачествен дегенеративен процес (например болест на Алцхаймер).

В прогресивната амнезия унищожаването на паметта следва закона на Рибо, френски лекар, който описа този модел още в късния XIX век: първо изчезва по-малко твърдо фиксирани спомени (по-нови и свежи), по-късно - по-стари, т.е. здраво фиксирани. Прогресивната амнезия се развива в посоката:

• От последните спомени до ранните спомени - неотдавнашното минало е забравено първо, а събитията от младостта и детството са забравени последни;
• От специфики до общности;
• От емоционално неутрално (първо забравяме всичко, което ни остави безразлично) до емоционално важен (последно забравяме какво е причинило буря от емоции).

Този закон работи и във физиологичното стареене. Когато паметта на пациента се върне, процесът е обърнат. Най-емоционално значимите събития се припомнят първо и т.н.

По отношение на количеството изгубени спомени, ретроградната амнезия може да бъде пълна или частична.

Усложнения и последствия

Ретроградна амнезия, особено пълна амнезия, прави човек доста безпомощен, особено в първия път след изписване от болницата, когато той или тя е изправен пред необходимостта от решаване на ежедневни проблеми. В допълнение, хората с ретроградна амнезия могат да развият преходен глобален синдром на амнезия.

Основните усложнения са пряко свързани с причината за загубата на памет. При тежко и масивно увреждане на мозъка, амнезията може да бъде необратима и при обширна дегенерация може да бъде прогресивна. В допълнение, травматичните наранявания могат да доведат до мозъчен оток или кръвоизлив и вследствие на това кома.

Усложненията на неврологичните заболявания от всякакъв произход са частична и пълна парализа, двигателни и речеви разстройства, когнитивни разстройства. [6]

Диагностика на ретроградна амнезия

На първо място, пациент със загуба на памет се преглежда и интервюира от лекар. По време на интервюто се определя за какъв период от време липсват спомени, независимо дали са изчезнали напълно или частично изчезнали; Предлага се пациентът да направи тест. Например, тестът в Галвърстън се използва при посттравматична амнезия. Той съдържа редица въпроси, свързани с фактите от биографията на пациента, неговата ориентация във времето и пространството. Тестването се провежда ежедневно и резултатите се сравняват в динамиката. Сравнението ви позволява да определите дали паметта е възстановена. Ако пациентът постигне 78 точки или по-висока (максимум 100) три пъти подред, това означава, че амнистичният период приключва.

В допълнение, се провежда неврологично изследване и се проверява запазването на други по-високи мозъчни дейности. Състоянието на ЦНС може да бъде оценено чрез тестове за внимание, запазване на способността да се мисли, да говори съгласувано и да координира движенията. За определяне на основната причина за загубата на памет се използват хардуерни диагностични методи.

Най-информативните са компютърната томография и ехоенцефалография, които позволяват да се открият много типични огнища. Магнитната резонансна томография и спектрография предоставят по-подробна информация за състоянието на нервната тъкан в исхемията; Функционалната активност на мозъка се оценява чрез ехоенцефалография със стрес тестове и в състояние на изкуствено хронично лишаване от сън.

Ако се подозира менингит или други инфекции, може да се нареди лумбална пункция.

Диференциалната диагноза се поставя с други видове амнезия с ограничена време.

Ретроградна и антероградна амнезия са диференцирани. В първия случай пропуските на паметта са фиксирани в интервала, предхождащ събитието, което предизвика нарушаването на съзнанието (например, жертва на пътнотранспортно произшествие, събуждане, не може да докладва нищо за обстоятелствата на произшествието), във втория - в следващия период, когато пациентът, след като си възвърне съзнанието, не може да си спомни фактите от сегашния си живот.

Ако пациентът изобщо не помни нищо, което се е случило преди и след нараняването (болестта), той е диагностициран с ретроантероградна (комбинирана) амнезия.

Прави се и отличие между конгругите и ретроградната амнезия. Конгругира загубата на паметта се отнася само до периода на нарушено съзнание. Може да бъде частично, когато човек, който е извън реалността, е поне донякъде достъпен - отговаря на някои прости въпроси, знае кой е той/тя, но не си възвръща напълно съзнанието. Също така съвпадащата амнезия може да бъде завършена, когато човек през периода на нарушено съзнание е недостъпен за комуникация и стига до съзнание - абсолютно нищо не помни само за периода на нарушено съзнание. През останалото време спомените са запазени.

Диференциацията се прави и с глобална амнезия, когато пациентът изобщо не помни нищо. В типични случаи диагнозата не е трудна, но често не е възможно веднага да се определи основната причина, особено след като е практически невъзможно да се интервюира пациент дори с ограничена амнезия, особено ретроградна амнезия. Често е необходимо да се извърши диференциална диагноза на основната причина: преходни исхемични атаки и инсулти, разграничаване на заразени от метаболитни лезии на мозъка. [7]

Лечение на ретроградна амнезия

Лечението на амнезии се основава на мерки за премахване или максимално компенсиране на причината за тяхното възникване. Повечето пациенти се лекуват в болница известно време след лечението, през първите дни често в отделението за интензивно лечение (след травма, инсулт, токсичен шок, хирургично лечение), където получават етипатогенетична терапия. Например, пациентите след инсулт се предписват лекарства за изтъняване на кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, при детоксикация на токсемия при инфекциозни заболявания предписват антибактериални, антивирусни, противогъбични лекарства. При остри травми често е необходима спешна операция при новообразувания - планирана.

След като състоянието на пациента се стабилизира, се извършва цялостна неврореабилитация. Този етап на лечение е насочен към предотвратяване на вторично увреждане на мозъчните структури и възстановяване на психичните функции, което допринася за по-благоприятна прогноза за пациента.

По време на фазата на неврореабилитация обикновено се използват следните:

• Лекарства, които инхибират болката, възпалителните и имунните отговори на организма, най-често познатите нестероидни противовъзпалителни лекарства, които инхибират циклооксигеназата ензим и облекчават симптомите; Терапията с моноклонални антитела може да се използва за намаляване на производството на вредни цитокини;
• Антиоксидантна терапия - лекарствено свързване на свободните радикали, инхибиране на техния синтез, стимулиране на активността на защитните ензими - всичко това увеличава резистентността към хипоксия в мозъчните области;

• Ноотропици и блокери на калциеви канали, които предотвратяват смъртта на мозъчните клетки и подобряват по-високото психическо функциониране;
• Физиотерапевтични лечения за стимулиране на кората;
• Дейности, предназначени за укрепване на паметта.

Може да се предпише хирургично лечение за пациенти с мозъчни наранявания, новообразувания и за отстраняване на хематоми след инсулт.

В случай на амнезия на психогенния генезис се провежда индивидуална психокорекция, понякога на фона на лекарствената терапия. Също така, сесиите с психолог може да са необходими за пациенти след травми или заболявания, тъй като те помагат да се отърват от усложнения, причинени от основното заболяване и мнестичните разстройства. По време на сесии с психолог пациентите се преподават методи и техники за автогенно обучение и релаксация. [8]

Предотвратяване

Предотвратяването на основните причини за ретроградна амнезия е да се предприемат мерки за максимално здраве на нервната, ендокринната и сърдечно-съдовата система. И на първо място - това е спазването на здравословния начин на живот: разумна физическа активност, разходки, раздяла с лоши навици, добро хранене, спазване на оптималния режим на натоварване и почивка.

Препоръчително е да се избягват очевидните рискове от нараняване на главата, инфекция (добро боравене със сурови храни; обличайте се по подходящ начин, когато отидете в гората и т.н.) и травматични психични влияния. Появата на симптоми като различни видове главоболие, замаяност, шипове на кръвното налягане и други признаци на съдови нарушения не трябва да се игнорира.

Прогноза

Ретроградна амнезия на травматична, йатрогенна, инфекциозна, токсична и психогенна генезис дори може да изчезне самостоятелно. Това директно зависи от тежестта на неврологичното увреждане, произтичащо от основната причина.

При наличието на сериозни органични разстройства на мозъчната активност прогнозата е по-малко благоприятна, но много зависи от възрастта и общото състояние на здравето на пациента, локализацията на травма или исхемията, тяхната разширяване.

Най-малко благоприятната прогноза за възстановяване на паметта е при пациенти с обширна дегенерация на мозъчните кортикални структури.