Диприван

Diprivan (пропофол) е лекарство, което се използва в медицинската практика като интравенозна анестетика. Това е едно от най-широко използваните лекарства за индукция и поддържане на обща анестезия по време на операция.

Diprivan има бързо начало на действие и кратък полуживот, което го прави особено подходящ за използване в операционната зала. Лекарството осигурява бързо възстановяване на съзнанието след прекратяване на неговото приложение, което също е важно за управлението на общата анестезия.

В допълнение към употребата си в операционната зала, Diprivan може също да се използва за улесняване на процедури като ендоскопски и рентгенологични прегледи и в интензивното лечение за успокояване на пациенти.

Въпреки че диприванът обикновено се понася добре от пациентите, това може да причини различни странични ефекти, като намалено кръвно налягане, депресия на дишането и кашлица рефлекс и болка на мястото на инжектиране. Използването на Diprivan трябва да се прилага само под надзора на квалифициран медицински персонал.

Показания Дипривана

1. Обща анестезия по време на операция: Диприван често се използва за предизвикване и поддържане на обща анестезия по време на различни хирургични процедури. Това може да включва основни хирургични процедури, както и малки процедури.
2. Седация в интензивното лечение: може да се използва за седация на пациенти в интензивно лечение, особено тези, които са на изкуствена вентилация или изискват контрол на съзнанието.
3. Улесняване на процедурите: Използването на лекарството може също да се разглежда за улесняване на процедури като ендоскопски и рентгенологични прегледи, когато се изисква седация на пациента.
4. Седация По време на медицински процедури: Диприванът може да се използва за осигуряване на седация по време на медицински процедури или манипулации, които могат да причинят дискомфорт или тревожност на пациента.

Формуляр за освобождаване

Формата на освобождаване може да варира в зависимост от специфичната медицинска употреба и производител, но обикновено е достъпна в следните форми:

1. Решение за инжектиране: Най-честата форма на освобождаване на диприван е разтвор за инжектиране. Това е безцветна или леко жълтеникава течност, която е предназначена за интравенозно приложение и се използва при анестезия за бърза индукция и поддържане на обща анестезия.
2. Емулсия за инфузия: За някои медицински процедури лекарството може да се прилага като емулсия за инфузия. Това се използва за осигуряване на по-дълъг период на анестезия или седация, особено по време на операция или процедури, изискващи продължително облекчаване на болката.
3. Аерозол: Някои производители предлагат Diprivan като аерозол за вдишване. Това може да бъде полезно за определени видове анестезия, като индукция на анестезия при деца или пациенти, които имат затруднено инжектиране.

Фармакодинамика

Механизмът му на действие е свързан с повишен инхибиторен ефект върху гама-аминобилната киселина (GABA), основният инхибиторен невротрансмитер в централната нервна система. Ето по-подробна фармакодинамика и механизъм на действие на Diprivan:

1. Подобряване на GABA-ергичното предаване: Propofol увеличава активирането на GABA-A рецептори в различни мозъчни региони. Това води до намалено възбуждане на невроните и повишени инхибиторни ефекти на GABA в централната нервна система.
2. Инхибиране на глутаматергично предаване: Propofol също намалява активирането на глутаматергичните рецептори (NMDA рецептори), които играят роля в възбудителната сигнализация в мозъка. Това допринася за допълнително намаляване на възбуждането и намалява потенциала за неврологични усложнения.
3. Бързо начало и прекратяване на действието: Diprivan има много бързо начало на действие и кратка продължителност на действието. Това го прави идеален за използване в ситуации, при които се изисква бързо индуциране и прекратяване на анестезия или седация.
4. Спазване на анестезия: Пропофол осигурява дълбок сън, като същевременно запазва дишането и циркулацията, което го прави особено ценно за генераланестезия в хирургическата практика.
5. Нисък риск от натрупване: Пропофол бързо се метаболизира и се отделя от организма, което намалява риска от натрупване дори при продължителна употреба.

Фармакокинетика

1. Абсорбция: Диприван обикновено се прилага интравенозно. След прилагането лекарството бързо се абсорбира и достига високи концентрации в кръвта.
2. Разпределение: Пропофол е силно липофилен, който допринася за бързото му разпределение в телесните тъкани, включително централната нервна система и периферните тъкани. Това причинява бързо начало и оттегляне от анестезия.
3. Метаболизъм: Пропофолът се метаболизира в черния дроб, където се появяват глюкурониране и окисляване. Основният метаболит е пропофол конюгат 1-глюкуронид.
4. Екскреция: Екскрецията на пропофол и неговите метаболити се появяват главно чрез бъбреците.
5. Полуживот: Полуживотът на пропофол от тялото е кратък и е приблизително 2-24 часа, в зависимост от дозата и индивидуалните характеристики на пациента.
6. Фармакокинетика В специални случаи: При пациенти с нарушена чернодробна или бъбречна функция фармакокинетиката на пропофол може да бъде променена, което изисква предпазливо предписване и мониторинг на дозата. Трябва също да се отбележи, че при пациенти с възрастни хора фармакокинетиката на пропофол може да бъде променена поради физиологични промени, свързани с възрастта.

Дозиране и администриране

Скоростта на дозата и инфузията може да варира в зависимост от изискванията на пациента, физиологичния статус, процедурата и други фактори. По-долу са общи препоръки:

1. За обща анестезия при операция:

   • Обичайната начална доза за индуциране на анестезия е 1-2 mg/kg пропофол.
   • Пропофол инфузия със скорост 100-200 mcg/kg/min може да се изисква за поддържане на анестезия.

2. За успокояване в интензивното лечение:

   • Дозировката за седация може да варира от 0,3 до 4,0 mg/kg/час, в зависимост от изискванията на пациента и реакцията на лекарствата.
   • Препоръчва се да започнете с ниска доза и постепенно да се увеличава дозата, за да се постигне желаното ниво на седация.

3. За процедури с локална анестезия:

   • Пропофол може да се използва и за седация по време на процедури с локална анестезия, като ендоскопия. Дозировката може да бъде по-малко значима и зависи от индивидуалните нужди на пациента и естеството на процедурата.

4. За децата:

   • За децата дозата на пропофол може да бъде по-висока от телесното тегло, но също така зависи от възрастта, състоянието и състоянието на пациента и естеството на процедурата.

Употреба Дипривана по време на бременност

Използването на диприван по време на бременност обикновено не се препоръчва, освен ако не е абсолютно необходимо и под внимателно наблюдение на лекар.

Първо, данните за безопасността на употребата на лекарството по време на бременност са ограничени. В това състояние няма достатъчно контролирани клинични проучвания, които да определят неговата безопасност за майката и плода.

Второ, пропофол може да пресече плацентарната бариера и да повлияе на развитието на плода. Преждевременните бебета, родени от майки, които са получили пропофол по време на бременност, могат да имат респираторни проблеми и хормонални аномалии.

Използването на диприван по време на бременност обикновено се счита за риск за плода и се поема само при строги медицински състояния, при които потенциалните ползи за майката надвишават потенциалните рискове за плода. В такива случаи трябва да се извършва лечение под строг медицински надзор.

Противопоказания

1. Свръхчувствителност: Хората с известна свръхчувствителност или алергична реакция към лекарството или неговите компоненти не трябва да използват това лекарство.
2. Хипотония: Пациентите с тежко ниско кръвно налягане или хипотония трябва да бъдат предпазливи при използването на диприван, тъй като може допълнително да намали кръвното налягане.
3. Тежки респираторни нарушения: може да потисне респираторния център, така че употребата му може да бъде нежелателна при пациенти с тежки респираторни разстройства или апнея.
4. Тежки чернодробни заболявания: Чернодробният метаболизира диприван, следователно лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с тежки чернодробни заболявания.
5. Бременност и лактация: По време на бременността и кърменето диприванът трябва да се използва с повишено внимание, като се вземат предвид потенциалните рискове за плода и детето.
6. Миопатии и нервно-мускулни заболявания: При пациенти с миопатии или нервно-мускулни заболявания като миастения гравис употребата на лекарство може да бъде свързана с повишен риск от усложнения.
7. Нетолерантност към яйцето, соевия или соевия масло протеини: Диприван съдържа яйце и соево или соево масло, така че пациентите с известна непоносимост към тези продукти трябва да избягват лекарството.
8. Педиатрична възраст: За малките деца са необходими специални предпазливост и експертиза при употребата на лекарството, особено при малки деца или новородени.

Странични ефекти Дипривана

1. Хипотония: Може да доведе до намаляване на кръвното налягане при пациенти, особено по време на индуциране на анестезия. Това може да изисква мониторинг и допълнителни мерки за поддържане на кръвното налягане в безопасни граници.
2. Респираторна депресия: Подобно на други анестетици, диприванът може да депресира дишането, особено когато се прилага твърде бързо или когато се използват големи дози. Това може да изисква допълнителна дихателни пътища или изкуствена вентилация.
3. Болка и дразнене на мястото на инжектиране: Някои пациенти могат да изпитат болезненост или дразнене на мястото на инжектиране на пропофол.
4. Myoclonus: Това са неволни конвулсивни мускулни движения, които могат да възникнат по време на индукция и поддържане на анестезия с лекарство.
5. Метаболитни промени: В някои случаи могат да причинят метаболитни нарушения като хипертриглицеридемия (повишаване на нивата на триглицерид в кръвта) или хиперкалиемия (повишаване на нивата на калий в кръвта).
6. Замаяност и гадене: Някои пациенти могат да изпитат замаяност или гадене след събуждане от анестезия с диприван.
7. Алергични реакции: В редки случаи могат да се появят алергични реакции като кожен обрив, сърбеж или анафилактичен шок.
8. Амнезия: Може да причини временна амнезия, когато пациентът не може да си спомни събития, възникнали по време на процедурата.

Свръх доза

1. Респираторна депресия: Пропофол е мощен респираторен депресант. Предозирането може да причини намалена дихателна честота или дори пълно прекратяване на дишането.
2. Намалено кръвно налягане: предозиране може да причини рязък спад на кръвното налягане, което може да доведе до сърдечна недостатъчност и шок.
3. Централна депресия: Пропофол може да има силен депресант върху централната нервна система, която може да се прояви като сънливост, дълбок сън, намалено съзнание и дори кома.
4. Сърдечна аритмия: При някои пациенти предозиране на диприван може да причини сърдечен аритмия и неправилен сърдечен ритъм.
5. Други усложнения: Възможни са и други усложнения като чернодробна или бъбречна дисфункция, метаболитни нарушения и алергични реакции.

Взаимодействия с други лекарства

1. Централните депресанти (агенти, които инхибират активността на централната нервна система): Диприван увеличава депресантния ефект върху централната нервна система, така че употребата му с други централни депресанти като барбитурати, бензодиазепини, опиати или алкохол може да доведе до значителна депресия на дишането и циркулацията.
2. Аналгетици и противовъзпалителни лекарства: могат да засилят аналгетичните ефекти на аналгетиците и противовъзпалителните лекарства като морфин, фентанил, пентазоцин, ибупрофен или парацетамол.
3. Антихолинестеразни лекарства: могат да засилят ефекта на антихолинестеразните лекарства като пиростигмин, което може да доведе до повишен риск от странични ефекти, свързани с повишена активност на холинестезата.
4. Антидепресанти: Използването на лекарството с антидепресанти като инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI) или инхибиторите на обратното захващане на норепинефрин и серотонин (SNRIS) може да увеличи риска от синдром на серотонин, особено когато се използва с аналгетици или стимуланти.
5. Антиаритмични лекарства: употребата на диприван с антиаритмични лекарства като амидарон или лидокаин може да увеличи техния кардиосупресивен ефект, което може да доведе до сериозни нарушения на сърдечния ритъм.

Условия за съхранение

1. Температура на съхранение: Diprivan обикновено трябва да се съхранява при контролирана температура между 15 и 25 градуса по Целзий. Важно е да се избегнат екстремни температури и температурни крайности.
2. Защита от светлина: Решението трябва да се съхранява в оригиналния пакет, защитен от директна светлина. Продължителното излагане на светлина може да причини влошаване на лекарството.
3. Защита срещу замръзване: Избягвайте замразяването на Diprivan. Ако лекарството е замразено, то трябва да се изхвърли.
4. Опаковка: Лекарството обикновено се доставя във флакони или ампули. След отваряне на флакона или ампула лекарството трябва да се използва незабавно или да се изхвърли в съответствие с местните разпоредби и стандарти.
5. Срок на годност: Важно е да следите датата на изтичане на Diprivan и да не го използвате след датата на изтичане, посочено на пакета.