Синдром на увреждане на миокарда

Под синдрома на перикардните лезии обикновено се разбира възпалителен процес в областта на перикарда, който е придружен от интензивно натрупване на течно съдържание. Това може да бъде трансудатно, кръв, всеки ексудат или инфилтрат.

Възможно е да има много причини за появата на такова състояние. На първо място, заслужава да се отбележи ролята на инфекциозните агенти в развитието на патологията. Всяка инфекция, независимо дали бактериална, вирусна инфекция или паразитна инвазия, може да предизвика развитието на сърдечна патология при проникване в сърдечната кухина. По-скоро опасно се счита за ревматична лезия на перикарда, която се развива като следствие от ревматоидни и автоимунни процеси, протичащи в човешкото тяло. Често такова състояние се развива на фона на рязко имунодефицит, нарушение на функционалното състояние на имунната система и неспецифичната защита на тялото. Туберкулозата може да причини сериозна лезия на перикарда. Rickettsia, Protozoa, Prions, които са вътреклетъчни паразити, могат да доведат до развитието на въпросния синдром.

Тъй като асептичните лезии на перикарда се считат за различни възпалителни процеси, които не са придружени от бактериална и вирусна инфекция. В този случай говорим за заболявания с алергична, ревматоидна природа. Такива състояния могат да се развият на фона на заболяванията на кръвоносната система след инфаркти, със значителни нарушения на метаболитните процеси в организма. Причината може да бъде наранявания и рани на перикарда. Вниманието е обърнато към факта, че синдромът на перикардните лезии може да се развие под въздействието на определени лекарства, например, антитуберкулозни лекарства, лекарства за лечение на уремия, подагра. Глюкокортикоидите, други хормони и дефицитът на витамин С също влияят негативно на перикарда.

Идиопатичният перикардит, чийто произход остава неизвестен, може да се разграничи в отделна категория.

Говорейки за синдрома на перикардната лезия, може да се отбележи, че той най-често се среща в две форми: сух или ексудативен перикардит. Сухата форма също се нарича фибринозна, тъй като е свързана с процеса на отлагане на фибринови нишки върху перикардните листове. Съответно изглежда, че перикардът придобива „покритие за коса“. Голямо количество течност при сух перикардит не се наблюдава (откъдето името, сухият перикардит). Тъй като основните клинични прояви на това състояние могат да се нарекат болка в сърдечната област с различна локализация и интензивност. В същото време болката не се контролира с нитроглицерин. Тъй като придружаващите симптоми могат да бъдат разграничени хълцане, гадене, повръщане, нарушения на апетита. Телесната температура може да се повиши (до субфебрилни индикатори). Има значително увеличение на изпотяването. Като водещ симптом, с помощта на който е възможно да се разпознае това състояние, има перикардно триене. Има подчертани промени в параметрите на ЕКГ, които продължават поне 10-15 дни. Забележително е удебеляването на перикардните листове.

При ексудативния (излив) синдром на перикардните лезии има интензивно натрупване на течност в перикардната област. В този случай сърдечният кортекс е значително разтегнат, като по този начин нарушава процеса на разтягане на сърцето по време на диастола. Възниква компресия на вените.

Основните симптоми са постоянен задух. Пациентът не приема естествена принудителна позиция на тялото, за да облекчи състоянието. Позицията може да бъде изключително странна, до факта, че пациентът коленичи и притиска лицето си към земята (възглавница). Това ви позволява да облекчите състоянието, да намалите натоварването на сърцето, да осигурите някакъв отток на течността. Също така си струва да се отбележи, че често на фона на синдрома на перикардната лезия, болката се развива в чернодробната област, а също така се появява оток. Такъв оток е известен като яка Стоукс, в която шията, лицето набъбва, вените набъбват. В по-тежки случаи отокът се развива в краката. Стерната в зоната на сърцето придобива необичайни форми, става изпъкнала. Районът на сърдечната тъпота се разширява. При аускултация тоновете стават глухи, се развиват признаци на аритмия, има шум от триене на перикарда. Пулсът и кръвното налягане рязко намаляват. На рентгенографията сянката в областта на сърцето се увеличава. Може да се развие хидроторакс.

Перикарден излив

Перикарден излив се отнася до патологичния процес на натрупване на прекомерни количества течност в перикарда. Изливането се нарича още ексудат, натрупването му в кухината е придружено от развитието на възпалителния процес. Има изпотяване на перикарда, през чаршафите. В процеса на развитие на възпаление и натрупване на течност в перикарда на сърцето, съществува интензивно освобождаване на биологично активни компоненти, медиатори, които причиняват и подкрепят възпалителния процес. Това допринася за привличането на кръвни клетки към фокуса на възпалението. Постепенно течността се освобождава чрез капилярите. Ако говорим за норми, тогава може да се отбележи, че с перикардната кухина е позволено наличието на малко количество течност (не повече от 50 ml). Това количество течност е необходимо, за да може сърцето да поддържа нормалното си функциониране. По-специално, течността осигурява свободно движение на перикардни листове и намалява триенето между тях, което значително намалява натоварването на сърцето и предотвратява износването му, механичните увреждания. Ако количеството течност надвишава физиологичните параметри, процесът става патологичен. Създава се увеличен натоварване на сърцето, развиват се задръствания и оток.

С микроскопично и хистологично изследване на течността, натрупана в перикарда на сърцето, е възможно да се отбележи фактът, че тя има сравнително ниска плътност, индикаторите за които варират от 1200 до 1800 г. Наличието на отделни клетъчни елементи също се отбелязва. Екудитът съдържа доста много протеини, индивидуални аминокиселини. Условно е възможно да се разграничи умереното и високо съдържание на течности в перикарда, които са свързани, съответно със състояние на средна тежест и тежък ход на патологичния процес. В първия случай се забелязват малка болка, задух. Като цяло състоянието може да се нарече като задоволително. С тежко състояние обаче се развива силна болка в зоната на сърцето, се появява слабост, тежка диспнея. Умерено количество излив - до 500 ml. При тежкото състояние се разбира натрупването на течност в количеството до 2000 ml. И още. В това състояние състоянието може да се влоши рязко, може да има атаки с рязък спад на пулса и кръвното налягане, до загуба на съзнание и кома. Човек може да стане напълно неподвижен, което влошава само ситуацията, тъй като оток, застой на течност, кръвообращение и трофични процеси са интензивно развити. Всъщност състоянието, при което обемът на течността в сърцето е в рамките на 2000 мл или повече, е критично състояние, представляващо сърдечна тампонада.

Перикардна тампонада

Под перикардна тампонада се разбира, че патологично състояние, придружено от повишено съдържание на течност в перикардната кухина. В този случай показателите са изключително високи - 2000 ml или повече. Това е изключително тежко, критично състояние, което се характеризира с тежки задръствания, кръвоносна дисфункция, оток, до спад на пулса и кръвното налягане, загуба на съзнание. Подобно състояние продължава доста дълго време - до 6 седмици и повече. Всичко зависи от формата. По правило острата форма преминава след 5-7 седмици, докато подострата форма може да продължи от 2 до 6 месеца. В този случай има вълнообразен курс с променливи състояния на ремисия и обостряне.

Свързаните симптоми са бързо дишане, болка, треска и намалено кръвно налягане. Течността може да окаже натиск върху медиастиналните органи, което води до силна кашлица и възможна болка при преглъщане. В тежки случаи преглъщането и дори дишането е трудно. Особено влошава състоянието, ако човек стои дълго време. Често човек изпитва и съответните реакции от нервната система: свръхчувствителност и раздразнителност, безсъние, спазми, защото има дразнене на нервите наблизо. Това състояние е опасно, тъй като могат да се образуват плътни сраствания, може да се появи минерализация на тъканта, което предотвратява нормалното свиване на сърдечния мускул.

Кръв в перикарда

Появата на кръв в перикарда е доста неблагоприятен знак, който най-често се проявява при травматично увреждане на перикарда, както и при разстройства на хематопоетичната функция, при развитието на кървенето, на фона на хемофилията. Понякога кръвта в перикарда придружава хеморагичен перикардит. Натрупването на кръв в перикарда значително нарушава нормалното функциониране на сърдечния мускул, води до нарушение на трофиците, метаболитни процеси, кръвоснабдяване на самия перикард. В бъдеще състоянието може да се влоши, до развитието на некроза, тъканна апетаза.

Диагностицирането на кръв в перикарда е доста проста. Често с такова състояние пациентът се чувства зле и се стреми да си помогне. Често пациентът се нуждае от спешна помощ, мерки за реанимация, тъй като с рязко натрупване на кръв, пулсът и кръвното налягане могат да спаднат рязко, до шок, кома, загуба на съзнание.

Често пациентът ще трябва да се консултира с гръден хирург, тъй като може да се наложи спешна операция. Ако състоянието на пациента е поносимо и не изисква спешно лечение, трябва да се консултира кардиолог. Често симптоматологията е подобна на тази на пулмологичните заболявания, така че пациентите често първо се обръщат към пулмолог. Трябва да се отбележи, че може да се изисква и консултация с пулмолог, за да се изключат редица патологии на гръдната кухина, включително разкъсване на белия дроб, гръдния кош, плеврата, в която има излив на кръв в перикардната кухина.

При ударни, често се чува отслабено дишане, звукът е затънал, съдови шумове, се отбелязват различни допълнителни звуци и шумове. Тъй като основният симптом може да бъде тахикардия, обаче, това не е специфичен симптом, невъзможно е да се постави диагноза от нея. Има някои пациенти, които напротив, имат брадикардия и рязък спад на пулса и кръвното налягане. ЕКГ почти винаги разкрива конкретни промени. Като първи и задължителни методи на изследване са рентгеновите лъчи на гърдите, сърдечната флуороскопия, контрастиращи кухини. Ако тези методи не предоставят достатъчно информация, има нужда от КТ или ЯМР. В случай на голям обем на натрупана кръв, може да се наложи пробиване и дренаж на перикардната кухина.